五味异功散对慢性肾小球肾炎患者肾功能和血脂的影响

何　伟　陈明喆

湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院老年病科(黄石 435000)



五味异功散对慢性肾小球肾炎患者肾功能和血脂的影响

何伟陈明喆△

湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院老年病科(黄石 435000)

目的：分析五味异功散加减联合西药对慢性肾小球肾炎的疗效。方法：慢性肾小球肾炎对照组给予降压、降脂和利尿治疗，治疗组在对照组治疗上给予五味异功散加减治疗。12周后比较疗效及肾功能、血脂变化特点。结果：治疗组总有效率(85.00%)、中药侯征积分(8.6±3.2)均明显好于对照组(72.50%、15.7±5.12)；两组血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平、总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白较治疗前明显降低，内生肌酐清除率明显升高。治疗组治疗后血尿素氮、尿素、尿酸水平以及总胆固醇明显低于对照组。结论：五味异功散可有效改善慢性肾小球肾炎患者肾功能，调节血脂。

主题词肾小球肾炎/中西医结合疗法@五味异功散

慢性肾小球肾炎是临床中较为常见的一种肾脏疾病，主要临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等[1]。关于本病的病因较多，同时前期没有典型症状，因此往往易被忽视，随着病情的迁延进展，患者多会发生一定的肾功能减退，这些都加重了治疗的难度[2]。中药在改善慢性肾小球肾炎临床症状，减轻其病理损害方面已经有较多的文献报道，但采用不同的中药方剂疗效存在一定的不同。本文采用辨证疗法探讨其在治疗慢性肾炎的优势，为今后本病的中西医治疗提供一定的理论依据。

临床资料 2011年6月至2015年6月于黄石市中心医院肾内科门诊或住院治疗慢性肾小球肾炎患者共80例，治疗时将患者随机分为治疗组和对照组两组。对照组：女性19例，男性21例；患者年龄最小26岁，最大66岁，平均40.23±10.17岁；病程最少4个月，最多70个月，平均17.46±4.24个月。治疗组：女性20例，男性22例；患者年龄最小17岁，最大58岁，平均42.13±9.75岁；病程最少3个月，最大69个月，平均为18.02±4.36个月。两组患者在年龄、性别、病程以及临床表现没有差异，具有可比性。

诊断标准参照《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》[3]，由我院医师综合诊断。所有纳入患者均符合慢性肾炎西医诊断标准；尿检蛋白定性均阳性，其24h尿蛋白定量>300mg；尿红细胞多形为主，且总数大于5万/ml。

治疗方法对照组治疗参考《临床肾脏病学》(第二版)，叶任高编著，由黄石市中心医院肾内科医师讨论制定，患者在门诊或住院后，要求休息，同时禁止剧烈运动，给予其低蛋白饮食和低盐摄入，此外给予利尿(螺内酯、氢氯噻嗪以及呋塞米)、降压(血管紧张素转换酶抑制剂)和降脂治疗。治疗组在上述药物基础上加用中医辨证方案治疗，治疗时根据经典方剂五味异功散加减治疗，方剂构成为：党参10g，生黄芪、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝各15g，生白术、泽泻各10g，甘草6g。此外对于兼有尿量多者加益智仁10g；对于兼有气短汗多者加五味子、山萸肉各10g；对于兼有燥热者加地骨皮10g；对于兼有畏寒者加党参15g；对于兼有瘀血者加川芎10g。

疗效标准临床疗效参照《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》和《中药新药临床研究指导原则》[4]，分别从临床表现、日常活动、肾功能指标(Cr、BUN、内生肌酐清除率及24h蛋白尿)和血脂(HDL-C、LDL-C、CHOL和TG)等指标综合评价；临床疗效分为完全缓解、基本缓解、有效以及无效4个层次；中医证候总积分计算参照尼莫地平法。

统计学方法本次所有数据的使用均采用SPSS20.0 统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，治疗前后以及两组治疗后比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，以P<0.05判定为差异具有统计学意义。

治疗结果治疗后疗效判定和中医证候积分治疗后治疗组总有效率，明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。中医证候积分比较，两组相较于治疗前均明显降低。治疗组治疗前23.56±6.89分、治疗后8.6±3.2分；对照组治疗前23.90±7.13，治疗后15.7±5.12(P<0.05)。同时，治疗组治疗后明显低于对照组治疗后(P<0.05)。

表1　两组治疗效果比较[n(%)]

治疗后肾功能比较血尿素氮、血肌酐以及24h尿蛋白定量水平相较于对应组治疗前明显降低(P<0.05)，内生肌酐清除率明显升高(P<0.05)。治疗组治疗后血尿素氮、尿素以及尿酸水平明显低于对照组治疗后(P<0.05)，内生肌酐清除率两组没有差异(P>0.05)，详见表2。

表2　两组肾功能比较

治疗后血脂比较总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)以及低密度脂蛋白(LDL-C)相较于对应组治疗前明显降低(P<0.05)，高密度脂蛋白(HDL-C)治疗前后没有差异(P>0.05)；CHOL治疗组治疗后明显低于对照组治疗后(P<0.05)，TG和LDL-C两个组别治疗后没有差异(P>0.05)，详见表3。

表3　血脂比较(mmol/L)

讨论慢性肾小球肾炎是影响人们健康的常见肾病之一，以美国和欧洲为例，目前慢性肾炎发生率高达10%～15%，已经成为了终末期肾病的一个重要病因[5]。在我国本病发生率虽然较低，但随着近年来人们饮食习惯的改变，也有高发的趋势[6]。

中医认为本病发病核心多为本虚标实，本虚是指患者肺、肾、脾等脏腑受到一定的虚损，其中又以肾虚为主；标实是指患者受到外邪以及湿热的长期浸淫，导致其瘀血内生[7]。因此治疗上应给予辨证施治。邹荥使用补肾方质量慢性肾小球肾炎，发现补肾方可以促进红细胞CRl的数量表达和黏附活性，同时提高机体免疫，进而明显的改善肾炎症状[8]。此外杨倩等[9]应用疏肝法治疗慢性肾小球肾炎疗效也较为理想。本次研究采用五味异功散治疗本病，五味异功散处方出自《小儿药证直诀》。主治脾虚气滞、饮食减少、胸脘痞闷、食入作胀、大便溏薄、神疲气短、身体羸瘦、或面部浮肿者，本方具有与四君子汤相似的药理作用，而四君子汤治疗肾小球肾炎已有文献报道[10]。

比较分析临床疗效，结果显示，治疗组患者总有效率明显高于对照组，同时中医证候积分明显低于对照组，治疗总有效率与邹荥等报道基本一致、但略低于牛振华等报道(本次研究为85.00%，邹荥报道为86．67%，牛振华报道为90.00%)，这提示，相较于单纯西药治疗，五味异功散治疗本病具有很好的疗效；治疗后两个组别血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平相较于对应组别治疗前明显降低，内生肌酐清除率明显升高。这提示，五味异功散结合西药治疗慢性肾小球肾炎在改善其肾功能方面具有很好的疗效，总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白治疗组明显低于对照组，HDL-C在治疗前后没有差异性，这提示，五味异功散联合西药在调节肾小球肾炎患者水肿，血脂异常方面有独特的优势。

[1] Satirapoj B, Jirawatsiwaporn K, Tangwonglert T, et al. Performance of the estimated glomerular filtration rate creatinine and cystatin C based equations in Thai patients with chronic glomerulonephritis[J]. International journal of nephrology and renovascular disease, 2015, 8: 145.

[2] Watanabe H, Goto S, Miyashita A, et al. Role of the p. E66Q variant of GLA in the progression of chronic kidney disease[J]. Clinical and experimental nephrology, 2015, 19(2): 225-230.

[3] 周静, 魏昕, 曾艳,等.氯沙坦钾联合益肾化湿颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志, 2016(4):297-299.

[4] 吕冬梅, 吕静.中药治疗慢性肾小球肾炎临床对照研究文献分析[J].辽宁中医药大学学报, 2016(1):181-183.

[5] 闫昱江,傅薇,刘乐亮,等.温肾健脾方治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[J].陕西中医, 2015，36(8):1015-1017.

[6] 石买雄,张晓英.阿托伐他汀、衣那普利联合缬沙坦对慢性肾炎治疗作用比较[J].陕西医学杂志, 2011, 40(7):880-881.

[7] 牛振华,聂怀利,牛礼东.活肾丸联合西药治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].陕西中医, 2014，35(10):1305-1306.

[8] 邹荥.补肾方治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].陕西中医, 2014，35(12):1590-1592.

[9] 杨倩,唐泽永,孙升云.疏肝法治疗慢性肾小球肾炎的思路[J].陕西中医, 2015，36(9):1216-1217.

[10] 叶黎青,鲁科达,马红珍.李学铭加味四君子汤治疗肾病经验[J].中华中医药学刊, 2011，(8):1727-1728.

(收稿2016-05-12；修回2016-06-19)

湖北理工学院附属医院(黄石435000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.017