球囊扩张椎体成形术在治疗老年

李振立+杨战坤

[摘要]目的探讨球囊扩张椎体成形术在治疗老年椎体压缩性骨折疼痛中的应用。方法抽取2012年10月～2015年5月在我院接受的80例老年椎体压缩性骨折患者，且所有患者术前都进行测定双光子骨密度、磁共振（MRI）以及CT显影和x线的检查来对疾病进行诊断。经过C型臂x线机的透视后，用经皮穿刺双侧椎弓根入路，在x线透视下注射骨水泥。手术之后对患者在x线下的椎体高度变化的情况进行观察，并对患者疼痛程度用视觉模式数字评分法分析评价。结果手术后48例患者的访问结果中没有其病椎椎体高度再塌陷。手术后3d内，患者胸痛、腰痛和背痛等不良症状有较大的缓解，且没有不良症状变严重的患者，此外，脊神经未有被损伤，有3例患者中出现了在椎体前骨水泥的少量外溢，但没有严重的并发症发生。手术前可视疼痛评分（VAS评分）为（8.82±0.81）分，手术后VAS评分为（3.27±1.29）分（P<0.01）；手术前伤椎体的高度为（15.1±2.8）mm，术后伤椎体的高度为（25.1+3.1）mm（P<0.01）。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术作为一种新型微创技术，在治疗老年椎体压缩性骨折疼痛中有显著的疗效，明显改善了老年椎体压缩性骨折患者的生活。

[关键词]老年椎体压缩性骨折；球囊扩张椎体成形术；应用

椎体压缩性骨折是老年人群中较常见的疾病之一，而该病大多是由骨质疏松引发的并发症，近年来，随着老年人骨折发病率的增多，使得许多并发症也随之而来，影响了患者的生活质量，重则引起死亡，严重危及人们的生活和生命。在临床治疗中，一般的治疗方式是椎体撑开，然后植骨固定，但因为该方法的手术时间较长、创伤面较大，增大了老年患者的手术风险系数。故球囊扩张椎体成形术是最近在经皮椎体成形术基础上发展起来的比较完善的、而且只需经过局部麻醉就可以完成的一种新型脊柱微创手术。该手术风险小，恢复压缩椎体的高度及其力度好，稳定了椎体的前中柱。此外，球囊扩张椎体成形术有效地纠正了后凸畸形，缓解了患者的疼痛，减少了骨水泥并发症风险的产生。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年10月～2015年5月在我院接受的80例老年椎体压缩性骨折患者，且所有患者术前都进行测定双光子骨密度、磁共振（MRI）以及CT显影和x线的检查来对疾病进行诊断。其中，老年椎体压缩性骨折患者男27例，女53例，年龄52～83岁，平均（69.2±4.2）岁。所有椎体压缩性骨折患者都有腰背疼痛，经检查后都有伤椎棘突压疼痛和叩击疼痛，发病2～60d之间。用双光子骨密度对老年椎体压缩性骨折患者的骨质疏松程度做出评估，骨折椎体有水肿经磁共振检查得出，椎体有压缩性骨折经CT/MRI和术前x线的检测得出，确保四分之一到四分之三的椎体压缩程度，没有椎间盘突出以及椎体滑脱和肿瘤，保守治疗无效，不能自由活动。所有患者的重要脏器没有严重病变，且凝血功能没有障碍。手术前经常规的影像学检查确认有70例单椎体压缩以及多椎体压缩10例。所有患者的脊髓神经根未受损。

1.2方法

手术之前，对所有患者进行术前检查，并作相应的术前评估。

患者俯卧，手术之前常规消毒，观察会用到C型臂x线机，椎弓根入路要用到经皮穿刺，对进针点应采取局部麻醉的方法，导针要在椎弓根影的外上部分经过皮穿刺。此外，进针点和进针的角度与深度要提前确定。椎体中心应视为导针的深入程度。旋入工作套管的位置是在椎体后前方，轻轻退出导针，在椎体的前缘后约半厘米为钻头扩孔，椎体中前方位放置球囊，然后球囊的扩张要用到造影剂的注射，密切观察球囊的扩张状况以及骨折压缩的恢复情况，造影剂要等到椎体恢复原位方可停止注射，把球囊正常退出，把调好的骨水泥注入椎体并密切观察，注意椎体内部的骨水泥分散情况，x线下密切关注骨水泥慢慢渗透填满且骨水泥不得外泄。注射骨水泥量为2.4mL每椎体，最后，加压包扎伤口。手术后患者须卧床休息1d，之后患者可在护理人员的指导下佩戴腰围护腰下床活动。

1.3观察指标

比较手术前后患者的腰背疼痛状况。记录术前、术后患者的椎体高度、Cobb角（°）、活动能力评分以及采用VAS视觉模拟评分法得出的疼痛分值VASN、止痛药物的使用和ADL评分做出比较。其中，Cobb角（°）测量在侧位x线片上，并在患病椎体的上位椎体上缘和下位椎体的下缘画与椎体终板平行的直线，在这两条线上画垂线，得出两条垂线的夹角即为Cobb角（°）；活动能力评分标准为行动没有困难为1分，行走有难度2分，用到轮椅3分，卧床4分；而疼痛药物的使用标准：无需使用为0分，消炎止痛药使用者1分，麻醉药不定时使用者2分，麻醉药定时使用3分，静脉注射麻醉止痛药4分；ADL评分即对日常生活能力的衡量，生活自理这1分，可以自理但稍有困难这2分，困难较大需帮助者3分，完全依赖别人者4分。

1.4统计学分析

处理数据采用的是用SPSS10.0统计学软件，采用（x±s）的形式表示的是该软件的计量资料，采用t检验。P<0.05则说明观察组和对照组有统计学上的差异。

2结果

2.1两组患者术前、术后VAS评分和活动能力的比较

视觉模拟评分法（VAS）用于疼痛的评估。在临床有广泛的使用，即用约10cm的游动标尺，无痛为0分，无法忍受的剧痛为10分。术后对80例老年椎体压缩性骨折疼痛患者进行随访，全部患者的椎体高未再塌陷。手术前VAS评分为（8.79±0.81）分，手术后VAS评分为（3.27±1.29）分。手术前活动能力为（1.42±3.58），手术后则为（1.54±0.92）。具体见表1。

2.2两组患者术前、术后伤椎体高度和Cc6b角（°）比较

Cobb角（°）测量在侧位x线片上，并在患病椎体的上位椎体上缘和下位椎体的下缘画与椎体终板平行的直线，在这两条线上画垂线，得出两条垂线的夹角即为Cobb角（°）。

手术之前伤椎体高度为（15.1±2.8）mm，术后伤椎体的高度为（25.1+3.1）mm；术前Cobb角（°）为（0.78±2.96），术后则为（3.98±7.02），具体见表2。

2.3两组患者术前、术）～ADL评分比较

ADL评分即衡量患者的日常生活能力。手术前ADL评分为（27.87±1.31），手术之后则为（20.31±0.42）。具体见表3。

3讨论

老年人大多伴有骨质疏松，因为传统的治疗该病的方法主要是卧床休息，以药物治疗为辅，对患者的疼痛的缓解效果不大，极易引发骨质脱钙，且长时间卧床使得许多器官功能发生障碍，极易引发多种并发症，对伤椎体高度和Cobb角（°）的恢复以及患者的活动能力的增大和VAS疼痛指标的缓解意义不大。此外，老年患者多有其他较多的基础疾病，增大了手术的风险。因此，新的治疗手段亟待开发。

老年椎体压缩性骨折除了会对脊柱功能有所影响外，还能引起呼吸系统以及消化系统的功能性障碍，对患者的日常生活有十分不利的影响。椎体压缩性骨折患者的死亡率比同龄人高出许多，可能是因为脊柱的骨折引发了疼痛，患者须卧床休息，这样使得活动量大大减少，更加丢失了骨量，从而使得脊柱后凸畸形加重。该病还会降低肺功能，引发肺炎以及慢性阻塞性肺病等疾病。因此做好压缩性骨折的防治工作意义重大。首先要有良好的营养支持，且每日多晒太阳。再者，适当的功能锻炼对该病治疗也有积极的意义，比如，弓步和马步。此外，还要正确使用抗骨质疏松的药物，比如阿仑膦酸钠、迪巧钙以及唑来膦酸和鲑鱼降钙素。最后，养成良好的作息和生活习惯，禁烟酒，防跌倒。骨水泥作为填充骨与植入物间隙或骨腔生物材料具有特殊的自凝性。其由聚甲基丙烯酸甲酯组成。骨水泥的推注最适合于牙膏期。腰椎压缩性骨折后腹胀等并发症极易出现，重者有恶心呕吐以及不进食和不通大便等，所以，应积极预防并发症。球囊扩张椎体成形术与传统方法相比有事明显，对老年椎体压缩性骨折疼痛的治疗有很好的适用性，其特点显著有一下几点：首先，切口小，不对软组织进行分离，容易使患者耐受；其次，通过灌注骨水泥对椎体感觉神经末梢破坏且给微骨折以稳定从而使得止痛效果很好，减轻了患者的术后疼痛；再者，术中纠正后凸畸形可以经球囊扩张使得塌陷椎体得以复位，对脊柱稳定性有良好的恢复。此外，骨水泥的注入对椎体刚度恢复至正常水平疗效极好；最后，球囊扩张椎体成形术操作简便，且不需要特殊的医疗器械除了骨科手术常用的“c”型臂x线机。球囊扩张椎体成形术治疗疗效好、成本低，还能够快速缓解疼痛，减少了止痛药物的服用，患者可尽快下床活动，从而使卧床引发的并发症得以减少，患者的生活自理能力大有提高从而有效提高了椎体压缩骨折患者的生活质量。

综上所述，球囊扩张椎体成形术有效地治疗了椎体压缩性骨折，可推广于椎体压缩骨折患者的临床治疗。