多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像诊断中的应用

杜涛

多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像诊断中的应用

杜涛

目的：探讨多层螺旋CT三维影像重建后处理技术应用于骨肿瘤诊断的临床价值。方法：对2014年9月1日至2016年3月31日我院收治并确诊为骨肿瘤的58例患者行多层螺旋CT扫描和MRI诊断，并采用多平面重建（MPR）、表面遮盖（SSD）、最大密度投影MIP）等后处理技术进行辅助观察，分析三维后处理图像的影像学特点和诊断价值。对比CT扫描和MRI诊断结果。结果：MPR可清晰显示骨肿瘤范围和对周边组织的侵犯程度以及肿瘤造成的骨破坏、骨膜病变范围；SSD三维成像可以清楚显示肿瘤附近组织的空间结构，提供肿瘤的供血静脉、动脉和其他血管的图像信息；MIP可以立体显示骨改变，空间立体感强。MSCT诊断准确率为100%，MRI为89.65%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT三维重建后处理的不同重建技术各具优点，结合进行诊断能准确显示肿瘤范围、细微结构和对周围组织的侵犯，可以对肿瘤做出高度准确的评价。

多层螺旋CT；骨肿瘤；影像诊断；三维重建后处理

骨肿瘤的发病率较低，占肿瘤发病率2%～4%［1］，临床上分为良性骨肿瘤和恶性肿瘤，骨肿瘤的恶性率高，且好发于年轻人［2］。骨肿瘤的解剖关系复杂，全面了解肿瘤的形态、范围、病变位置、骨改变情况及侵害周围组织的情况仍是现代医学诊断的重要课题，此次我院采用了多层螺旋CT（MSCT）的多种重建方法对骨肿瘤进行了诊断，分析了其特点和优势，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选择2014年9月1日至2016年3月31日我院收治并确诊为骨肿瘤的58例患者，其中男29例，女25例，年龄15～66岁，平均（38.53±7.21）岁，肿瘤包括软骨瘤9例，滑膜肉瘤4例，骨肉瘤6例，尤文氏肉瘤10例，骨髓瘤5例，骨巨细胞瘤15例，纤维瘤3例，骨纤维异常增殖症恶变2例，上述54例患者均通过病理性确诊。另有4例转移瘤，其中2例为肺癌转移（手术1年后），1例为乳腺癌转移（手术2年后），1例肾癌转移（手术1年后）。

1.2方法MSCT使用飞利浦Brilliance16层螺旋CT扫描仪（上海博钰器械有限公司），80～120mA；120～140kV；层厚3.0mm，螺距3，重建间隔1.25mm，采取高质量扫描模式，通过GE工作站进行图像后处理，并采用多平面重建（multi-planner reformation，MPR）、表面遮盖（shadowsurfacedisplay，SSD）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）等后处理技术进行辅助观察MPR：重建冠状位和矢状位，根据情况加斜位；SSD:将阈值控制在400～500，采用切割开窗技术切掉影响诊断的骨骼，充分显示病灶；MIP:将阈值控制在400～500，进行多角度、多平面的观察。磁共振诊断（MRI）选择Tnovesl1.5超导磁共振技术，并行冠状、矢状、轴状分析。

1.3统计学分析用SPSS13.0进行分析，计量数据采用卡方检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

MSCT多种后处理技术图像均可显示骨肿瘤，诊断率100%。其中MPR可清晰显示骨肿瘤范围和对周边组织的侵犯程度以及肿瘤造成的骨破坏、骨膜病变范围；SSD三维成像可以清楚显示肿瘤附近组织的空间结构，提供肿瘤的供血静脉、动脉和其他血管的图像信息；MIP可以立体显示骨改变，空间立体感强。MSCT诊断准确率为100%，MRI诊断准确率为89.65%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），诊断结果对比见表1。

表1　58例骨肿瘤患者MSCT和MRI诊断结果对比［例（%）］

3　讨论

对于身体解剖结构较为复杂抑或是结构重叠较多的部位，例如肩胛骨、颅骨、骨盆、胸骨等［3］，传统X射线诊断是基于密度差，但在恶性骨肿瘤和良性骨肿瘤的诊断中准确率较低；平面扫描在骨肿瘤诊断中应用广泛，但不具有立体性［4］；单层螺旋CT扫描在诊断中价值很高，但是有较明显的阶梯样伪影。大量研究显示，多层螺旋CT三维重建和影像后处理技术具有高度的密度分辨率和的良好横断面成像技术，能清晰显示肿瘤的周围组织结构，在诊断上更为精确。

MSCT扫描速度快，在同等时间内患者受到的辐射少，因此使得大范围扫描可以实现［5］，同时，扫描具有无创、空间立体感强强等优点，阶梯样伪影不明显，通过先进的图像后处理技术，可以得到清晰、细腻的诊断图像，充分显示骨改变情况、骨膜反应、细微组织结构、动静脉血管情况及周围组织侵犯程度。同时多层螺旋CT只用去掉金属支架即可进行扫描，避免要求过多或搬动患者造成的痛苦，减少检查时间［6］。

MSCT的重建方法很多，包括多平面重建（MPR）、表面遮盖（SSD）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、体积重建法（VR）等，每种方法各具优缺点，MPR图像细腻，对细微组织结构的表现能力强，同时能从不同角度、方向、显示肿瘤和周围组织的关系，对肿瘤的范围和定位有重要意义，缺点是图像为2D图像，缺乏空间立体感；MIP可以清晰再现肿瘤的坐标、结构，空间立体感强，但是一般只可用于密度较高的组织和结构；SSD可以清楚显示肿瘤附近组织的空间结构，提供肿瘤的供血静脉、动脉和其他血管的图像信息，但是该技术图像不可显示其内部结构，是非透明图像。

总之，结合MSCT多种重建技术可以很好地反映出肿瘤的位置、方向、细微结构、血管和周围组织情况，提高诊断准确率。

［1］陈海松，韩燕，耿青，等.骨肿瘤的MR恶性征象与病理学对照分析—良恶性鉴别诊断［J］.实用放射学杂志，2013，29（12）:2001-2004.

［2］潘涛，王林森，胡永成，等.距骨肿瘤及瘤样病变的影像学特点［J］.中华骨科杂志，2014，34（11）:1151-1160.

［3］何伟，王喆，刘大亮，等.SPECT/CT断层融合显像与MRI对原发性骨肿瘤的诊断效能对比分析［J］.实用放射学杂志，2013，29（6）:961-965.

［4］赵海涛，杜向一，孙涛，等.股骨肿瘤1504例性别、年龄和部位分布的回顾性调查与分析［J］.河北医科大学学报，2014，35（12）:1372-1375.

［5］刘杰，陈勇，于宝海，等.51例肩胛骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（6）:414-418.

［6］杨发军，丁易，牛晓辉，等.足部骨肿瘤及瘤样病变的发病特点分析［J］.山东医药，2011，51（28）:18-19，25.

A

1004-2725（2016）09-0689-02

747000甘肃甘南，甘南州人民医院CT室

作者：杜涛，E-mail:dutaognys@sina.com