重症患者常见皮肤问题及护理措施分析

陈丽梅

[摘要]目的分析总结重症患者的常见皮肤问题，提出相关护理措施，以达到促进患者康复，减轻疼痛及负担的目的。方法纳入我院2013年1月～2015年2月期间收治的242例重症住院患者为调查研究对象，回顾分析所有患者的临床病例资料，总结重症患者的常见皮肤问题及护理措施。结果242例患者中，发生皮肤问题者23例，所占比例为9.5%。通过对患者实施针对性护理，所有患者皮肤问题均得到解决，未出现皮肤有关并发症，并未影响患者临床治疗及康复进程。结论分析掌握重症患者的常见皮肤问题，并实施针对性护理，可有效防治皮肤问题的发生，优化护理质量，促进患者的康复。

[关键词]重症；皮肤问题；护理措施；针对性护理；康复

[中图分类号]R472

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-151-04

由于重症监护室是作为对危重症患者进行治疗和监护的特殊病房，所以治疗这类患者的主要目的以及关键任务是挽救其生命，因此对患者的生命体征以及具体情况进密切观察是极为重要的，也是重症监护室护理人员的首要任务。因患者需长期卧床，从而易处于长期被动或被迫卧位，同时患者自主活动能力差，存在意识不清、局部皮肤摩擦等，所以患者出现压疮等皮肤并发症的概率较高，一旦有这种并发症情况出现，会对患者疾病的治疗造成阻碍，同时使其疾病更加严重，甚至还会使患者治愈的时间有一定程度的增加，如果病情严重还可能会继发感染而威胁生命。所以加强重症患者皮肤问题护理对患者康复具有重要意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过回顾性分析我院2013年1月～2015年2月期间242例重症住院患者临床病例资料，其中发生皮肤问题者为23例，占9.5%。男15例，女8例；年龄28～75岁，平均（65.7±3.2）岁；疾病类型：其中有6例患者疾病为脑出血，5例疾病为脑挫伤，另外有4例疾病为脑肿瘤，3例患者患有胸部外伤肿瘤，3例患者患有盆骨骨折，剩下的1例患者骨折类型为肋骨及股骨粗隆间骨折，除此之外，有1例患者行胃癌根治术，1例患者行心肺复苏术。昏迷者5例、清醒者18例。皮肤问题分类情况：有14例患者出现压疮的情况，出现湿疹以及红色丘疹的患者各为2例，出现营养不良性大疱表皮松懈症以及软组织感染和水疱的患者各为1例，皮炎1例、局部擦伤1例。患者出现皮肤问题部位分别为：有6例患者皮肤问题发生于腰背部，5例发生于臀部骶尾部，有4例发生于足跟，发生于电极及伤口敷料粘贴处以及足背踝部的各2例，发生于小腿，前臂以及肛周的各1例。

1.2方法

1.2.1湿疹及药疹护理停用可能引发药疹的药物，并使用哈西奈德（广东华润顺峰药业有限公司，H44023372）联合炉甘石（常熟市星海制药有限公司，H32025258）涂抹于患者患处，2次/d；压疮：及时翻身，清洁创伤处，保持创伤处干燥、清洁，每1-2小时1次。水疱：水疱<0.5cm者可采用敷料保护，避免其破裂；>0.5cm者可通过无菌技术以及操作手法，进行抽水疱护理，另外还要对患者创面进行包扎，使用的敷料必须要保证经过消毒以及杀菌处理，以此来降低感染的发生率。如果患者的皮肤损害是由受到电极及敷料粘贴的影响造成的，那么要立即停止该导致并发症的电极以及敷料的使用，并选购更合适的电极以及敷料。除此之外，在患者进行黏贴的过程中，需要将位置进行相应更换，避免加重皮肤损伤。

1.2.2加强营养支持加强重症患者的营养支持，并根据患者病情采用鼻饲或静脉滴注营养，为患者提供充足能量，并及时补充蛋白质及碳水化合物、微量元素等，以维持及改善患者器官、组织等功能代谢，提高抵抗力。鼻饲期间需加强腹泻管理，可给予患者加热鼻饲液，做好腹部保暖措施。长期腹泻者可加强患者肛周皮肤护理，必要时可处悬空通风，保持患者局部皮肤清洁、干燥。

1.2.3加强脱水治疗与日常皮肤护理（1）水肿者需加强脱水治疗，脱水将患者水肿部位抬高，加速静脉回流，防止患者水肿部位摩擦或长期受压，避免皮肤摩擦或损伤。（2）长期卧床者需要加强观察及勤翻身、勤擦洗、勤按摩受压处皮肤，如发生皮肤损伤，需及时消除并做好保护措施。保持患者肢体处功能位，避免其受压或僵硬；使用气垫床替代普通病床，并在患者骨隆突处垫棉垫或枕头，进而减轻皮肤受压。定期对患者翻身，在翻身同时可倒少量酒精在手中，然后按摩患者受压处皮肤，以加速血液循环。加强对皮肤色泽及温度等观察，受约束者应保持约束部位的合理性并且松紧度适宜。（3）及时清洁患者床单，减少尿不湿的使用率；使用透气性能好的毛巾等代替尿不湿；发热者可采用物理降温，并及时观察冰袋或冰帽等与患者皮肤接触处情况，降温时间不能过长，以免冻伤其局部皮肤。大量出汗者也应及时更换床单及被单等，勤擦洗患者腋窝等处，以免患者皮肤长期受汗液刺激而受损。（4）长期腹泻或大便失禁者可加强其肛周的处理，并同时给予药物治疗。清洁患者肛周皮肤时需采用柔软纸巾轻轻擦拭，避免用力过度损伤其皮肤，并可使用百多邦等实施保护性治疗。肛周皮肤潮红者可使用医用吹风机进行持续性通风；压疮或皮肤破损者可采用紫外线治疗仪治疗，加速创伤愈合。

1.2.4心理护理

因为情绪对疾病治疗有重要的影响，因此护理人员要对患者进行全面的心理护理。首先护理人员要向患者及其家属讲解皮肤损伤的原因，同时嘱咐其相关注意事项，消除其恐惧感，使患者建立疾病治疗的信心。另外，护理人员要让患者了解到对其进行定期翻身能够有效预防压疮等皮肤并发症的产生，降低感染发生率，促进患者疾病的康复，除此之外还要嘱咐患者家属定期对患者皮肤进行清洁，保证皮肤的干燥，提高其护理配合度。

1.2.5气管插管皮肤损伤护理为了防止气管插管以及切开患者出现感染以及皮肤损伤的症状，护理人员要对其进行有效的护理。首先，护理人员要定期清洁患者的面部以及颈部皮肤，使其保持干净及干燥的状态，同时对患者的鼻腔分泌物进行及时清理，以免出现呼吸道堵塞或者呼吸系统感染，除此之外还要对患者的系带进行定期更换，一旦发现其受到污染，要及时更换干净无菌的系带。其次，可以使用无菌纱布垫于患者颈后，使用过程中要尽量控制系带的松紧程度，并对气管创口周围的皮肤情况进行密切地观察，一旦出现感染的趋势，要及时告知医生，并使用抗生素以及消炎软膏（红霉素或者百多邦）等药物进行处理，最后护理人员要定时更换患者创口敷料，并保持其处于干燥的环境中。

1.3观察指标

观察所有调查患者中发生湿疹及药疹、水肿引起的皮肤摩擦、压疮、肛周皮肤潮红或损伤、气管创口周围皮肤损伤等皮肤问题的比例。

2.结果

242例患者中，发生皮肤问题者23例，所占比例为9.51%。常见皮肤问题主要包括：湿疹及药疹、水肿引起的皮肤摩擦、压疮、肛周皮肤潮红或损伤、气管创口周围皮肤损伤等。皮肤问题发生比例具体见表1。23例患者通过对患者实施针对性护理，所有患者皮肤问题均得到解决，未出现皮肤有关并发症，并未影响患者临床治疗及康复进程。

3.讨论

3.1重症患者皮肤问题发生原因

3.1.1营养缺乏使皮肤易损伤

因患者消耗量大，且营养利用度低，因此易致其缺乏营养而逐渐消瘦，从而使患者局部皮肤出现肌肉缺乏而使脂肪组织无保护，最终使皮肤易损伤。

3.1.2水肿造成皮肤易破损

患者因机体水肿而增加外周阻力，使组织代谢发生障碍，增加皮肤紧张性，同时使皮肤变得更薄，降低其抵抗力，因此易发生破损。

3.1.3长期卧床皮肤易出现潮红或水泡

由于患者体质虚弱，所以需长期卧床，且其自主活动能力差或完全消失，部分患者需接受特殊治疗及采取保护性约束等，从而致患者处于被动或强迫体位，当患者翻身或活动不及时，此时可能会使患者皮肤长期处于受压状态，最终导致血液循环受阻而使组织缺氧、缺血，皮肤将失去原有正常功能，所以出现潮红及水疱。

3.1.4发热增加皮肤湿度，微生物易滋生对于发热患者来说，当其使用通透性较差的尿不湿时，因患者大量出汗，增加皮肤湿度，因此易滋生微生物，降低患者抵抗力。

3.1.5腹泻或大便失禁易造成肛周潮红、皮损大便及腹泻失禁者，因患者肛周皮肤常处于粪便及潮湿侵蚀，从而使患者皮肤阻止外界有害物质的能力下降，同时因人为擦洗等而使其皮肤失去皮脂膜保护及滋润，并增加局部摩擦力，最终易引发局部皮肤损伤。

3.1.6水泡与压疮如果水疱以及皮肤颜色的改变发生于患者的臀部或者是其他容易受到压迫的位置，那么这种皮肤损伤很难与压疮区别开，因此在对皮肤损伤进行治疗前，首先要对患者并发症的引发原因进行准确判断，避免混淆不同原因引发的皮肤损伤。护理人员要知道，除了受到压迫会引发患者皮肤损伤之外，病情加重，使用相关药物等也会使患者出现皮肤损伤。压疮主要是患者局部组织长期处于受压或被迫状态下而导致其血液循环发生障碍，最终致其营养无法达到皮肤以及皮下组织处，导致皮肤的正常功能因为没有营养支持而丧失，进而发生组织坏死等。所以，待患者入院后需加强全身护理评估，并全面了解患者情况。待患者入院后需对患者活动能力和营养状况及潮湿度等实施调查及评估。

3.2护理措施及效果

如果患者患有危重症，那么对其进行护理和治疗的首要任务就是挽救其生命，同时保证其重要器官组织以及功能的稳定，但在患者的护理工作中压疮等皮肤损伤并没有进行广泛的关注。此次研究中，重症患者中皮肤问题发生率为9.5%，结果预示着对危重患者皮肤问题应需予以重视，并需积极采取相关措施加以干预，以促进患者康复。因部分患者拒绝接受护理人员帮助，且不习惯护理人员帮助，因此护理人员需要加强与患者的交流与沟通，并做好相关解释，同时根据患者实际情况给予安抚。护理人员可通过视诊及触诊来评估患者皮肤情况，同时加强对患者皮肤温度和湿度及厚度等评估。为患者提供私密空间以方便其擦浴，擦浴前可关闭门窗，同时拉好窗帘，注意保护患者隐私，适时遮盖处擦洗以外部位。

不能自理及意识丧失者可加强安全管理，避免患者坠床。清醒患者可鼓励患者擦洗或沐浴过程，在患者所需帮助时，由护理人员给予协助，促进患者自理能力恢复，同时提高患者自信心。做好防寒保暖措施，注意关闭门窗，及时调整好室内温湿度，减少空气对流。患者皮肤潮湿时，因空气对流可致其身体大量热量丧失，因此需关闭门窗。擦浴过程中可减少患者身体暴露，防止患者受凉而感冒等。根据患者喜好或皮肤情况来选择合理的清洁用品，同时需对清洁用品质量进行严格把关，并根据使用效果及目的来选择合理的洗浴产品及护肤产品。爽身粉可减少患者皮肤摩擦，同时可吸收过多水分，并可较好地抑制细菌生长。但使用时需控制量，以免于患者皮肤皱褶处糜烂而损伤皮肤，因此使用过程中需注意正确使用。如患者存在全身性疾病者，可加强管理，并给予外科换药，防止感染。如患者存在大面积皮肤损伤，换药时需严格执行无菌操作，并做好保暖措施，防止并发症发生。此外，需根据患者皮肤情况来选择药物浓度，以免敷用时间过长而发生药物中毒等。皮肤瘙痒者：如患者清醒可告知患者尽量不要抓、挠搓等，同时避免使用肥皂或热水擦洗；昏迷者：做好保护性措施，并采用手套式约束带，防止患者于昏迷躁动期发生皮肤损伤。伤口或压疮者可加强保护性治疗，并让患者伤口处于干燥或氧气充足环境中，同时还需使用湿性敷料加以保护。

以加强重症患者皮肤护理，预防与减少皮肤破损、压疮的发生为目的的质量管理是护理研究的重点问题，我科在近年来护理水平与责任心不断加强，使各项护理工作都落实到位。通过对重症患者皮肤问题的观察，及时查找原因，采取科学有效的皮肤护理，能够在降低并发症发生率的同时提高疾病治疗效果，同时缩短患者的康复时间，提高其生活质量。