你真的了解抑郁症吗

闵青+陈林

或多或少，几乎每个人都怀疑过自己是否得了抑郁症。但是，你真的了解抑郁症吗？

还记得多年前很火的电视节目《实话实说》吗？节目的主持人崔永元，曾患有非常严重的抑郁症，一度痛苦得想自杀。经历过抑郁症困扰的明星不在少数，张国荣、陈百强、杨坤……近几年，还有人说官员成了“抑郁症”的高危人群。现在，“抑郁”这两个字，并不是只发生在明星和官员之中，而是渐渐地走进我们的生活，走进我们的身边。

当你面对高房价、低收入；面对就业压力、职场压力；面对离婚问题、产后抑郁；面对社会交际、家庭矛盾……当压力蜂拥而至、遭遇不顺，人们经常怀疑过自己得了轻度的抑郁症。我们有时见到性格外向的人拿自己开涮：“我这种性格是最不可能得抑郁症的”。回过头来问问自己，又有几个人真的从不担心自己会遭受抑郁症的困扰呢？

那么，抑郁症到底是什么？怎么判断自己是否得了抑郁症呢？压力大真的是导致抑郁症的罪魁祸首吗？今天，我们就请到了北京回龙观医院抑郁症病房主任陈林，让我们一起跟着陈主任，重新认识一下抑郁症。

抑郁症不一定由压力大引起

在外企工作的人压力很大，很多人都担心自己患上了抑郁症。也有很多人感觉，他们的负面情绪和压力，很大程度上是来自“身边的人”、最亲近的人。那么，得抑郁症的人，是不是都是压力大引起的？或者是不是都经历了什么重大挫折或打击呢？

陈林说，近几年，大家关注的比较多的是应激，也就是长期、负性的生活实践给大家带来的不好的影响。社会环境，也确实是抑郁症的危险因素之一。

但是，单纯的压力大或者刺激事件，不一定会导致抑郁症。真正的抑郁症患者，可能一开始觉得某方面压力大，后来过一段时间，即使这方面的客观存在的压力消失了，他还是会心境低落，有抑郁症的表现和症状。抑郁症病人的心情，并不会随着处境的好转而好转。

既然抑郁症不一定是压力大所导致，那抑郁症到底是什么导致的呢？

陈林说，就像糖尿病、高血压等疾病一样，现在抑郁症的病因还不是很明确，但是受到生物、社会、心理、环境等多方面因素的影响。虽然，受到刺激或压力事件，往往是病人或家属主诉的原因。但是，抑郁症的发生是一个综合的结果，不是单一的受到什么刺激、什么压力，就会产生的。如果没有生物学基础，遇到同样的原因、同样的事件，也是不会得抑郁症的。

那么，是否性格内向的人更容易得抑郁症？陈林说，抑郁症与性格确实有一定关系，但不是单纯的内向或外向性格这么简单。焦虑性人格、强迫性人格、冲动型人格的人患抑郁症的概率相对比较大。

陈林还说，对于发病人群来说，女性患抑郁症的概率是男性的两倍。年龄上来讲，抑郁症往往是年龄在26、27岁以上的人，发病的比较多。

抑郁症常表现为“早醒”型失眠

随着抑郁症知识普及的增加，人们可能已经知道，抑郁状态与抑郁症是两回事。抑郁状态或是抑郁情绪，指的是心情苦闷、压抑的感觉，这种情绪几乎人人都有。那么，与抑郁情绪相比，或者与其他心理疾病相比，抑郁症有着什么典型的特点呢？

典型表现一：早醒型失眠

很多人到了夏天经常会失眠。但是，与其他原因引起的失眠相比，抑郁症最典型的失眠特征是早醒，即比平常早醒1、2个小时以上。很多人的失眠往往是入睡困难，但抑郁症最典型的特征就是无缘无故的早醒。

典型表现二：“三无三自”

对于我们老百姓来讲，抑郁症病人的症状与正常的抑郁情绪相比，可能很难区分。但是，较严重的抑郁症病人除了抑郁情绪，还会有其他想法，比如“三无三自”的症状：

“三无”即：无望、无助、无用。所谓“无望”，即伴随绝望感，感觉前途渺茫。“无助”，即感觉孤立无援，觉得别人帮不了他，因此往往也不愿意去医院就诊，觉得医生也帮不了他。“无用”，即总感觉到自己一无是处，即使别人觉得他各方面都还可以。这属于对自己的认知偏离，需要接受认知行为治疗。

“三自”即：自责、自罪、自杀。即经常责备自己、觉得自己有罪恶感、经常有自杀想法。抑郁症患者往往觉得什么都提不起兴致，没有让他感到高兴的事物，幸福感缺乏。

典型表现三：昼重夜轻

抑郁症具有昼重夜轻的节律性。早上最严重，傍晚减轻，夜间最轻，甚至感觉没有什么症状。

确诊抑郁症要过4道“筛”

也许很多人在网上做过抑郁症的自评量表。那么，这种自评量表靠谱吗？陈林介绍，自评量表只是作为参考，不能作为诊断标准。当然，若量表提示抑郁症阳性，也不排除可疑抑郁症的可能。现在，自评量表在临床上，更多的只是作为疗效评估的一个对照和参考。

那么，什么情况下才可以诊断为是抑郁症呢？

陈林说，关于抑郁症的诊断，世界卫生组织、美国、中国，都各自有着一套完整的诊断标准。比如SCID、CIDI等。光是CIDI的MINI版（简化版），筛查时间就需要一两个小时。因此，抑郁症的诊断，不仅仅是靠简单的量表，而有一整套标准的规范，要历经层层筛选，才能最终确诊。

第一道“筛”：首先要遵循症状学标准。规范中有3个核心症状、7条附加症状，抑郁症至少需要满足其中的2个核心症状、2个附加症状。比如抑郁情绪，感觉闷闷不乐、压抑、空虚、无助、无望；做什么事都没有兴趣；没有明确原因的精力、体力下降等。

第二道“筛”，严重程度标准。如果具备了以上说的抑郁症的症状，但是生活、社会功能各方面都很正常，也没有什么痛苦的体验，也不能诊断为抑郁症。

第三道“筛”，病程标准。如果以上都符合，要看抑郁症状持续的时间，是否持续2周以上。这层标准就将抑郁症与一般的抑郁情绪区分开。

第四道“筛”，是要排除其他原因。如果刚才说的前三项标准都符合，那么基本可以断定是抑郁发作。至于是不是最终确诊抑郁症，还要排除器质性病变，如大脑或躯体病变，以及焦虑症、酒精、毒品等其他因素导致疾病的可能。

因此，抑郁症的诊断非常复杂，不要只测出来几个症状，就自己对号入座。误认为自己是抑郁症，也会很麻烦。

想靠自我调节抑郁症？很难

抑郁症如果不治疗，危害很大，轻者工作、学习、交往能力下降，严重者可自杀，导致死亡。甚至，还有可能导致扩大性自杀、曲线自杀等。

那么，抑郁症靠自我调节，能好吗？

这里不得不告诉大家一个坏消息。过去认为抑郁症是自限性疾病，不干预自己也会好。但近年来，逐渐认为抑郁症是进展性、慢性复发性疾病。如果不经过有效干预，即使最严重的时候挺过来了，以后很可能也还会发作，而且再发作时会更严重、持续时间会更长，自杀风险会更高。陈林说，只有15%的抑郁症患者，在第一次治愈后，下次不会复发。也就是说，有85%的抑郁症患者，还会面临着再一次复发的可能。

比如，很多妈妈都有产后抑郁症。如果随着时间的迁移，渡过了产后时期，是否就不会再患抑郁症了呢？并不是的。发生产后抑郁症，说明早在生产之前，就已经有一定的心理问题。因此，产后抑郁症并不只是“产后”这一段时间的事，以后发生抑郁症的几率还很大。

因为抑郁症与普通的抑郁情绪不同。普通的抑郁情绪，持续时间不会持续太长，往往不会超过两周。比如我们可能刚开始心情不好、很严重，但随着时间迁移，心情会越来越好。或者当我们做了件令自己高兴的事，或者转移注意力，心情就可以得到调节和缓解。而抑郁症患者，可能每天都是处于心情低落的状态，而且随着时间推移会越来越重。可能有的人偶尔有短暂好转，但不会持续好转，会一直沉浸在这个状态里面。

陈林说，抑郁症的治疗，一定要足量、足疗程治疗。正规治疗疗程是6至8周的时间，也就是2个月左右。如果对治疗方案比较敏感，则治疗1个月左右就会显效。如果抑郁症患者能够愿意来医院就诊，说明是件好事。具有求治动机对于抑郁症的治疗和预后，都是非常有利的。（（编辑 闵青）