超声检查对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的血流动力学研究*

解放军第101医院特诊科(无锡 214000)

吴晓燕 　姥　义▲



超声检查对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的血流动力学研究*

解放军第101医院特诊科(无锡 214000)

吴晓燕 姥义▲

目的:研究彩色多普勒超声技术在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中的血流动力学变化。方法：将78例肝硬化患者根据患者是否有食管静脉曲张破裂出血分为两组，每组39例，对照组食管静脉曲张未破裂出血，研究组食管静脉曲张破裂出血，两组患者均采用彩色多普勒超声测量门静脉、脾静脉和胃左静脉内径、平均血流速度、血流量及方向，比较两组患者血流动力学差异。结果：研究组患者血管内径、血流流速、血流量，显著低于对照组(P<0.05)；胃左静脉血流方向在EBV阳性为离肝性者为92.3%(36/39)，显著高于EBV阴性者(23.1%(9/39)；EBV阳性患者胃左静脉血流方向为离肝者与EBV阴性患者相比有显著性差异(P<0.05)；入选患者胃左静脉离肝血流方法进行预测灵敏度为92.3%，特异度为75.7%，准确度为84.2%；而以胃左静脉离肝血流流速(≥16cm/s)预测患者出血的灵敏度、特异度和准确度分为达到71.8%、91.9%以及81.6%。结论：采用彩色多普勒超声检查，可预测肝硬化食管静脉曲张破裂患者的食管静脉曲张出血。

主题词肝硬化/并发症 食管和胃静脉曲张/病因学静脉出血/超声检查超声检查，多普勒，彩色血液流变学

肝硬化是患者每年约有5%的患者发生食管曲张破裂出血，且患者发病后临床病死亡率超过50%。因此，临床上准确的预测肝硬化患者静脉出血并制定有效的治疗方案对降低患者病死率具有重要意义[1]。近年来，彩色多普勒超声技术在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中的诊断中得到应用，该方法属于是一种无创性检查方法，检查过程中能重复性显示血流动力学参数，评价患者的血流动力学，为患者临床治疗提供依据[2]。我院于2014年11月采用彩色多普勒超声技术至2015年11月诊治肝硬化患者78例，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选取我院诊治的肝硬化患者78例资，根据患者是否有食管静脉曲张破裂出血分为两组，其中研究组39例(男24例，女15例)，年龄14.5～78.0岁，平均48.3±2.7岁。对照组39例(男25例，女14例)，年龄15.0～79.3岁，平均49.3±2.9岁。入选患者均符合肝硬化临床诊断标准，且患者均经过彩色超声技术诊断得到确诊。患者家属对治疗方案等知情同意，且自愿签知情同意书，患者性别等临床资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2诊断方法纳入患者在进行超声多普勒检查前均禁食12h，采用GEvividE9型彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为3.0～3.5MHz)进行诊断，检查脾静脉、肠系膜上静脉以及交汇处的静脉主干内径，测量胰腺体后方脾静脉内径，测量血管纵轴沿血管内壁[3]。利用彩色多普勒超声测定血流方向，选取多普勒管腔中央，测量血管1/2～1/3内径，检查时尽可能与血管保持平行，并与血流夹角≤60°，连续检测3次，取其平均值，所有患者检查时均由医院同一位影像学医师检查、诊断[4]。

3观察指标①观察两组患者血管内径、血流流速、血流量指标；②观察研究组患者血流方向；③观察超声诊断在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中的灵敏度等参数。

4统计学方法采集数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料行χ2检验，以例数和百分率(%)表示；计量资料行t检验，以均数±标准差表示，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1 两组患者血管内径、血流流速、血流量指标比较 见表1。研究组血管内径、血流流速、血流量，显著低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者门静脉、脾静脉、胃左静脉血

2研究组患者血流方向比较肝硬化门静脉高压患者胃左静脉血流方向在EBV阳性为离肝性者为92.3%(36/39)，显著高于EBV阴性者(23.1%(9/39)；EBV阳性患者胃左静脉血流方向为离肝者与EBV阴性患者比较有显著性差异(P<0.05)。

3超声诊断在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中的灵敏度、准确度和特异度见表2。入选患者胃左静脉离肝血流方法进行预测灵敏度为92.3%，特异度为75.7%，准确度为84.2%；而以胃左静脉离肝血流流速(≥16cm/s)预测患者出血的灵敏度、特异度和准确度分为达到71.8%、91.9%以及81.6%。

表2　超声诊断在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂

讨　论

肝硬化门静脉高压是食管静脉曲张形成的基础。研究显示：并非所有的门静脉高压患者都有食管静脉曲张，也并不所有患者均有曲张的静脉均会发生破裂出血。因此，临床上采取积极有效的措施预测静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血具有重要的意义[5]。常规方法更多的以胃镜诊断为主，该方法采用形态分法、内镜下超声微探头测定为主，这些方法虽然具有较高的特异性和敏感性，但是患者诊断时相对比较痛苦，多数患者难以接受，并且诊断时风险较高，容易诱发出血[6]。

近年来，彩色多普勒超声在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中得到应用，且效果理想。本研究中，研究组血管内径、血流流速、血流量，显著低于对照组。彩色多普勒超声和其他诊断相比优势较多，该方法对患者的创伤相对较小，能够重复的检测患者血流动力学参数。本研究中，肝硬化门静脉高压患者胃左静脉血流方向在EBV阳性为离肝性者为92.3%(36/39)，显著高于EBV阴性者(23.1%(9/39)；EBV阳性患者胃左静脉血流方向为离肝者与EBV阴性患者相比有显著性差异。由此，门静脉血流速度减慢是肝硬化门静脉高压并发EVB的安全、简便、灵敏、可靠的指标[7]。动态的监测患者门静脉血流速度的变化能够作为预测EVB发生的有效手段，但是该诊断方法的机制尚需要进一步研究和分析。

通常而言，门静脉血流速度减慢主要是由于侧支循环形成引起，而后者则能预测门静脉压过高。患者发病早期由于未得到及时有效的治疗，导致食管静脉曲张而发生破裂出血。相关数据显示[8]：肝硬化食管静脉曲张患者中25%～40%患者会发生破裂出血，且

患者出血量越大，病死率越高。本研究中，在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中，以胃左静脉离肝血流方向预测患者出血的灵敏度、特异度和准确度分为达到92.3%、75.7%以及84.2%；而以胃左静脉离肝血流流速(≥16cm/s)预测患者出血的灵敏度、特异度和准确度分为达到71.8%、91.9%以及81.6%。研究显示：胃左静脉距离门静脉相对比较近，处于门静脉与胸腔负压的奇静脉之间，再加上食管胃底部结构组织阻力相对较小，胃左静脉与门静脉之间并不存在静脉瓣等特殊的解剖特点，和门脉相比更加受到其他部位的影响，使之成为门静脉与奇静脉之间的主要交通要到，而当门脉压力高于胃左静脉时，血流反流入左静脉，导致胃底试管静脉曲张[9]。再加上脾静脉血流量在一定程度上维持门静脉高压，曲张的静脉由不牢固的黏膜下层组织支撑而经常受到食物的摩擦，当增高的门静脉压力持续以及脾静脉血流量的异常增加时，机体胃左静脉离肝血流流速将会增大，从而诱导其发生破裂、出血。因此，临床上通过彩色多普勒超声诊断能动态了解静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者血流动力情况，从而了解患者病情发生情况，对能及时采取积极有效的措施应对，降低出血率和临床病死率[10]。

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[2]彭忠田，欧阳兵，王培，等． 大麻素受体与肝病[J]． 中国医药指南，2013，11(13)：465-466．

[3]Zhang Z L，Zhang S，Guo Y，etal．Research on the role of canna binoid receptors in hepatic stellate cell activation and interfering effects of curcumin[J]．Chin Pharmacol Bull，2013，29(5):626-631．

[4]陈妤，田虹，黄晓丽，等.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2014，35(2)：278-283.

[5]王振常，黄晶晶，夏兰，等．柔肝化纤颗粒联合普萘洛尔对肝硬化门脉高压患者血流动力学的影响[J]．时珍国医国药，2013，24(3):726-727．

[6]吴欣，李忠斌，刘红虹，等．35例先天性肝纤维化患者的临床及病理特点[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(6):529-531.

[7]张自力，张涉，郭瑶，等．大麻素受体在肝星状细胞活化中的作用及姜黄素干预效应[J]．中国药理学通报，2013，29(5):626-631．

[8]罗蓉，赵健雄.彩超对肝硬化门脾静脉血流量检测与电子胃镜食管胃底静脉曲张相关性的观察[J].重庆医学，2011，40(11)：1110-1111.

[9]王台.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化36例两年疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41(1)：87-89.

[10]王春梅，穆秀芝.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血47例[J].陕西医学杂志，2012,41(7)：878-879.

(收稿：2016-03-26)

Dynamics clinical features diagnostic ultrasound vein

cirrhosis and esophageal variceal bleeding

No 101 Hospital ofthePLA (Wuxi 214000) Wu XiaoyanMu Yi

Objective: To study the color Doppler ultrasound technology in vein bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the diagnosis, provide the basis for improving the clinical diagnosis. Methods: November 2014 ～ November 2015 the hospital for treatment of 78 cases of liver cirrhosis patient data were analyzed according to whether the patient was bleeding esophageal varices were divided into two groups of 39 patients in the control group did not bleeding esophageal varices The experimental group of esophageal varices, patients were selected using color Doppler ultrasound measurement of portal vein, splenic vein and left gastric vein endoscopy, mean flow velocity, and direction of blood flow, hemodynamic differences between the two groups. Results: The experimental group vessel diameter, blood flow velocity, blood flow was significantly lower than the control group (P<0.05); direction of blood flow in the left gastric vein of EBV-positive persons from hepatic 92.3% (36/39), significantly higher in EBV-negative (23.1% (9/39); EBV-positive patients left gastric vein flow direction is from the liver than those EBV-negative patients (P<0.05); in the left gastric vein from bleeding in patients with hepatic blood flow direction prediction sensitivity , specificity and accuracy into reach 92.3%, 75.7% and 84.2%; and, in order from left gastric vein hepatic blood flow velocity (≥16cm / s) forecast hemorrhage sensitivity, specificity and accuracy into 71.8 %, 91.9% and 81.6%. Conclusion: Intravenous cirrhosis patients with esophageal varices bleeding over color Doppler ultrasound diagnosis effect, can predict bleeding esophageal varices, should be widely applied.

Liver cirrhosis/complicationEsophageal and gastric varices/etiologyVeinsHemorrhage/ ultrasonographyUltrasonography, Doppler,colorHemorheology

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.037

*国家自然科学基金项目(81270006)