小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗非重型再生障碍性贫血疗效及安全性分析

李娟

(安阳市第五人民医院 内科　河南 安阳　455000)



小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗非重型再生障碍性贫血疗效及安全性分析

李娟

(安阳市第五人民医院 内科河南 安阳455000)

目的分析小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗非重型再生障碍性贫血的疗效及安全性。方法选取安阳市第五人民医院2014年6月至2015年6月确诊的124例非重型再生障碍性贫血患者，随机分为观察组和对照组，各62例。对照组采用一定剂量环孢素治疗；观察组采用小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗，对比分析两组疗效及安全性。结果治疗后两组各血细胞水平均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组网织红细胞、中性粒细胞及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血小板水平高于同期对照组(P<0.05)。两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论给予非重型再生障碍性贫血患者小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗有助于提高临床疗效，且安全性高。

非重型再生障碍性贫血；小剂量环孢素；左旋咪唑；疗效；安全性

再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)是临床常见疾病，以全血细胞减少为主要临床表现。非重型再生障碍性贫血(non-sever aplastic anemia，NSAA)可导致患者出现感染、贫血、出血等，患者病情可长期稳定。针对血细胞严重减少者，临床常给予免疫抑制剂治疗[1]。环孢素是治疗再生障碍性贫血的常见药物，但长期服用易造成较多不良反应，影响预后。研究发现，左旋咪唑具有较强的免疫调节功能，与环孢素联用可发挥促造血功能[2]。本研究给予NSAA患者小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗并对比分析其治疗效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取安阳市第五人民医院2014年6月至2015年6月确诊的124例非重型再生障碍性贫血患者，随机分为观察组和对照组，各62例。观察组中女29例，男33例；年龄13～68岁，平均(37.5±7.8)岁；病程5～31个月，平均(19.3±4.1)个月。对照组中女28例，男34例；年龄14～69岁，平均(38.1±7.7)岁；病程6～30个月，平均(19.7±4.2)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予环孢素(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20093398)口服，5 mg/(kg·d)。观察组给予环孢素口服，2 mg/(kg·d)；左旋咪唑(江西制药有限责任公司，国药准字H36020869)口服，100 mg/d。两组均连续治疗6个月。

1.3观察指标于治疗前后检测患者网织红细胞及中性粒细胞、血红蛋白及血小板等指标，观察两组不良反应发生情况。

1.4疗效评价症状消失，血小板数量上升，血红蛋白恢复正常为缓解；症状改善，病情逐渐稳定为进步；症状无变化或加重为无效。缓解+进步=总有效[3]。

2　结果

2.1血细胞水平治疗后两组各血细胞水平均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组网织红细胞、中性粒细胞及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血小板水平高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后各血细胞水平比较±s)

2.2治疗效果观察组缓解18例，进步31例，无效13例，总有效率为79.0%；对照组缓解15例，进步31例，无效16例，总有效率为74.2%。两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应对照组发生高血压12例，牙龈增生10例，肾功能损害7例，不良反应总发生率为46.8%(29/62)；观察组发生高血压1例，牙龈增生3例，肾功能损害1例，不良反应总发生率为8.1%(5/62)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

NSAA是临床常见的造血系统疾病，发病机制复杂，主要由免疫因素介导，临床主要表现为感染、贫血、出血等，常给予免疫抑制剂治疗。NSAA患者机体免疫功能紊乱，骨髓T细胞亚群逐渐失衡，导致CD4+/CD8+比值下降。环孢素是临床治疗AA的常用药物，具有调节T细胞亚群比例功能，可减少IL-2生成，对NSAA具有较好疗效[4]。但由于NSAA病情缓慢，长期或过量服用环孢素可引发较多不良反应，影响预后。因此，探讨合理高效的治疗方案是目前临床治疗NSAA的首要任务。

左旋咪唑具有较强的免疫调节功能，可促进T淋巴细胞逐渐成熟，诱导机体产生各种淋巴因子，提高CD4+/CD8+比值，从而改善患者机体免疫紊乱状态[5]。另外，左旋咪唑在一定程度上可抑制PKC-c-Jun通路，阻碍IL-2生成，与环孢素联用可发挥促造血作用[6]。本研究结果显示，给予小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗的观察组不良反应发生率明显低于给予一定剂量环孢素治疗的对照组(P<0.05)，观察组血小板水平高于对照组(P<0.05)，网织红细胞、中性粒细胞及血红蛋白水平及疗效均与对照组相近(P>0.05)，提示小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗NSAA具有疗效显著、安全性高等优势，可降低环孢素的用量，节约治疗成本，提高患者治疗依从性。

综上所述，给予非重型再生障碍性贫血患者小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗有助于提高临床疗效，且安全性高。

[1]朱学军,代兴斌,林琳,等.养血平障汤治疗慢性再生障碍性贫血21例临床观察[J].中医杂志,2015,56(17):1495-1497.

[2]刘永华,江锦红,吴迪炯,等.补肾活血法与益气补肾法治疗慢性再生障碍性贫血的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(3):234-238.

[3]苏雁,郑杰,张利强,等.环孢素A治疗非输血依赖型儿童非重型再生障碍性贫血疗效分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2015,20(1):27-31.

[4]周子仪.三联免疫疗法对慢性再生障碍性贫血患者外周血调节性T细胞及细胞因子的影响[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(6):474-476.

[5]刘伟红,吴日荷,李琳洁.环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效分析[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(1):106-107.

[6]季国,王祥民,张姣丽,等.小剂量环孢素联合左旋咪唑治疗非重型再生障碍性贫血疗效观察[J].山东医药,2014,54(4):77-78.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.076

2015-12-29)