曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究

钟冬梅+王芩+倪星会

[摘要]目的探讨曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法选取本院2012年12月～2014年12月诊治的冠心病心力衰竭患者142例，采用数字随机法分为两组，对照组71例实施常规治疗，观察组71例联用曲美他嗪治疗，比较两组治疗效果。结果治疗后，两组左心室射血分数、6min步行距离增加（P<0.05），血清脑钠肽降低（P<0.05），心功能分级改善（P<0.05）。观察组左心室射血分数、临床疗效高于对照组（P<0.05），6min步行距离长于对照组（P<0.05），血清脑钠肽低于对照组（P<0.05），心功能分级好于对照组（P<0.05）。结论曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效显著，值得临床推广使用。

[关键词]曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，加之人口老龄化的发展，冠心病的发病率呈现出明显的增加态势，严重影响着公众的身体健康。而心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，也是冠心病的常见并发症，直接影响着患者的预后。有研究发现，曲美他嗪可提高心脏收缩功能，进而提高左室射血分数，对于冠心病心力衰竭的治疗效果显著。因而开展了此次研究，以探讨曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2012年12月～2014年12月诊治的冠心病心力衰竭患者142例，经心电图、实验室检测、冠脉造影检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病的患者，采用数字随机法分为两组，对照组71例，年龄为54～72岁，平均（67.3±5.1）岁，男43例，女28例。参考美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅲ级48例，Ⅳ级23例。观察组年龄53～74岁，平均（67.1±4.8）岁，男44例，女27例。心功能分级：Ⅲ级49例，Ⅳ级22例。两组基础资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组实施常规治疗：丁脲胺（武汉久安药业有限公司，H42020894）静注2mg/次，1次/d。阿司匹林（柳河修正制药有限公司，H22020147）静注1g/次，1次/d。依那普利（常州制药厂有限公司，H20010498）静注12.5mg/次，1次/d。硝酸甘油（北京益民药业有限公司，H11020289）静注10mg/次，1次/d。美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，H10920074>静注10mg/次，1次/d。西地兰（上海朝晖药业有限公司，H31021070）静注0.4mg/次，1次/d。

观察组联用曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，H20055465]治疗，口服20mg/次，3次/d，疗程12周。

1.3观察指标

治疗前后临床指标（左心室射血分数、血清脑钠肽、6min步行距离）、治疗前后心功能分级（I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）、临床疗效（显效、有效、无效、总有效）、不良反应（恶心呕吐、头晕乏力、便秘、血压下降）。

1.4评定标准

心功能分级标准：I级，病症较轻，日常生活不受限。Ⅱ级，活动时有病症，日常生活轻度受限。Ⅲ级，病症较重，日常生活明显受限。Ⅳ级，休息时有病症，无法体力活动。临床疗效标准：显效，病症消失，心功能改善2级及以上；有效，病症改善，心功能改善1级。无效，患者病症与心功能无改善，甚至恶化。总有效=显效+有效/总例数×100%。

1.5统计学方法

SPSS17.0软件行统计学分析，采用t检验和x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后临床指标比较

治疗后，两组左心室射血分数、6min步行距离增加（P<0.05），血清脑钠肽降低（P<0.05）。观察组左心室射血分数高于对照组（P<0.05），6min步行距离长于对照组（P<0.05），血清脑钠肽低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后心功能分级比较

治疗后，两组心功能分级改善（P<0.05）。观察组心功能分级好于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组临床疗效比较

观察组临床疗效97.2%高于对照组85.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较

两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

冠心病是我国老年人的常见病和多发病，而心力衰竭是造成患者死亡的常见病因。这是危害老年人群健康的重大问题，而高龄老人不同于其他人群，身体技能较差，心血管疾病的发病风险较高，又常常伴有多种合并症，危险因素也很多，使得预后不良的风险较大。如何提高患者的药物治疗效果是临床的热点话题。

本研究结果显示，治疗后，两组左心室射血分数、6min步行距离增加（P<0.05），血清脑钠肽降低（P<0.05），心功能分级改善（P<0.05）。观察组左心室射血分数、临床疗效高于对照组（P<0.05），6min步行距离长于对照组（P<0.05），血清脑钠肽低于对照组（P<0.05），心功能分级好于对照组（P<0.05）。说明曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效显著，值得临床推广使用。

曲美他嗪是一种作用较强的抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。分析如下：正常情况下，机体心肌能量的绝大部分来源于游离脂肪酸β氧化，少部分来源于葡萄糖氧化，极少来源于糖酵解。而游离脂肪酸β氧化产生的心肌能量耗氧量较高，这样会明显抑制其他途径。当机体发生心肌缺血时，交感神经会出现兴奋，使得儿茶酚胺升高，可造成血中游离脂肪酸增加，而游离脂肪酸氧化的心肌能源供给显著增加后，葡萄糖酵解和葡萄糖氧化将会出现不同程度的失调，造成心肌细胞内诸多离子超载，例如H、Ca、Na，可能诱发细胞酸中毒而造成损害，降低心肌工作效率的同时，还会增加心肌耗能。因此临床治疗当以优化心肌能量代谢为主，可抑制游离脂肪酸氧化，加大心肌葡萄糖代谢，可明显减轻心肌损伤的发生，有助于改善机体的心肌功能。曲美他嗪作用于机体后，可明显抑制游离脂肪酸代谢，这将促进葡萄糖代谢，改变了心肌的产生能量方式，当冠状动脉病变发生或心肌供氧受限发生时，能够在很大程度上提高氧利用度，高能磷酸键也能大量生成，能明显改善患者的临床病症，同时曲美他嗪还可以减少乙酰辅酶A的生成，能够刺激丙酮酸脱氢酶，让葡萄糖氧化效果显著提升。

曲美他嗪还具有保护代谢性心肌细胞的作用，通过减少机体H、Ca、Na超载而发挥效果，能大幅提升乳酸利用率，并大大减少细胞酮体生成，可有效抑制缺氧引发的细胞酸中毒，达到改善临床病症的效果。因而认为曲美他嗪可在一定程度上改善机体心肌收缩力，可大幅缩小梗死面积，通过改善细胞内pH值和能量代谢，通过减少中性粒细胞的堆积，达到抑制自由基损害的效果，可显著增加心肌细胞对低氧应激的耐受性。有研究发现，曲美他嗪能维持线粒体功能，可大大减少心肌细胞内氧自由基生成，并抑制心肌组织中中性粒细胞浸润，这都非常利于保护心肌。

曲美他嗪可缓解血管阻力，强化冠脉血流量，增强周围循环血流量，能够改善心肌代谢，提高心肌能量的利用率，降低心脏负荷、心肌耗氧量、心肌耗量，都将有助于改善心肌氧的供需平衡。适用于冠心病心力衰竭的临床治疗。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。