无痛宫内节育器取出术在绝经妇女中的临床应用

马燕燕，王敬花

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州730050）

无痛宫内节育器取出术在绝经妇女中的临床应用

马燕燕，王敬花

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州730050）

为减轻绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术时的疼痛痛苦，提高绝经后妇女宫内节育器（IUD）取环的成功率。2012年6月至2012年8月在甘肃省妇幼保健院就诊的要求取环的绝经期妇女136患者例，患者的年龄是45～70岁，患者放环时间是9～36年，患者绝经年限是3～23年，现将绝经取环患者，随机分为观察组和对照组各68例。观察组：使用枸橼酸芬太尼注射液与丙泊酚注射液联合应用在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中；对照组按常规进行取环术。观察组有效率（98.5%），显著优于对照组（58.8%），使用枸橼酸芬太尼注射液与丙泊酚注射液联合应用在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中，术中疼痛程度差异具有统计学意义（p＜0.01）。我院使用本方法有效安全，值得临床推广应用。

绝经妇女；无痛手术；临床应用

绝经是妇女生命发生的生理过程，绝经提示卵巢功能减退，生殖能力终止，在绝经妇女中约占30%，患者发病多与卵巢功能衰退、雌激素缺乏有关。临床表现有潮热及出汗，感觉障碍、失眠、易激动 、抑郁及疑心 、眩晕、疲乏，骨关节痛、头痛 、心悸 、皮肤蚁走感 、泌尿系感染 、性生活不适，外阴搔痒，阴道流出黄水样白带；阴道壁变薄，有干涩感，并有性交疼痛，严重时阴道壁出现表浅溃疡感到烧灼样疼有阴道灼热感，严重影响老年患者的身心健康，主要因素：是内分泌因素，雌激素明显减少，经过体内一系列内分泌的变化，破骨细胞的活性增加，骨量减少，最终产生骨质疏松。骨关节疼痛：腰骶椎的疼痛最为常见；身材变短，出现驼背；易发生骨折。绝经期妇女体内发生的生理变化特点：植物神经失调引起的血管舒缩功能不稳定卵巢功能减退，雌激素减少，雌激素支配的生殖器官出现衰退情况。绝经期妇女，卵巢功能减退，雌激素减少，雌激素支配的生殖器官外阴萎缩，阴道粘膜变薄，阴道酸性环境变成中性，阴道抵抗力降低，致病菌易侵入引起炎症。术后容易感染，因此，绝经后妇女宫内节育器 （IUD）取出目前是有一定难度的手术，为减轻取环时的痛苦，提高取环的成功率，本院使用枸橼酸芬太尼注射液与丙泊酚注射液联合［1］应用在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中，有效，安全，有良好的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

2014年6月至2015年8月在甘肃省妇幼保健院就诊的要求取环的绝经期妇女136例，患者年龄是45～70岁，放环时间是9～36年，绝经年限是3～23年，患者均无手术禁忌症，在取环前，患者要进行妇科盆腔检查，做子宫颈防癌刮片；检查血常规，尿常规；抽静脉血检查肝功能，肾功能，并作B型超声波测量子宫内膜厚度，节育器的位置，检查乳腺是否有增生或肿瘤，查心电图无异常、肺功能检查无异常，化验均在正常范围内，随机分为观察组和对照组各68例。两组病人的放环时间、绝经年限等无差异。

1.2治疗方法

在本院就诊的要求取环的绝经期患者136例，现将136例患者常规查妇科盆腔检查，做子宫颈防癌刮片；检查血常规，尿常规；抽静脉血检查肝功能，肾功能，并作 B型超声波测量子宫内膜厚度，检查乳腺是否有增生或肿瘤、心电图、急疹传染三项、上述检查，化验均正常后，观察组、给予宜昌人富药业有限公司生产的枸橼酸芬太尼注射液按每公斤体重0.002mg/kg计算，术前5min小壶加入5%的葡萄糖250mL静脉滴注，在手术开始时用西安立邦制药有限公司生产的丙泊酚注射液，术前按体重以2.0mg/kg剂量实行麻醉，若术中病人有疼痛时，以0.5mg/kg剂量追加，手术开始时静脉推注。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴，内诊，上窥阴器，暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探宫腔大小后，按照宫内节育器取出术的手术操作常规进行手术［2、3］。对照组按常规进行取环术。

1.3观察指征与评价标准

1）镇痛评级标准按世界卫生组织规定疼痛标准［4］，疼痛反应全身及心血管系统3个方面：（1）显效术中完全无疼痛、血压、脉搏、呼吸无变化；（2）有效下腹稍痛，生命体征平稳；（3）无效疼痛难以忍受、出汗或有血压、呼吸等改变。

2）手术时间及出血量的测定，手术时间从探针测宫腔开始到取出IUD为止。

3）统计学处理，X2检验和t检验。

2　结果

2.1术中综合反应程度、手术时间及出血量的比较见表1

表1　两组在术中疼痛程度、手术时间及出血量的比较

2.2取环效果见表2

表2　两组取环成功的比较

3　讨论

1）妇女人体内外的任何因素影响了大脑—丘脑—垂体—卵巢—子宫的其中任何一个环节的调节功能，引起的功能失调性月经紊乱，常常表现为月经周期失去正常的规律，出现不规则的阴道出血淋漓不止，妇女妇科盆腔检查均未发现器质性的改变，绝经期妇女，卵巢功能减退，继之表现为下丘脑—垂体功能退化，雌激素减少，由生殖能力年龄过度到无生殖能力年龄的生命阶段，雌激素支配的生殖器官出现衰退情况，外阴萎缩，阴道粘膜变薄，阴道酸性环境变成中性，阴道抵抗力降低，致病菌易侵入引起炎症。尿道粘膜变薄，皮肤干燥，子宫萎缩，宫口紧，粘连，盆底组织松驰，骨质疏松，心血管系统：血脂的异常都与冠心病的发生有很大关系；其他症状，主要因素：是内分泌因素，雌激素明显减少引起疾病。

2）绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，使IUD变的相对较大，易使IUD氏、嵌顿，加之绝经后妇女宫颈口紧闭，缺乏弹性难以扩张，影响了手术操作，给取IUD带来困难，随绝经年限延长，将更增加取IUD的困难，而本院使用枸橼酸芬太尼注射液与丙泊酚注射液联合应用在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中；对照组按常规进行取环术。结果：观察组有效率（98.5%），显著优于对照组（58.8%），使用枸橼酸芬太尼注射液与丙泊酚注射液联合应用在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中，术中疼痛程度差异具有统计学意义（p＜0.01）提示两组成功率比较有显著性差异。

3）本院使用镇痛药枸橼酸芬太尼注射液与静脉全麻药丙泊酚注射液联合应用在绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出术中的方法［5、6］有很好的扩张宫颈和止痛作用，具有使手术操作的顺利程度提高，缩短手术时间，减轻了由于机械扩张宫颈而造成的损伤等优点，从而减轻受术者的痛苦，值得广大基层医院推广应用。

［1］ 刘斌.依托咪酯和异丙酮对无痛人流术的麻醉效果观察［J］.当代医学，2011，（5）25.

［2］ 徐张庆，杨达.丙泊酚注射液用于无痛人流术致不良反应60例报告分析.中国药房2014-11-25期刊.

［3］ 候正友.地佐辛在无痛诊断性刮宫中的应用［J］.中国煤炭工业、医学杂志，2014，11（15）.

［4］ 刘静，刘晓媛.无痛人流对避孕观念与行为的影响［J］.中国计划生育和妇产科2015，（8）.

［5］ 吕朝容、陈庆.计划妊娠妇女既往人工流产特征及病因分析［J］.中国计划生育和妇产科，2015（8）.

［6］ 张科、王香.丙泊酚用于无痛人流术的临床效果分析［J］.中国初级卫生保健，2014，（12）10中国计划生育和妇产科，2015（8）.

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