开腹手术与腹腔镜手术对治疗结肠癌260例效果评价*

牡丹江医学院红旗医院普外二科(牡丹江157000)

龚根强△　王建军▲



开腹手术与腹腔镜手术对治疗结肠癌260例效果评价*

牡丹江医学院红旗医院普外二科(牡丹江157000)

龚根强△王建军▲

目的：探讨开腹手术与腹腔镜手术对结肠癌的治疗效果。方法：将260例结肠癌患者随机均等分为研究组与对照组，研究组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组患者接受开腹手术治疗，然后观察两组患者治疗效果并进行比较。结果：研究组患者疗效明显好于对照组 (P<0.05)。结论：结肠癌患者接受腹腔镜手术治疗，其效果更佳。

主题词 结肠癌/外科学腹腔镜检查外科手术对比研究

我院于2012年12月至2014年12月收治结肠癌患者260例，对其进行腹腔镜手术与开腹手术，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择结肠癌患者260例，患者入选标准为[1]：①所有患者在知情同意的情况下，参与本研究；② 患者年龄为43～67岁；③ 术前取患者结肠组织镜检，并进行病理学检查，最终对其疾病进行确诊。患者排除标准为[2]：① 患者曾经接受过开腹手术；② 存在严重精神疾病患者；③ 不符合手术条件患者。随机将其均等分为两组，其中研究组130例(男80例，女50例)，年龄52～67岁，平均51.6±5.4岁。病变发生位置：降结肠11例，升结肠19例，乙状结肠61例，回盲部23例，横结肠16例。病理类型：肉瘤40例，腺癌90例。对照组130例(男78例，女52例)，年龄53～68岁，平均52.3±5.1岁。病变发生位置：降结肠10例，升结肠20例，乙状结肠59例，回盲部24例，横结肠17例。病理类型：肉瘤42例，腺瘤88例。两组患者在性别、年龄、病变位置以及病理类型等方面比较，两者间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2治疗方法两组患者在入院后均接受保守治疗，主要包括纠正脱水、贫血、酸碱平衡以及酸碱平衡紊乱等，同时给予患者营养支持以及胃肠道减压等方式进行治疗，并术前做好常规性的肠道准备工作，其中研究组患者接受腹腔镜手术治疗：① 在全麻状态下，根据患者不同病变位置，嘱咐其采取不同的姿势接受手术，其中横结肠癌患者保持头高足低截石位姿势，升结肠癌患者保持头低足高左倾位姿势，乙状结肠癌患者保持头低足高截石位姿势，降结肠癌患者保持头低足高右倾位姿势；② 通过人工气腹的建立，是患者腹压保持在12 mmHg至14 mmHg之间；③ 分别在患者左右两侧麦氏点以及上腹部各作一个操作孔，然后分别放入操作铅、腹腔镜以及超声刀，同时在患者肚脐上作一个观察孔；④ 在对患者腹腔进行探查后，然后确定肿瘤发生的位置以及是否有肿瘤转移的发生；⑤ 将砂带置入患者腹腔，然后结扎肿瘤近端血管以及肠系膜；⑥ 使用超声刀切开后腹膜以及肠系膜；⑦分离肠系膜上根部血管后，并将其切断；⑧ 对于乙状结肠患者而言，在距离肿瘤上端约12cm位置处，使用超声刀将肠系膜分离直至其下血管，然后将其切断。在确保输尿管完整情况下，对患者盆腔实施锐性清扫，通过腹腔镜在其直肠后间隙将骶前部筋膜锐性分离，直至肿瘤下方约4cm位置，使用无菌的塑料袋装好所有病变肠段后，最后将其拖出腹腔；对于横结肠和降结肠患者而言，在患者腹部肿瘤相应的位置作一切口，其长度约4cm，然后提出肠段并将其游离，在腹腔外离肿瘤合适位置(不低于10cm)，切除肠段，最后吻合肠管断端并还纳。对照组患者接受开腹手术治疗，对患者行气管插管，并行静脉复合麻醉，控制患者的呼吸，然后采用传统方法和手术步骤进行开腹根治手术，将结肠癌病灶切除。

3评价指标两组患者评价指标主要包括：术中指标(出血量、手术时间)、术后指标(排气时间、进食时间、下床活动时间、体温恢复时间)、生命质量评价指标(躯体角色、躯体功能、社会功能、生命力、健康状况、肌体疼痛、心理健康、情感角色，每个指标满分值为100分)。

结　果

1两组患者术中指标比较研究组患者术中出血量为11.5±1.6 ml，手术时间为26.2 ± 4.3 min；对照组患者术中出血量为90.2±3.5 ml，手术时间为71.5 ± 5.4min。两组间的差异具有统计学意义(t值分别为10.218,7.359，P<0.05)。

2两组患者术后指标比较见表1。不论是排气时间、进食时间、下床活动时间还是体温恢复时间，研究组患者均明显短于对照组 (P<0.05)。

3两组患者生命质量评价指标比较研究组患者各项指标值均优于对照组，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　 两组患者术后指标的比较±s)

表2　 两组患者术后生命评价指标的比较(分，±s)

讨　论

作为临床上一种较为常见的恶性肿瘤，结肠癌的治疗多采用腹腔镜手术进行，这主要是基于我国医疗器械以及微创技术的发展与进步[3]。临床上是否应用腹腔镜手术治疗结肠癌，需要从以下4个方面进行评价[4，5]：① 肿瘤生物学特征，主要包含有激素的分泌、肿瘤外表现以及肿瘤标志物等；② 肿瘤分化程度；③ 肿瘤范围，主要包括是否发生远处转移、肿瘤大小以及位置等；④ 肿瘤浸润深度。因此，在实施腹腔镜手术前，需要对该疾病手术适应证进行严格筛选。

临床研究结果表明：结肠癌根治术的治疗效果受到多方面因素的影响，如肿瘤的分化程度以及病理分期、手术过程中无瘤操作是否规范以及肿瘤的切除范围、手术后其他综合治疗措施等。与传统开腹手术类似，腹腔镜手术需要遵循相同的治疗原则，即在治疗过程中，是否能严格遵循临床治疗原则，该原则主要包含有：① 在肿瘤切除过程中，实行无菌操作；② 肿瘤近、远端肠管的切缘长度要足够，肿瘤切缘与结肠之间的距离至少应控制10cm；③ 彻底清除淋巴结，且系膜的切除范围至少要超过所受累的肠管淋巴的引流范围；④切口种植的预防以及对切口于肠管进行隔离的措施；⑤ 将肿瘤及其附近组织整体切除。

本研究结果证实：相比较传统开腹手术，腹腔镜手术对腹腔内脏器造成干扰比较小，同时在腹腔镜手术过程中，在腹腔内所充入的CO2，能够形成高压区，从而减少甚至避免了空气以及其中的尘埃或细菌对腹腔造成的剌激甚至污染。另一方面，腹腔镜手术主要是使用电凝和电切进行操作，即对血管先凝后断，减少了手术过程中的出血量。并在整个手术结束前，彻底对整个腹腔进行冲洗，从而保证了腹腔的清洁，加速了术后肠功能的恢复。其结果表明：结肠癌患者接受腹腔镜手术治疗，其效果更佳。

[1]周纲,陆逸庭.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的比较[J].肿瘤学杂志,2011,11(6):241-242.

[2]何应新,林树文,郭 黎.腹腔镜下结肠癌根治术的近期临床疗效观察[J].中国当代医药,2012,12(20):37-38.

[3]陈冬梅.腹腔镜下老年结肠癌根治术51例疗效评价[J].中外医疗,2012,31(5):65-68.

[4]覃程,黄世锋.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术临床效果观察[J].中国医学创新,2012,9(9):122-123.

[5]蒋磊.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国误诊学杂志,2012,15(30):871-872.

(收稿：2016-04-20)

R735.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.034

*黑龙江省卫生厅科研课题(2010-267)

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