改良小肠内排列术治疗腹部术后广泛粘连性肠梗阻临床研究

李军成

（甘肃省华亭县中医医院，甘肃 华亭 744100）

改良小肠内排列术治疗腹部术后广泛粘连性肠梗阻临床研究

李军成

（甘肃省华亭县中医医院，甘肃 华亭 744100）

探讨改良小肠内排列术治疗腹部术后广泛粘连性肠梗阻的临床疗效。将甘肃省华亭县中医院2013年3月-2015年2月收治的52例腹部术后广泛粘连性肠梗阻患者作为本研究对象，根据手术方式分为改良组23例和对照组29例，改良组采用改良小肠内排列术治疗，对照组采用常规开腹粘连松解术治疗，比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等指标和术后并发症发生率。与对照组相比，改良组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等指标均较低，差异显著（P＜0.05），改良组术后及随访期并发症发生率远低于对照组（P＜0.05）。改良小肠内排列术治疗腹部术后广发粘连性肠梗阻的临床疗效显著，安全性较高，在肠梗阻的临床治疗上值得推广。

改良小肠内排列术；广泛粘连性肠梗阻；疗效

广泛粘连性肠梗阻是临床上腹部手术后较常见的一种并发症，具有病情复杂，反复发作，治疗难度较大等特点［1］，若未得到及时治疗，直接影响患者的生命健康和生活质量。为探讨改良小肠内排列术治疗腹部术后广泛粘连性肠梗阻的临床疗效，本研究随机选取在华亭县中医院行手术治疗的52例广泛粘连性肠梗阻患者的临床资料，并进行回顾性分析，详细报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本研究选取的研究对象均是2013年3月-2015年2月在华亭县中医院行手术治疗的52例腹部术后广泛粘连性肠梗阻患者，由我院专家确诊，符合中华医学会制定广泛粘连性肠梗阻的诊断标准。根据手术方式进行分组，行改良小肠内排列术23例为改良组，行常规开腹粘连松解术29例为对照组。其中，改良组男13例，女10例，年龄26～57岁，平均（48.61±4.36）岁，既往腹部手术类型：阑尾炎7例，宫外孕、剖宫产术5例，结肠术4例，胃穿孔修补术3例，胃大部切除术2例，胆囊切除术2例；对照组男16例，女13例，年龄27～56岁，平均（48.59± 4.41）岁，既往腹部手术类型：阑尾炎9例，宫外孕、剖宫产术6例，结肠术5例，胃穿孔修补术2例，胃大部切除术2例，胆囊切除术2例，两组在性别、年龄和既往腹部手术类型上差异无统计学意义 （P＞ 0.05），存在可比性。

1.2方法

所有患者术前均调节水、电解质平衡，并给予贫血、低蛋白血症的对症治疗，术前均给予气管插管全身麻醉。待麻醉稳定后，对照组行常规开腹粘连松解术，准确定位切口，进入腹腔后，在保证最大限度地减少破坏腹膜、肠壁浆膜层的情况下，松解粘连，若术中出现肠积液、积气，则及时采用肠减压术，若出现肠扭转或肠套叠，则先进行复位然后再减压。改良组行改良小肠内排列术治疗，进入腹腔后，先对肠管进行游离，然后分离粘连，若患者在肠管处行穿孔修补术或切除术，则在距肠管损伤20cm处缝置1～2cm的荷包缝线，并放置直径为0.5cm，长为80cm柔软中空的小肠管，粘连长度根据粘连肠梗阻而定，并呈S型走向排列放置肠管，并在肠内置排列管处引出内置管，进行3～5cm隧道式的包埋，然后引出，将内置管固定在腹膜处，并涂抹适量透明质酸钠，在腹膜处缝合切口，术毕。术后7d去除肠腔内置管。术后，两组患者均随访6个月，准确记录随访期并发症情况。

1.3观察指标

比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等指标，术后随访期的并发症发生率，并发症发生率为并发症发生数在各组中所占比例。

1.4统计学方法

本研究中数据采用SPSS18.0软件行统计学处理，术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等指标为计量数据，用描述，采用t检验，并发症发生率为计数资料，用率”描述，采用检验，以P＜0.05表示两组差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术中及术后相关指标

与对照组相比，改良组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等指标均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见下表1。

表1　两组术中及术后相关指标比较

表1　两组术中及术后相关指标比较

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2.2术后及随访期并发症

术后及随访期6个月，改良组中出现间断性腹胀1例，并未出现肠梗阻复发，并发症1例，并发症发生率4.35%；对照组中出现间断性腹胀6例，出现肠梗阻复发3例，并发症9例，并发症发生率31.03%，改良组并发症发生率远低于对照组 （x2= 5.881，P=0.015）。

3　讨论

临床上，广泛粘连性肠梗阻是腹部术后较常见的一种并发症，其发病机制：腹部术后受到各种因素的影响，机体很可能产生过度的防御反应，阻碍肠内容物正常通过肠道，若长期集聚很容易引发广泛粘连性肠梗阻［2］，临床主要表现为恶心呕吐、腹痛腹胀、排便困难等症状，直接影响患者正常生活和工作。在临床治疗上，常规开腹粘连松解术是常用的手术疗法，可在一定程度上缓解病情，改善身体机能，但很容易出现肠梗阻复发，且术中出血量较大，手术时间较长。随着临床上治疗肠梗阻手术疗法的不断研究，改良小肠内排列术正成为临床肠梗阻治疗方案上的一个重要研究方案。国内外相关研究证实［3-4］，在常规开腹粘连松解术的基础上进行小肠内排列术，可明显降低术后及随访期并发症发生率，有效减少术中出血量和手术时间。本研究结果显示，改良组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等指标均少于对照组，且改良组术后及随访期并发症发生率较对照组低，表明改良小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的临床疗效较好，具有以下特点：①能有效避免因肠壁和浆膜损伤引起术后肠梗阻复发；②肠内置管具有韧性好，弹性大等特点，在发挥作用时幅度较大，可帮助术后有效恢复肠功能［5］；③小肠内排列术同时进行肠减压，有效降低术后并发症发生率。

综上所述，在腹部术后广泛粘连性肠梗阻的临床治疗上采用改良小肠内排列术，临床疗效较好，术中出血量少，手术时间短，且术后并发症发生率低，在肠梗阻临床治疗上值得进一步应用。

［1］ 陈维海.使用小肠内排列术治疗广泛粘连性肠梗阻的疗效分析［J］.当代医药论丛，2015，13（20）：205-206.

［2］ 曹广涛，李伟，王新伟，等.先天性广泛粘连性肠梗阻10例诊治体会［J］.中国现代普通外科进展，2013，16（03）：230-232.

［3］ 段军.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（16）：1786-1787.

［4］ Bilderback PA，Massman JD 3rd，Smith RK，etal.Small Bowel Obstruction Is a Surgical Disease：Patients with Adhesive Small Bowel Obstruction Requiring Operation Have More Cost-Effective Care When Admitted to a Surgical Service［J］.J Am Coll Surg，2015，221（1）：7-13.

［5］ 周树良.小肠内排列术与传统肠梗阻手术治疗广泛粘连性肠梗阻疗效比较［J］.中外医学研究，2015，13（03）：148-150.

［6］ 王云龙.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察［J］.当代医学，2013，20（20）：78-79.

［7］ 董学斌.腹腔镜微创手术治疗急性坏疽性胆囊炎效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（99）：58-59.

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