空心拉力螺钉内固定与克氏针张力带

陈涤新

[摘要]目的研究空心拉力螺钉内固定与克氏针张力带在髌骨骨折治疗中生物力学的对比。方法选取2013年2月～2015年2月我院接诊的60例髌骨骨折患者作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，观察组采用空心拉力螺钉内固定，对照组采用克氏针张力带，观察两组患者膝屈曲角度及各参数受力、愈合情况、并发症比较。结果治疗后，观察组膝屈曲角度（45.10±2.78）a、髌腱拉力（2320.28±150.23）P、股四头肌拉力（2930.05±180.19）F、髌股关节作用力（2465.12±160.68）R均优于对照组（39.05±3.59）a、（1456.29±132.27）P、（1839.75±65.28）F、（1532.09±157.29）R差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间（7 30±0.50）d、愈合时间（8.12±0.53）周均小于对照组（11.20±1.50）d、（9.50±0.78）周差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率10.00%（3/30）小于对照组40.00%（12/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过生物力学研究得出，空心拉力螺钉内固定治疗髌骨骨折有显著疗效，有利于患者术后早期功能锻炼，减少愈合时间。值得临床推广。

[关键词]空心拉力螺钉内固定；克氏针张力带；髌骨骨折

髌骨骨折属于关节内骨折，使患者关节面出现不平滑，以及伸膝装置的连续性中断等问题，对患者的膝关节近、远功能造成影响，降低患者的生活质量。有研究表明，近年来随着人口老龄化的发展和交通的变更，髌骨骨折患者越来越多，且多数是中老年患者，主要由于骨折部位出现骨质疏松。临床上主要采用保守治疗和手术两种方法，非手术方法主要是对于髌骨骨折移位较小或者无移位情况的患者。随着对髌骨骨折的不断研究，目前有4种手术方法，其各有优缺点。手术的方式与患者后期疗效和膝关节功能锻炼、骨折的强度、愈合的时间有联系，应选择正确的手术方法，本研究主要比较空心拉力螺钉内固定与克氏针张力带在髌骨骨折治疗中的生物力学情况。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年2月我院接诊的60例髌骨骨折患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）髌骨前方疼痛，膝关节屈伸困难；（2）膝关节出现肿胀和淤青；（3）经检查确诊为髌骨骨折；（4）均新鲜骨折患者；排除标准：（1）合并关节炎患者；（2）由疾病引发的骨折；按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组30例，年龄30～60岁，平均（42.3±3.1）岁，其中跌伤15例，撞伤15例，对照组30例，年龄32～65岁，平均（43.1±3.4）岁，其中跌伤17例，撞伤13例。两组患者均同意本次研究，本次研究已通过我院伦理委员会批准进行，两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2方法

将两组患者分为观察组和对照组，给予两组患者基础治疗，患者麻醉后，在大腿根部使用止血带，然后在患者髌骨前方做一个皮肤切口，切开每层皮肤组织，将髌骨骨折处暴露出来，把关节腔内和骨折处的血凝块和碎骨片清理干净，把患者骨折处的髌骨前软组织和骨膜，复回到髌骨前表面，在患者的髌骨远端骨折面平行逆行打入两枚导针，然后将导针抽出直至导针刚好没入骨折端，此时将骨折处复位。复位后，将大号布巾钳固定住，然后将导针打入骨折端，并从股四头肌肌键旁穿出。观察组患者采用空心拉力螺钉内固定，用钻头顺着两枚导针分别钻孔后，沿克氏针拧人两枚空心拉力螺钉，将两枚骨导针拔出后，用钢丝穿过空心螺钉，在髌骨前以8字形固定，将患者膝盖弯曲90度检查是否固定，然后冲洗关节腔，放入一枚引流管，最后将切口缝合。对照组患者在基础治疗后，用钢丝绕过两枚克氏针，在髌骨前以8字形固定。患者痊愈后，给予两组患者生物力学测试。

1.3观察指标

观察两组患者膝屈曲角度及各参数受力、愈合情况、并发症比较。生物力学测试，将股骨端固定于万能电子力学试验机上，型号为WD-10E，将悬臂式高精度位移传感器安放在髌骨骨折线两侧的张力侧，当胫骨端加压时，膝关节会产生弯曲，以2mm/min的速度加载。记录位移1.0mm时膝屈曲角度及各参数受力值。

1.4统计学方法

采用SAS11.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料进行方差分析，两组间比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者加载位移1.0mm时膝屈曲角度及各参数受力比较

治疗后，观察组膝屈曲角度、髌腱拉力、股四头肌拉力、髌股关节作用力均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后愈合情况比较

治疗后，观察组患者住院时间、愈合时间小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗后并发症比较

观察组总发生率小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

髌骨是人体内最大的杼骨，呈三角形的形状。由于股四头肌肌键分别附着于髌骨的上级和胫骨结节处，人体的所有活动都会对髌骨产生作用，因此，髌骨是人体最重要的关节之一。髌骨骨折会对患者的日常生活造成影响，若患者是髌骨骨折无移位或者移位较小的（小于0.02mm），可以采用非手术治疗方法。其保守治疗方法不需要手术，只需将石膏托固定膝关节，4～6周的伸直位固定后，即可卸下石膏托。但有研究表明，此方法不利于膝关节早期功能锻炼，并且并发症较多，不能达到预期的效果。髌骨是膝关节非常重要的组成部分之一，不仅能够保护人体的膝关节，还能够避免外力对股骨髁及股骨下端关节面所造成的损伤。有研究表明，髌骨还对股四头肌的肌力有一定的增加作用。膝关节在半曲位时的稳定性，也是由于髌骨的车链作用。髌骨关节之间两种运动方式，分别是自旋和滑移，这两种自旋方式能够增加人体膝关节的旋转度。因此在治疗时，要选择正确有效的治疗方法。

有研究表明，对于髌骨骨折研究的四种手术治疗方法，其各有优点和缺点。克氏针张力带是临床上常用治疗髌骨骨折的方法，但其达不到预期的效果，具有许多不足之处，克氏针针尾没有埋没在髌骨内，因此会刺激到患者的局部软组织，使患者产生疼痛性滑囊炎，还会出现固定物送到，退针的情况。在膝关节伸屈活动中，克氏针和钢丝会有相对的滑动，长期反复的滑动会导致钢丝的断裂，导致固定失效，不利于早期功能锻炼和骨折愈合。有研究表明，空心拉力螺钉具备了松质骨加压螺丝钉的力学特征，拧入的空心螺钉在通过患者的骨折线时，这样的方法会对骨折断端进行加压，再用钢丝从钉孔中穿过以8字形固定，对骨折起到了张力带的作用。空心拉力螺钉的作用，再加上张力带的双重作用，能够使患者的骨折断端紧密结合在一起。空心拉力螺钉的质地坚硬，抗变形能力强，患者活动也不易断裂。有研究表明，由于空心螺钉是埋于患者髌骨内的，这样就能减少了钉头和钉尾对局部软组织的刺激作用，并且，对于骨质疏松患者，还能够减少其松弛的并发症。从生物力学测试能够看出，空心拉力螺钉固定的治疗，能够有利于术后早期功能锻炼和骨折愈合。可以在骨折愈合之前下床活动，能够提高患者的生活质量。

在本次研究中，当给予两组患者治疗后，进行生物力学测试，加载位移1.0mm时膝屈曲角度和各参数受力结果得出，采用空心拉力螺钉内固定的患者，在各个测试中得出的参数情况中，均优于采用克氏针张力带的患者，住院时间明显较短，愈合时间较快。因此，本研究通过生物力学测试认为，空心拉力螺钉内固定在治疗髌骨骨折的时候，能够达到预期的效果，其抗压能力和膝关节伸屈活动有明显的改善，并且能够减少患者术后并发症。提高了患者的生活质量。

综上所诉，通过生物力学研究得出，空心拉力螺钉内固定治疗髌骨骨折有显著疗效。值得临床推广。