一例犬糖尿病的诊断与治疗

邵咏旋，童胜涛 ，谢倩茹，胡长敏

(华中农业大学动物医学院，湖北武汉 430070)



一例犬糖尿病的诊断与治疗

邵咏旋，童胜涛 ，谢倩茹，胡长敏*

(华中农业大学动物医学院，湖北武汉 430070)

犬糖尿病是犬的常发疾病，其临床症状为多饮、多食、多尿、体重下降。持续的血糖升高导致机体代谢紊乱，出现如白内障、胰腺炎、肾上腺皮质机能亢进等继发症，对犬的生活质量及生命健康造成严重的威胁。论文对1例Ⅰ型糖尿病犬进行详细分析，通过测量血糖、尿糖确诊为糖尿病，并通过实验室检查包括血细胞计数、血清生化检测及血气分析，排除并发症。治疗过程与主人共同配合，使用外源性胰岛素结合食物疗法与运动疗法。目前该犬的血糖稳定并接近正常值，身体状况得到改善，生活质量提高，主人对治疗效果满意。持续治疗方法是根据犬的身体情况及血糖变化适当调整胰岛素的剂量。

犬;糖尿病；诊断；治疗

糖尿病是犬的一种常见内分泌疾病[1]，犬胰岛素分泌减少或产生胰岛素抵抗，引起胰岛素相对或绝对缺失[2]，导致机体内葡萄糖代谢紊乱。随着宠物饲养量与老年动物的数量不断增加，以及宠物饲养环境与食物营养结构发生的巨大变化，犬糖尿病发病率逐年上升。犬患糖尿病后不仅生活质量下降，且医源性低血糖、酮症酸中毒，胰腺炎等并发症甚至会危及生命[3]。糖尿病可分为胰岛素依赖性糖尿病与非胰岛素依赖性糖尿病，几乎所有犬糖尿病均为胰岛素依赖型，即Ⅰ型糖尿病[4]。

犬患有Ⅰ型糖尿病，终生需要接受外源性胰岛素治疗。目前治疗犬糖尿病的外源性胰岛素主要是鱼精蛋白锌胰岛素，初始用量为0.25 IU/kg，每天2次。使用外源性胰岛素治疗时，需要谨慎地选择的剂量，否则容易引起医源性低血糖。

除了使用外源性胰岛素治疗外，膳食疗法与运动对于犬糖尿病的治疗同样重要。通过适当搭配食物中纤维素的组成，有利于促进肠道蠕动，缩短食物在肠道的停留时间，避免餐后高血糖的发生。每天定时定质的喂食有助于血糖的控制与机体对营养物质的吸收。运动锻炼可促进机体血液流动，加快胰岛素在注射部位的扩散速度，有效降低血糖、增强犬的体质、强化肌肉，优化体重。

犬糖尿病与一般疾病的不同点在于其治疗过程大部分在家中进行，兽医师需要与犬的主人有良好的配合。糖尿病犬在开始进行治疗时，其主人需学会犬糖尿病治疗及监护的技术，如使用便携式血糖仪对犬的血糖进行测试、胰岛素管理、注射技术、应对医源性低血糖的措施。在家庭治疗与监护过程中，主人需对犬的临床症状与血糖变化进行评估，并将其结果详细记录，便于与兽医师沟通交流，根据犬的临床症状及血糖变化对胰岛素治理方案进行调整。

笔者在临床确诊1例典型犬Ⅰ型糖尿病病例，经胰岛素治疗及膳食疗法，配合运动辅助与护理，该犬血糖稳定，临床症状消失，生活质量改善。

1　病例介绍

1.1基本信息

该犬品种为迷你雪纳瑞，9岁，雌性，已绝育，定期接受免疫与体内外驱虫。

1.2饲养管理

该犬生活于室内，性格温顺，定期运动。既往喂食法国皇家室内小型犬成犬粮及零食，出现多饮多尿症状后更改为希尔斯W/D糖尿病处方粮。

1.3既往史

2013年7月左前肢掌骨骨折经治疗后痊愈，恢复期间饲喂高脂高蛋白食物。2014年1月及4月体检诊断为高血糖，主人更改日粮为希尔斯W/D糖尿病处方粮。2014年6月患急性胰腺炎，经治疗后康复。

2　诊断

2.1问诊

详细了解该犬的既往病史并评估多饮、多尿、多食、体重下降的临床症状。

2.2临床症状

2.2.1体重该犬近半年来，体重不断下降(图1)，4月首次检查体重为6.2 kg，根据5分制体况评分为5分。10月体重为3 kg。根据5分制体况评分系统进行体况评分为1分，极度消瘦。

图1　糖尿病患犬2014年4月～10月体重变化Fig.1　The weight changes of dog with diabetes from April to October of 2014

2.2.2白内障该犬患白内障，右眼完全失明。在阴暗的环境活动时，运步谨慎且易碰撞障碍物。

2.2.3其他临床检查口腔检查发现该犬多颗牙齿松动，有严重的牙龈炎及牙结石等。外阴红肿，用棉棒取样检测发现大量球菌感染。

2.3血糖监测

2.3.1随机血糖该犬随机血糖为31.8mmol/L，而正常犬血糖为4.11～7.95 mmol/L。

2.3.2血糖曲线接诊后对该犬进行住院看护，测量24 h内血糖变化，并绘制24 h血糖变化曲线图(图2)。

图2　糖尿病患犬24 h血液葡萄糖浓度变化曲线Fig.2　24 hour blood glucose concentration curve of dog with diabetes

根据图2看出，该犬24 h内血糖浓度均高于正常值(4.11 mmol/L～7.95 mmol/L)，在绘制24 h血糖曲线过程中，于6：30、12：00、18：30进食，进食后血糖升高形成曲线的峰值。

2.4尿常规检测

患犬尿糖检测结果为++++，为严重尿糖。酮体检测结果为+，为酮尿。21:00～7:00血糖较稳定，7：00～19：00血糖波动较大。

2.5果糖胺检测

血液果糖胺浓度检测值521 μmol/L(正常值258.6 μmol/L～343.8 μmol/L)，高出正常果糖胺上限。根据问诊、临床症状、血糖分析及尿液检查结果，综合分析确诊该犬为糖尿病。

2.6胰岛素敏感试验

用0.25 IU/kg精蛋白锌胰岛素液皮下注射，测试犬只12 h内血糖变化情况，试验前先测试进食后12 h血糖变化，以作对比。

图3　糖尿病患犬胰岛素使用前后血糖浓度对比Fig.3　Contrast of blood glucose concentration before and after insulin treatment in dog with diabetes

由图3看出，未注射外源胰岛素时犬进食后血糖浓度持续上升，并始终维持在较高水平。皮下注射0.25 IU/kg诺和灵30R(预混)胰岛素，进食后血糖缓慢下降，6 h后血糖浓度再次上升。该犬对胰岛素敏感，诊断为Ⅰ型糖尿病。

2.7血常规及血清生化分析

血常规结果显示，红细胞比容积为63.4%(正常值为37%～55%)，轻度脱水。血清生化结果显示尿素氮(BUN)为21 mmol/L(正常值为2.5 mmol/L～9.6 mmol/L)。

3　治疗

Ⅰ型糖尿病犬的治疗方法为使用外源胰岛素[5-7]，且需终生治疗。初次治疗建议在住院期间进行，治疗前为犬安装静脉留置软管。

3.1确定胰岛素治疗方案

本病例使用丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵30R(精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混)，其成分为30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液，初次使用胰岛素剂量为0.25 IU/kg[3-4]，每12 h皮下注射1次，注射后30 min内喂食。注射胰岛素后，需对犬临床症状及血糖变化进行全面监护。本病例住院治疗期间，根据血糖曲线测试结果，调整胰岛素用量为0.5 IU/kg，24 h的血糖曲线见图4。

图4　使用0.5 IU/kg胰岛素治疗前后血糖浓度对比Fig.4　Contrast of blood glucose levels before and after treatment with 0.5 IU/kg insulin

由图4可见，使用0.5 IU/kg胰岛素治疗后，血糖水平下降但未至正常水平。鉴于该犬临床症状缓解，且多饮、多尿现象逐渐好转，决定出院并开始家庭治疗。嘱犬主定期测试该犬血糖浓度，在医师指导下调整胰岛素用量。

3.2支持疗法

3.2.1运动支持适当增强糖尿病患犬的活动量，有利于增加肌肉强度，改善身体机能。进餐后30 min带该犬进行约1 h运动，每天2次。

3.2.2膳食支持鉴于治疗所选用的胰岛素为短中效预混胰岛素，调整进食时间为注射胰岛素后30 min，进食前服用定量的含有淀粉酶抑制剂与铬[8-9]的产品(图5)，淀粉酶抑制剂选用宠儿香出品的糖适康[10]。

图5　糖尿病患犬不同浓度胰岛素治疗的血糖曲线Fig.5　Blood glucose curves of dog with diabetes treated with different concentrations of insulin

3.3护理方法

针对该犬白内障、外阴轻度感染与口腔问题进行治疗与日常护理。每天使用眼睛护理液，保持眼部湿润，防止眼部感染[11]；使用生理盐水清洗外阴，涂抹红霉素软膏；用犬专用牙膏每天刷牙并配合使用犬用口腔清洁剂喷雾。

3.4长期维持治疗方案

患Ⅰ型糖尿病的犬需终生使用外源性胰岛素治疗，犬主人须对犬的临床症状和血糖浓度进行评估，并在主治医师的指导下调整胰岛素用量。

3.5治疗结果

从2014年10月开始治疗至本文撰写时，该犬血糖维持较平稳，体重逐步增加，活动能力增强，毛发质量改善，无并发症出现。

目前使用的治疗方法为0.5 IU/kg胰岛素加口服淀粉酶抑制剂，如图5紫色曲线所示，该犬血糖浓度稳定。餐后未出现高血糖峰值，全天血糖平稳并接近正常值。

4　讨论

犬糖尿病是老年犬常发的重要疾病，对犬糖尿病的治疗要达到以下目的：①解决多饮、多尿；②优化体重，改善犬生活质量，提高身体机能；③避免低血糖发生；④避免酮症酸中毒；⑤减少并发症(尿路感染、白内障)；⑥动物主人对治疗效果满意[4]。

4.1犬糖尿病的常见并发症

犬患糖尿病后，除出现多饮、多尿、多食与体重下降的症状[11]以外，最常见并发症为白内障及母犬子宫蓄脓[12]。本病例报道中该犬已绝育，避免了子宫蓄脓的风险。该犬并发双眼白内障，视力下降，右眼完全失明，左眼有感光性。其白内障的形成的原因被认为与晶状体渗透性改变有关，血糖控制不良或血糖波动大的糖尿病犬易患白内障。

4.2犬糖尿病的诊断方法

临床诊断发现该犬表现为多饮、多尿、多食与体重下降，其发病前体重为6.2 kg，根据5分体况评分制进行评分，为5分，属于肥胖体型。肥胖可在一定程度上增加患糖尿病的风险[13-15]。通过测试血液葡萄糖浓度与尿糖浓度可初步确诊糖尿病。确定存在持续性的高血糖及空腹高血糖对糖尿病的诊断是非常重要的[15]。本案例中的诊断方式是使用血液生化分析仪检测随机血糖为31.8 mmol/L，尿糖分析为强阳性。在绘制24 h血糖曲线过程中，使用便携式血糖仪，每2 h测试1次血糖浓度，确定该犬存在持续性高血糖病,空腹血糖浓度高于正常血糖范围。在初步诊断为糖尿病后，进行实验室检测包括血细胞计数、血清生化分析、血气分析，诊断是否存在致病原因及并发症，发现该犬由于长期多饮、多尿的原因，导致机体脱水，红细胞压积升高，尿素氮上升。尿检结果分析结果中，存在酮尿，是由于机体存在持续性的高血糖，机体游离脂肪酸异常分解产生酮体存在于血液中，通过尿液排出体外。除监测血清葡萄糖浓度外，血清果糖胺(糖化血清蛋白)是犬糖尿病的另外一个重要的监测指标。果糖胺在血液中的半衰期为1周～3周，可排除住院期间因应激因素产生的影响，该犬血清果糖胺浓度为521 μmol/L，结合以上检测结果确诊糖尿病。在进行胰岛素敏感试验后，确定该犬糖尿病类型为Ⅰ型糖尿病。

4.3犬糖尿病的治疗

4.3.1胰岛素治疗由于不同犬对胰岛素敏感性的差异，为预防医源性低血糖的发生，首次注射胰岛素须对犬进行24 h监护，如出现低血糖时可静脉注射500 g/L葡萄糖注射液2 mL～5mL[3-4，12]升高血糖水平。该犬使用丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵30R，其成分为30%可溶性中性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混悬液，初次使用胰岛素剂量为0.25 IU/kg，每12 h皮下注射1次。初次使用胰岛素治疗在医院进行，并进行住院管理。住院治疗期间，血糖下降，在初次使用胰岛素治疗后，根据其临床症状及血糖变化，增加胰岛素用量至0.5 IU/kg，血糖稳定，未发生医源性低血糖，允许出院，开始家庭治疗。

4.3.2运动支持疗法以运动等方式辅助治疗，有利于控制血糖，增强动物体质[16]，还可减少胰岛素的用量，防止苏木杰现象与胰岛素抵抗的发生。运动锻炼在喂食后30 min进行，每次运动时间为1 h，运动形式以散步为主，禁止激烈运动或零星的运动，防止低血糖的发生。

4.3.3食物支持疗法治疗犬糖尿病过程中，通过调整饮食结构[17]达到以下目的：维持体重；防止出现血糖分泌高峰；调整肠道内食物运转时间；食物定时定质[18-20]。

在食物的组成上，推荐参考犬只营养需要结合犬糖尿病营养需要自制食品。纤维素分为可溶性纤维素与不可溶性纤维素，两者的比例必须正确搭配。该犬食用自制犬粮，日粮中的纤维有利于控制肥胖和提高糖尿病动物血糖的控制。其他选用食材包括牛肉、牛肝、鸡胸脯肉、小米、燕麦、胡萝卜和玉米，以一定比例混合，打成浆，以热水煮熟，压成饼状并冷冻成型。每顿喂食食物按照每25 g/kg体重，2次/d[2]。

在维持治疗期间，每次进食前服用含淀粉酶抑制剂与铬的复合物。淀粉酶抑制剂能有效降低淀粉酶对淀粉的分解，减缓单糖的产生，可降低餐后的血糖峰值。铬是一种维持碳水化合物与脂质代谢的必须微量元素，可改善葡萄糖耐量，增强胰岛素敏感性和效力，有效降低血液葡萄糖浓度。

4.3.4家庭治疗该糖尿病犬出院前，医师首先培训犬主人有关胰岛素注射器使用方法；其次为犬常见临床症状评估及犬血糖测试方法[21-25]；最后是医源性低血糖犬的急救措施。一旦犬出现低血糖症状，立即涂500 g/L葡萄糖于犬的颊黏膜上，多数犬会在1 min～2 min内出现反应，禁止用手指直接将500 g/L葡萄糖抹到犬的口腔中。主治医师与该犬主人保持良好沟通，并定期带犬到动物医院复查，有助于主治医师对病情进行追踪及调整治疗方案。

随着犬只饲养量的增加及宠物犬的老年化，犬糖尿病发病率越来越高。犬糖尿病的诊断与治疗是一个复杂的过程，需要动物主人与兽医师的相互配合。

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Diagnosis and Treatment of Diabetes in a Dog

SHAO Yong-xuan,TONG Sheng-tao,XIE Qian-ru,HU Chang-min

(College of Veterinary Medicine,Huazhong Agricultural University,Wuhan,Hubei,430070,China)

Canine diabetes mellitus is a common disease in dogs,and its clinical symptoms are polydipsia，polyphagia，urinary frequency,weight loss.Persistent hyperglycemia leads to metabolic disorders,such as cataract,pancreatitis,hyperadrenocorticism,serious threat to the quality of life and health of the dogs.In this paper,a typical case of type I diabetes mellitus in a dog was analyzed.Through the measurement of blood glucose and urine glucose the disease was diagnosed as diabetes.Through laboratory tests including blood cell count,serum biochemistry and blood gas analysis,complication was eliminated.The treatment included the use of exogenous insulin therapy,dietary therapy and exercise.After treatment,the blood glucose of the dog was stable and close to the normal value,the physical condition was improved,the quality of life was improved,and the owner was satisfied with the treatment effect.Continuous treatment was based on the physical condition of the dog and the change of blood glucose through adjusting the dose of insulin.

dog;diabetes;diagnosis;treatment

2016-02-18

华中农业大学研究生课程建设项目(2015KJ03)

邵咏旋(1990-)，女，广东佛山人，硕士研究生，主要从事犬猫糖尿病研究。*通讯作者

S856.5;S858.292

B

1007-5038(2016)09-0132-05