免疫固定电泳在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值

王瑾琳　郑晨　刘翔宇　岳保红

(1.郑州大学基础医学院　河南 郑州　450000； 2.锦州医科大学　辽宁 锦州　121000； 3.平舆县人民医院　河南 驻马店　463400)



免疫固定电泳在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值

王瑾琳1郑晨2刘翔宇3岳保红1

(1.郑州大学基础医学院河南 郑州450000； 2.锦州医科大学辽宁 锦州121000； 3.平舆县人民医院河南 驻马店463400)

目的探讨免疫固定电泳、尿液固定电泳、血清蛋白电泳对多发性骨髓瘤的诊断价值。方法选用符合多发性骨髓瘤(MM)诊断标准的120例患者作为研究对象，进行免疫固定电泳、血清蛋白电泳、尿液固定电泳检测。结果120例患者中有117例在免疫固定电泳中检测出M蛋白，IgG型74例，占63.2%，IgA型21例，占17.9%，IgM型14例，占11.9%，轻链型8例，占6.8%。在血清蛋白电泳中有71例检测出M蛋白，扫描后M蛋白呈底部狭窄，高尖的蛋白蜂。有64例在尿液固定电泳中检测出M蛋白，IgG型31例，占48.4%，IgA型20例，占31.2%，IgM型3例，占4.6%，轻链型10例，占15.6%。结论免疫固定电泳在临床诊断MM时是必要的实验室检查，能够快速、便捷而又准确的对MM做出诊断及分型。

多发性骨髓瘤；M蛋白；免疫固定电泳

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓浆细胞恶性增殖性疾病。其表现为骨髓中生成大量恶性浆液细胞，这些细胞又产生大量的活化因子，使破骨细胞造成溶骨性改变[1]。增殖过程中分泌出较多的单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，经过体液的微循环与机体生成代谢，在患者血液及尿液中可以检测出M蛋白。由于患者的个体差异，细胞的MM蛋白类型有所不同[2]。经美国杂志统计，多发性骨髓瘤在所有恶性肿瘤中发病率约占1%，而在血液系统恶性肿瘤中其发病率超过10%[3]。有研究表明随着年龄的增长，发病率也在逐渐增加。该病在临床中的症状多种多样，常见有骨痛、感染、体温增高、肾功能不全等症状进展比较缓慢，经常在初诊时因各种病因造成漏诊及误诊[4]。在临床工作中，由于经常在初诊时因各种病因造成漏诊及误诊；因此对确诊的120例MM患者进行实验室检查，对比免疫固定电泳、血清蛋白电泳、尿液固定电泳的特点。

1　对象与方法

1.1研究对象选取郑州大学第一附属医院2014-2015年收治的多发性骨髓瘤患者120例，均符合2015年多发性骨髓瘤诊断标准。其中男86例，女34例。中位年龄62.5(42～68)岁。

1.2方法

1.2.1尿液固定电泳取患者晨尿，采用法国西比亚全自动HYDRASYS电泳仪和配套的尿蛋白电泳试剂，完成尿液固定电泳。

1.2.2血清蛋白电泳取患者清晨空腹静脉血，分离血清，利用法国西比亚全自动HYDRASYS电泳仪和配套试剂，完成电泳。

1.2.3免疫固定电泳采用法国SEBIA全自动电泳分析仪，以及(HYDRAGEL1IF，PN4301)电泳试剂盒血清免疫固定电泳。首先离心机分离出的血清标本进行稀释，吸取1 μl添加到加样梳内，保持湿润大于5 min后进行预电泳，装好加样模板，添加抗血清各8 μl进行免疫固定后，处于干燥的环境后电泳结束。拿出胶片进行染色，冲洗，褪色，干燥，程序结束后，进行扫描发出报告。

2　结果

2.1尿液免疫固定结果120例患者中有64例在尿液固定电泳中检测出M蛋白。见表1。

表1　120例MM患者尿液免疫固定电泳结果[n(%)]

2.2血清蛋白固定电泳结果120例患者中有71例在血清蛋白电泳中检测出M蛋白，扫描后M蛋白呈底部狭窄，高尖的蛋白蜂。

2.3血清免疫固定电泳结果120例患者中有117例在血清免疫固定电泳中检测出M蛋白。见表2。

表2　120例MM患者血清免疫固定电泳结果[n(%)]

2.4对3种方法免疫固定电泳检出率进行比较分别对3种方法MM固定电泳检出率两两间进行χ2检验，各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　3种方法对MM的检出率比较(n，%)

3　讨论

MM是一种骨髓浆细胞恶性增殖性疾病。多发于中老年人群，由于早期症状无明显特异性，临床症状表现多种多样，极易造成误诊。近些年有文献报道，MM患病率随环境的影响有增加的趋势[5]。有研究证实免疫固定电泳和M蛋白检查阳性是检测MM病情及复发的重要指标[6]。120例MM患者因骨痛、感染、体温增高、肾功能不全等症状入院，采取空腹血及晨尿，以免疫固定电泳、尿液固定电泳、血清蛋白固定电泳检测血液及尿液中是否存在M蛋白，进一步明确诊断。

MM单克隆B淋巴细胞恶性增殖，产生大量的单克隆浆细胞群体单克隆Ig分子，Ig是由一条重链和两条轻链构成，根据单克隆分子重链的不同分为5型(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE)，各类Ig的轻链均相同，分为 κ和λ 2个型别。MM患者体内由于恶性浆细胞大量的增加，对体内正常分泌的免疫球蛋白产生了影响，导致分泌减少；MM患者M蛋白所属免疫球蛋白显著增高，而非蛋白所属免疫球蛋白含量显著下降[7]。由此可以根据M蛋白的数量反应肿瘤单克隆增生的程度。因此早期临床诊断中可以根据实验室检查，对M蛋白进行分型，根据类型的不同，可以对MM患者的治疗有所帮助，对治疗的情况进行评估。

本研究结果表明，免疫固定电泳有117例检测出M蛋白，检出率为97.5%，IgG型74例，占63.2%，IgA型21例，占17.9%，IgM型14例，占11.9%，轻链型8例，占6.8%。血清蛋白电泳中有71例检测出M蛋白，检出率为59.2%，扫描后绝大部分为M蛋白呈底部狭窄，高尖的蛋白蜂。尿液固定电泳中有64例检测出M蛋白，检出率为53.3%，IgG型31例，占48.4%，IgA型20例，占31.2%，IgM型3例，占4.6%，轻链型10例，占15.6%。免疫固定电泳的检出率远远高于血清蛋白固定电泳和尿液固定电泳，又能较为准确的对M蛋白进行分型。根据免疫球蛋白的高低，我们可以判断免疫功能的高低及治疗预后的情况。免疫固定电泳具有较高的敏感性和特异性，对多发性骨髓瘤的分型与分期治疗方面提供帮助[8-9]。

综上所述，免疫固定电泳检测出M蛋白阳性的数量已经对M蛋白的分型较血清蛋白固定电泳及尿液固定电泳更加快速准确。免疫固定电泳在临床诊断MM时是必要的实验室检查，能够快速、便捷而又准确的对MM做出诊断及分型。

[1]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1998:1975．

[2]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2012,62:10-29.

[3]李斯丹,徐燕,王亚非,等.多发性骨髓瘤骨病的临床特点分析[J].中华血液学志,2010,31(4):228-232.

[4]Jaffe E S,Harris N L,Stein H,et al.Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues[M].Lyon: IARC Press,2001:144.

[5]卢娉霞,陈莺,张敬喜.免疫固定电泳在多发性骨髓瘤免疫分型中的应用[J].实验与检验医学,2009,27(3):1267-1268．

[6]Lahuerta J J,Martinez-Lopez J,Serna J,et al.Remission status defined by immunofixation vs electrophoresis after autologous transplantation has a major impact on the outcome of multiple myeloma patients[J]. Br J Haematol,2000,109(2):438-446.

[7]王兰兰.临床免疫学和免疫检验[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2003:66．

[8]武淑兰,孙士斌.浆血细胞病(基础与临床)[M].北京:北京大学医学出版社,2003:130-164.

[9]李斯丹,徐燕援.多发性骨髓瘤骨病的临床特点分析[J].中华血液杂志,2010,31(4):2012-2032.

岳保红，E-mail：ybh2002@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.022

2016-03-24)