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全方位人性化护理对耳鼻咽喉科

2016-10-11高小晴

中国医药科学 2016年7期
关键词:鼻内镜并发症

高小晴

[摘要]目的探讨全方位人性化护理对耳鼻咽喉科鼻内镜手术患者的护理效果。方法选取我科2015年1~9月收治的鼻内镜手术患者共256例,按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组,对照组患者接受常规护理,观察组患者接受全方位人性化护理。比较两组患者手术治疗效果及术后并发症发生率、住院情况及SAS、SDS量表评分。结果观察组治疗总有效率为88.3%,明显高于对照组治疗总有效率的72.9%(x2=10.7983,P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.2%,明显低于对照组并发症发生率的23.4%(x2=8.0777,P<0.05)。观察组住院时间、住院花费、SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论全方位人性化护理对耳鼻咽喉科鼻内镜手术患者有较好的护理效果,能有效降低术后并发症,简单易行,值得临床推广运用。

[关键词]全方位人性化护理;耳鼻咽喉科;鼻内镜;并发症

慢性鼻一鼻窦炎作为耳鼻咽喉科最常见的疾病之一,具有迁延不愈、病情反复、并发症较多等特点,严重影响到了患者的生活质量。中国CPS治疗指南提出:对大环内酯类抗生素或鼻局部激素治疗无效者,可采用外科手术治疗。目前临床上治疗慢性鼻一鼻窦炎多采用功能性鼻内镜(FESS),功能性鼻内镜手术具有创伤性小、安全性高、术后恢复快等优势,能够最大程度地恢复患者鼻窦、鼻腔功能。但鼻内镜手术后部分患者易出现焦虑、疼痛等不适,或出现鼻腔粘连、鼻出血等并发症,影响术后恢复效果,为了进一步提高鼻内镜手术护理效果,本科对鼻内镜手术患者实施全方位人性化护理,取得了较好的护理效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1~9月收治的鼻内镜手术患者共256例,纳入与排除标准:(1)所有患者均满足慢性鼻一鼻窦炎诊断标准及功能性鼻内镜手术治疗指征。(2)患者意识、神志清醒,未合并神经系统疾病。(3)排除合并免疫系统缺陷疾病、真菌性鼻窦炎患者。(4)排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全或严重代谢性疾病患者。(5)排除不愿签署研究知情同意书患者。研究内容及分组方法获得医院伦理委员会同意,将所有患者按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组,对照组128例,男68例,女60例,年龄24~56岁,平均年龄(37.6±12.1)岁,平均病程(6.32±3.67)年。单侧手术84例,双侧手术44例。观察组128例,男71例,女57例,平均年龄(38.1±13.0)岁,平均病程(626±3.58)年。单侧手术88例,双侧手术40例。两组患者性别比、年龄、病程等基线资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理,包括围手术期宣教、常规抗感染、换药等护理措施。观察组患者接受全方位人性化护理,具体包括:(1)术前心理护理:由于鼻内镜手术前患者多表现焦虑、烦躁,护理人员应针对患者制定个性化的心理干预方案,术前与患者耐心沟通取得患者信任,鼓励患者积极配合手术治疗,增加患者对手术的耐受性。(2)术前生活护理:术前时指导患者进行充分休息、适当运动,同时多摄入含膳食纤维食物,避免辛辣刺激食物摄入。手术前务必将义齿、牙套等物取出,并使用麻黄素喷雾剂喷雾。(3)手术护理:护理人员将患者头部垫高15~30°左右,同时密切监测患者生命体征,若出现鼻出血则准备凡士林纱布、止血条进行填塞止血。(4)术后疼痛护理:采用氧气吸入法、冰敷镇痛进行术后止痛。由于患者术后鼻腔被填塞,氧气吸入能够改善患者由于大脑缺氧造成的头痛与烦躁。使用冰袋冷敷鼻窦面部投影区与鼻部能够缓解鼻一鼻窦充血造成神经压迫而起到镇痛作用。(5)术后口腔护理:由于患者鼻腔被填塞无法经鼻呼吸,氧气吸入通过口腔吸入,造成患者口干,可采取生理盐水漱口、冰棉棒擦拭口腔、涂石蜡油等措施。(6)预防鼻出血护理:嘱咐患者勿将咽后壁血液或痰液咽下以免刺激会厌造成呕吐,护理人员术后定期观察患者鼻腔有无活动性出血,若患者不能避免咳嗽、喷嚏时,指导患者张口,舌头抵住上颚,同时给予冰袋敷额部。(7)鼻腔护理:拔出鼻腔填塞物后,使用抗生素混悬液进行鼻腔冲洗,2次/d。冲洗液为生理盐水联合庆大霉素、地塞米松,可起到有效抗炎作用。可适当加入麻黄碱等减充血剂起到收缩血管的作用。对于鼻腔脓性分泌物较多的患者,冲洗液中应加入呋喃西林。(8)并发症预防护理:手术后密切观察患者有无头痛、结膜充血、眼睛发胀、视物模糊等不适,对于结膜充血、眼周淤血患者可采取眼周冰敷处理,并请相关科室进行会诊。(9)出院健康宣教:嘱咐患者出院后不要乘坐飞机,居住环境应保持通风干净,并保持一定的湿度。出院后避免到公共场合聚集,指导患者进行正确擤鼻姿势即轻压一侧鼻腔,稍用力向外擤出,禁止同时按压双侧鼻腔擤鼻。

1.3观察指标

比较两组患者鼻内镜手术后恢复情况、术后并发症、住院情况及负性情绪评分。恢复情况采用等级制评价:(1)痊愈:患者鼻-鼻窦炎症状、体征如流脓涕、头痛、鼻塞等不适完全消失。术后鼻内镜检查各鼻窦口开口及鼻黏膜良好。(2)好转:患者鼻一鼻窦炎临床症状、体征好转但未全部消失,鼻内镜下可见鼻粘膜肿胀、水肿或肉芽组织生成。(3)无效:患者鼻-鼻窦炎临床症状、体征未好转出现加重,鼻内镜下可见鼻窦内仍存在较多脓性渗出物。总有效率=痊愈率+好转率。术后并发症包括:眼眶淤血、发热、急性鼻炎、鼻腔再出血等。负性情绪评分采用SAS、SDS量表评定,量表得分越高表示负性情绪越高,SAS标准分的分界值为50分,其中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。SDS量表分界值为53分,量表评分53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁。

1.4统计学分析

本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后恢复情况比较

两组患者手术恢复情况比较见表1,由表1可知,观察组痊愈49例,好转64例,总有效率为88.3%,对照组痊愈40例,好转52例,总有效率为72.9%。观察组总有效率明显高于对照组总有效率,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2术后并发症比较

两组患者术后并发症发生率比较见表2,由表2可知,观察组发生眼周淤血3例,发热4例,急性鼻炎2例,鼻腔再出血4例,并发症发生率为10.2%。对照组发生眼周淤血8例,发热5例,急性鼻炎10例,鼻腔再出血7例,术后并发症发生率为23.4%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3住院情况及负性情绪比较

两组患者住院时间、住院花费、SAS、SDS量表评分比较见表3,由表3可知,观察组住院时间、住院花费、SAS及SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

鼻窦炎作为是近几年来发病率较高的化脓性慢性炎症,严重影响到了患者的生活质量。慢性鼻-鼻窦炎不仅会引起呼吸不畅、鼻塞、流脓涕,还可导致眶周、肺部发生一系列并发症,对于年龄较小的患者,慢性鼻-鼻窦炎还可导致面部发育异常。功能性鼻内镜作为耳鼻咽喉科开展的常用外科术式,是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要外科方法,其优势体现在创伤性小,对鼻腔黏膜损伤小且不破坏骨质结构;手术易操作,术者可在直视下观察病灶并实施手术;术后恢复快,患者手术后恢复时间短,鼻及鼻窦正常生理功能恢复快。但鼻内镜术后患者会出现鼻腔粘连、疼痛、鼻腔再次出血等并发症,单纯常规护理不能满足现代医学社会-心理-医学模式。

本研究对鼻内镜手术患者进行全方位人性化护理,取得了较好的效果,结果显示,观察组治疗总有效率为88.3%,明显高于对照组治疗总有效率72.9%(P<0.05)。全方位人性化护理通过手术前、手术中、手术后护理,对患者进行人性化护理,针对鼻内镜手术的特点实施护理方法。手术前实施心理护理,能够有效减轻患者术前焦虑,同时鼓励患者勇敢面对,为术后疼痛缓解有一定的效果。耳鼻咽喉科发生医患纠纷较多,部分原因是由于护理人员与患者沟通不到位,患者手术前心理状态较差导致的,故手术前实施心理护理十分必要,故本研究观察组患者通过心理护理后SAS、SDS焦虑抑郁评分明显低于对照组(P<0.05),有助于提高患者对护理的满意度及术后康复。术前生活护理则是为患者术前做准备工作,以期患者保持良好的精神、生理状态面对手术。患者手术时将头部垫高约15°~30°则是为了减轻手术中头部充血造成患者头晕、眼胀等不适,可提高患者手术中的舒适度。鼻内镜手术后疼痛是困扰患者最大的问题,本研究采取氧气吸入法、冰袋冷敷法,氧气吸入可缓解患者由于鼻腔填塞造成的脑缺氧状态,可缓解患者头痛及焦虑、烦躁等不适。冰袋冷敷于鼻腔、鼻窦面部投影区可有效减轻局部充血对神经末梢的压迫,可有效镇痛。对于患者术后易出现感染、急性鼻炎等并发症,本研究利用抗生素混悬液冲洗鼻腔、并发症护理,有效降低了术后并发症发生率,同时缩短了住院时间及住院花费(P<0.05)。同时对患者进行出院宣教,指导患者生活注意事项可有效提高患者对护理的满意度及生活质量。

综上所述,全方位人性化护理对耳鼻咽喉科鼻内镜手术有较好的护理效果,能有效降低鼻内镜手术后并发症发生率,安全易实施,值得临床推广运用。

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