足月前胎膜早破羊水过少的母婴结局分析

陕西省宝鸡市妇幼保健院产科(宝鸡　721000)

高　楠



足月前胎膜早破羊水过少的母婴结局分析

陕西省宝鸡市妇幼保健院产科(宝鸡721000)

高楠

目的 ：探讨胎膜早破孕妇羊水过少(羊水指数≤5cm)与胎膜内炎症，胎儿炎症和新生儿结局之间的关系。方法 ：将74例38～42孕周的单胎妊娠合并胎膜早破孕妇依据羊水分为羊水过少孕妇(研究组)40例，羊水正常孕妇(对照组)34例。比较两组入院时羊水指数，羊水C反应蛋白(CRP)水平及产后脐血CRP水平。结果 ：两组羊水CRP水平无显著差异。研究组CRP水平中位数为342 mg/ml，四分位间距(IQR)110～1809；对照组CRP水平中位数为256 mg/ml，(IQR)122～748，P= 0.70 ]；两组胎儿脐血CRP水平无组间差异(研究组中位数为8.2 mg/ml，3.8～146.9；对照组：中位数为5.9 mg/ml，2.1～27.9，P=0.14)；羊水过少与新生儿发病率之间无相关性。但是羊水指数与破膜至胎膜穿刺术的间隔时间负相关(rho=-0.34；P=0.003)。结论：羊水过少与胎儿炎症及胎儿不良预后无相关性。

主题词胎膜早破/并发症羊水过少/病因学C-反应蛋白质/代谢

胎膜早破(Preterm prelabor rupture of membranes，PPROM)是一种严重的妊娠并发症，发生率约为3%～4%[1]。 多数胎膜早破是由于微生物侵袭胎膜腔(MIAC)和绒毛胎膜炎(HCA)引起的[2]。后者导致宫内胎儿炎症，与新生儿不良相关[3]。本研究主要评估胎膜早破羊水过少与MIAC、HCA及胎儿炎症反应的关系，探讨羊水过少与新生儿发病率的关系。

资料与方法

1一般资料将74例38～42孕周的单胎妊娠孕妇依据羊水分为羊水过少孕妇(研究组)羊水正常孕妇(对照组)，其中研究组40例，平均年龄31.1±6.9岁，初产孕妇19 例，占48%；孕前体重指数22.4kg/m2(16.5～32.7)；对照组34例，年龄29.0±5.7岁，初产孕妇15例，占44%，孕前体重指数22.7 kg/m2(17.9～34.2)。

2 方法

2.1声像图评价羊水过少：超声评估羊水量。羊水指数≤5.0cm，即可认为羊水过少。

2.2胎膜腔内炎症反应及胎儿并发症的诊断：胎膜腔内炎症强度由羊水CRP浓度确定。清晨空腹静脉血 5 ml， 3000 r/min 离心 5 min， 取上清液， 采用酶联免疫吸附测定 ( ELISA)检测 CRP。胎儿炎症反应强度由脐带血液中的CRP浓度而确定。

3统计学方法所有数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。非配对t检验连续变量，数值表示为平均值±标准差，或使用非参数Mann-Whitney U检验，数值表示为中位数[四分位数间距(IQR)]。Pearson正态性检验和Shapiro-Wilk检验数据的正态性。采用Fisher精确检验分类变量。斯皮尔曼等级相关检验(rho)用于分析变量之间的相关性的分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

结　果

1两组孕妇临床特点比较见表1。研究组从破膜到胎膜穿刺术间隔时间更短(羊水指数较低，剖宫产率较高)。两组间MIAC 和HCA发生率无组间差异(P>0.05)。

表1　两组孕妇临床特点

2羊水CRP水平两组CRP水平不存在显著差异。研究组：CRP水平中位数为342 mg/ml，四分位间距(IQR)110～1809；对照组：CRP水平中位数为256 mg/ml，IQR122～748，P= 0.70。

3 脐血CRP水平两组胎儿脐血CRP水平无组间差异(研究组：中位数为8.2 mg/ml，3.8～146.9；对照组：中位数为5.9 mg/ml，2.1～27.9，P= 0.14)。

4胎膜破裂至胎膜穿刺术的时间间隔羊水指数与胎膜的破裂时间间隔存在负相关(rho= -0.34;P=0.003)，调整胎龄之后，依然存在负相关性(P=0.04)。

5羊水过少与生儿并发症之间的关系见表2。

表2　羊水指数与新生儿并发症发病率关系[n(%)]

讨　论

羊水是负责维持胎儿生长发育的最佳环境。羊水具有抗菌特性，有助于胎膜腔对微生物侵袭的保护。胎膜早破羊水过少会降低抗菌防御功能，易患宫内感染。羊水过少和MIAC和(或)HCA之间存在相关性。但两组MIAC和HCA无组间差异,表明HCA、脐带炎皆与羊水过少无相关性。

羊水中的抗微生物活性肽含量偏低，我们认为可能是由于破膜到羊膜穿刺术(平均5h)的时间间隔过短，使得微生物无法进入胎膜腔引发炎症[4]。此外，我们还发现羊水指数和羊膜穿刺术的时间间隔呈负相关。调整胎龄之后，依然存在负相关性。羊水过少孕妇的剖宫产风险较高，引发脐带受压导致胎儿心脏畸形率偏高。已有研究提出胎儿心脏异常是由于缺乏羊水提供的保护而导致的。本研究中羊水过少孕妇的剖宫产率高于对照组，这与其他研究结果一致。本研究两组MIAC和HCA无显著差异。

[1]谢爱兰, 狄小丹, 陈小鸣, 等. 未足月胎膜早破患者发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局[J]. 中华妇产科杂志, 2012 ,47(2): 105-109.

[2]汤斐.未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究[J].中国妇幼保健,2012,27(12):1783-1785.

[3]Cobo T, Kacerovsky M, Palacio M,etal. A prediction model of histological chorioamnionitis and funisitis in preterm prelabor rupture of membranes: analyses of multiple proteins in the amniotic fluid[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012, 25(10): 1995-2001.

[4]白宇翔,漆洪波.妊娠34周前胎膜早破的处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30(6): 410-413.

(收稿：2016-06-10)

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.051