鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的效果探析

2016-09-26刘毅戴筱杰

中国中医药现代远程教育 2016年12期

关键词：鼻渊喷雾剂软胶囊

刘毅　戴筱杰

（1广西省钦州市中医医院耳鼻喉科，钦州535000；2广西省钦州市卫生学校教务科，钦州535000）

鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的效果探析

刘毅1戴筱杰2

（1广西省钦州市中医医院耳鼻喉科，钦州535000；2广西省钦州市卫生学校教务科，钦州535000）

目的分析鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的效果。方法选取2012年7月—2014年12月间在本院接受住院治疗的慢性鼻窦炎患者182例作为研究对象，随机分为观察组及对照组。对照组患者接受单纯布地奈德鼻喷雾剂治疗，观察组患者接受鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗，对比两组患者的治疗效果、气道阻力及嗅觉功能差异。结果观察组患者接受鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗后，痊愈及显效例数明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者接受治疗后，鼻塞、流脓涕、鼻甲充血肿胀、嗅觉减退、咳嗽、头晕头痛等临床症状遗留率均低于对照组患者（P＜0. 05）；观察组患者的治疗后平均气道阻力、平均嗅觉阈值均低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的治疗后L u n d-k e n n e d y评分值及血清IL-2、IL-6水平均低于对照组患者（P＜0.05）。结论慢性鼻窦炎患者接受鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗，可以提升治疗效果并优化鼻功能，具有积极的临床意义。

慢性鼻窦炎；鼻渊软胶囊；布地奈德鼻喷雾剂；中西医结合疗法；鼻渊

鼻窦炎是鼻腔及鼻窦黏膜的炎症，在临床中十分常见，慢性鼻窦炎是指炎症状态持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。慢性鼻窦炎的临床症状主要为流脓涕、鼻塞、头痛等，严重者可产生颅内感染。慢性鼻窦炎已经成为影响人群生活质量的重要疾病之一，其造成的气道阻力上升、嗅觉功能障碍、听力障碍等均给患者带来极大困扰［1］。布地奈德鼻喷雾剂属于局部用糖皮质激素，使用后可以在一定时间内缓解患者临床症状，但是对于减少疾病发作等效果甚微。在中医学中慢性鼻窦炎属于全身性疾病，病机为脏腑经络失调、气机升降不利，需要清热化浊治疗。鼻渊软胶囊是由多味中药合成的中成药，其有效成分苍耳子、野菊花、辛夷等均可以调节人体免疫功能，从根本上缓解病情［2］。鉴于目前西药治疗慢性鼻窦炎疗效不佳的现状，有学者提出将中成药物应用于该病的治疗中，通过中西医结合治疗来改变目前的治疗困境。本次研究主要分析鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的效果，现汇报如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月—2014年12月间在本院接受住院治疗的慢性鼻窦炎患者182例作为研究对象。根据具体治疗方案不同，所有患者被随机分为观察组及对照组各91例。对照组患者中男性50例，女性41例；年龄29～67岁，平均（47.83±9.62）岁；病程2～9年，平均（4.37±0.39）年。观察组患者中男性50例，女性41例；年龄29～67岁，平均（47.83±9.62）岁；病程2～9年，平均（4.37±0.39）年。本次研究交医院伦理委员会审核并获批准，研究对象的性别、年龄、病程等基线资料差异不显著，P＞0.05，可以进行下一步比较。

1.2诊断标准1）患侧鼻塞、流脓涕；2）钝性头痛、疲乏、记忆力减退；3）X线检查发现鼻窦密度增高、黏膜增厚。排除标准：1）精神病、痴呆等无法配合治疗者；2）妊娠或者哺乳期妇女；3）合并严重心肺功能疾病；4）合并其他鼻咽部疾病者；5）在了解研究过程后拒绝签署知情同意书者。

1.3治疗方法对照组患者接受单纯布地奈德鼻喷剂治疗，具体如下：布地奈德鼻喷剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），64ug/喷，每次每鼻孔2喷，每日1次。观察组患者在使用布地奈德鼻喷剂治疗的基础上，加入鼻渊软胶囊，具体如下：鼻渊软胶囊（云南云龙制药股份有限公司，国药准字Z20080521）0.34g/粒，口服3粒/次，每日3次。

1.4观察指标

1.4.1疗效标准对患者接受治疗后的临床效果进行评价，分为痊愈、显效、有效、无效四类，具体评判标准如下：痊愈是指自觉症状消失，鼻腔无脓性分泌物；显效是指自觉症状显著好转，鼻腔内可见少量黏液性分泌物；有效是指自觉症状好转，鼻腔内黏液或者脓性分泌物较治疗前减少；无效是指自觉症状无变化甚至加重，鼻腔分泌物量及性质无变化。

1.4.2遗留临床症状两组患者均接受一疗程治疗，其后观察两组患者的临床症状遗留情况，包括鼻塞、流脓涕、鼻甲充血肿胀、嗅觉减退、咳嗽、头晕头痛等。

1.4.3气道阻力及嗅觉功能测定患者治疗前后的气道阻力及嗅觉功能，包括平均阻力值及平均嗅觉功能。

1.4.4Lund-kennedy评分及细胞因子水平两组患者接受治疗后用鼻内镜量化评估Lund-kennedy评分，抽取患者空腹外周静脉血2m1，理想后取上清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其中炎症因子水平，包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）。

1.5统计学分析采用SPSS 23.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料（采用t检验，计数资料采用卡方检验，所得结果均按P＜0.05判断为具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果患者自觉症状及鼻腔分泌物情况是综合判断慢性鼻窦炎治疗效果的两大准则，本次研究将不同治疗方案应用于患者中，经一疗程规律治疗后评价两组患者的主观症状及鼻腔分泌物情况，从整体上判断药物治疗效果，结果显示：观察组患者接受鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗后，痊愈及显效例数明显高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1　2组患者的治疗后效果比较［例（%）］

2.2遗留临床症状对于慢性鼻窦炎患者，各种临床症状是造成患者主观不适、工作学习受阻的关键所在，缓解临床症状也是治疗的主要目的。鼻塞、流脓涕、鼻甲充血肿胀、嗅觉减退、咳嗽、头晕头痛是慢性鼻窦炎患者的主要临床表现，经不同治疗后评价其遗留情况，结果显示：观察组患者的治疗后鼻塞、流脓涕、鼻甲充血肿胀、嗅觉减退、咳嗽、头晕头痛等临床症状遗留率均低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2　2组患者的治疗后临床症状遗留情况比较［例（%）］

2.3气道阻力及嗅觉功能慢性鼻窦炎患者随着病程延长，气道阻力逐步增加、呼吸困难，同时嗅觉相关接触点的敏感度降低、嗅觉功能障碍。本次研究中在治疗前后均对患者的气道阻力及嗅觉功能进行检测，结果显示：治疗前两组患者的气道阻力及嗅觉功能差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的平均气道阻力、平均嗅觉阈值均低于治疗前，其中观察组患者的治疗后平均气道阻力、平均嗅觉阈值均低于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3　2组患者的治疗前后气道阻力及嗅觉功能比较（x±s）

2.4L u n d-k e n n e d y评分及细胞因子水平慢性鼻窦炎患者伴鼻腔黏膜及黏液分泌异常，主要由全身或者鼻腔局部炎症所致。本次研究最后在对患者的鼻腔功能及全身炎症状态进行检测后发现：观察组患者的治疗后Lund-kennedy评分值及血清IL-2、IL-6水平均低于对照组患者（P＜0.05），见表4。

表4　2组患者的治疗后Lund-kennedy评分及细胞因子水平比较（

组别观察组3.17±0.4521.46±3.4934.27±4.52对照组5.82±0.7130.72±5.1353.27±7.14X2值6.3235.8937.182P值＜0.05＜0.05＜0.05L u n d-k e n n e d y评分IL-2（n g/L）IL-6（n g/L）

3　讨论

慢性鼻窦炎属于鼻窦的慢性化脓性炎症，一般为多个鼻窦同时受累，多表现为脓涕、头痛、嗅觉障碍等，严重者可出现呼吸道症状、颅眼肺并发症，严重影响生活质量。现代医学着重考虑慢性鼻窦炎与感染、鼻腔鼻窦解剖异常、变态反应等的相关关系，感染是鼻窦炎患者的最重要致病因素之一，其中厌氧菌感染占67%左右，其次为变态反应造成的黏膜水肿。慢性鼻窦炎患者的鼻窦黏膜水肿可导致窦口狭窄、引流通道受阻、局部组织缺氧，最终导致鼻窦纤毛活动减弱，为病原菌定植奠定基础，促进了黏膜炎症的恶性循环。对慢性鼻窦炎以内科治疗为主，包括抗生素、血管收缩剂、黏液促排剂、抗组胺药等，可以缓解患者的一般症状但是没有根本性的治疗作用。布地奈德鼻喷雾剂是治疗慢性鼻窦炎的常用药物，可以在使用后较短时间内缓解临床症状，但是长期使用可能产生药物耐受或者需要持续增加剂量，长期大剂量使用又有全身反应发生风险，故目前临床应用存在局限性［3］。

中医认为鼻窦炎虽为鼻部疾患，但是病机在脏腑经络失调、气机升降不利，由肺热上犯、邪热熏蒸于鼻窍、灼津为痰、清窍不利等导致，治疗关键在于益气宣肺、清热化浊、排脓开窍。鉴于目前西医在慢性鼻窦炎治疗中的局限性，目前有学者提出将中成药物与西药联合应用以提高治疗效果。鼻渊软胶囊的主要成分为苍耳子、茜草、辛夷、野菊花、金银花，苍耳子对革兰阴性及阳性菌均具有抑制作用，还可以抗变态反应、调节人体免疫功能，金银花、野菊花具有清热解毒的功效［4］。鼻渊软胶囊具有清热毒、通鼻窍的作用，且毒副作用少，是较受欢迎的治疗慢性鼻窦炎的中成药物。本次研究中将鼻渊软胶囊应用于慢性鼻窦炎患者的治疗中，重点从治疗效果及鼻功能方面展开研究。

本次研究结果显示观察组患者经治疗后，临床痊愈及显效率均大幅提升，可见布地奈德鼻喷雾剂联合鼻渊软胶囊治疗可以显著提升临床治疗效果，可能与两种药物从不同机理出发提升患者的免疫功能、优化过敏体质等相关［5］。慢性鼻窦炎患者普遍存在鼻塞、鼻通气阻力增高、嗅觉功能降低等，长此以往将导致鼻腔结构及线毛运动情况发生改变［6］。慢性鼻窦炎患者的主诉及不良感受主要来源于多种躯体不适，患者对于治疗效果的表达也多依赖于对临床症状变化的描述。本次研究中观察组患者接受鼻渊软胶囊治疗后，鼻塞、流脓涕、鼻甲充血肿胀、嗅觉减退、咳嗽、头晕头痛等临床症状存留率均显著下降，提示在布地奈德鼻喷雾剂治疗的基础上加入中成药物鼻渊软胶囊，可以最大程度的缓解慢性鼻窦炎患者的临床症状、提升其舒适感。临床中许多案例均表明，慢性鼻窦炎患者可出现呼吸困难及嗅觉功能障碍，主要由于鼻窦黏液阻塞导致气道阻力增加、鼻黏膜嗅觉敏感性降低。上述研究结果显示观察组患者的治疗后平均气道阻力以及平均嗅觉阈值降低，提示鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗可以降低患者的气道阻力、提升嗅觉功能。

有较多研究证实，感染性病菌的生物膜可以造成慢性鼻窦炎患者机体免疫系统功能改变，刺激炎性细胞及淋巴细胞聚集并释放炎性递质，导致机体炎性细胞大量释放，其中白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）最为常见。IL-2、IL-6为机体炎性反应标志物，可以敏感反映慢性鼻窦炎患者的全身炎症状态变化。鼻渊软胶囊具有通利鼻窍、行气活络、解毒消肿的功效，本次研究中观察组患者的治疗后血清IL-2、IL-6值较低，提示该药可以显著降低患者的全身及局部炎症状态。Lund-kennedy评分是反映鼻腔整体功能状态的客观评分，与患者的病情具有良好相关性，本次研究中观察组患者的Lund-kennedy评分值较低，进一步提示鼻渊软胶囊在优化慢性鼻窦炎患者病情方面的积极作用。

慢性鼻窦炎患者接受鼻渊软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗，可以提升治疗效果并优化鼻功能，值得在日后临床实践中推广应用。

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LIU Yi1， DAI Xiaojie2
（1. Department of Oto1aryngo1ogica1， Qinzhou Hospita1of Traditiona1Chinese Medicine， Guangxi Province， Qinzhou 535000， China；2. Educationa1Affairs Office， Qinzhou Medica1Schoo1， Guangxi Province， Qinzhou 535000， China）

Objective To ana1yze the effect of Biyuan soft capsu1e combined with budesonide nasa1spray in the treatment of chronic sinusitis.Methods 182cases of chronic sinusitis hospita1ized patients between Ju1y 2012and December 2014in our hospita1were se1ected as research subjects，and they were random1y divided into observation group and contro1group.The contro1group received budesonide nasa1spray.The observation group received Biyuan soft capsu1e combined with budesonide nasa1spray treatment.The therapeutic effect，airway resistance and o1factory function of the two groups were compared.Results After treatment，the cured patients and the number of comp1ete re1ief cases of the observation group were significant1y higher than those of the contro1group（P＜0.05）.The nasa1congestion，puru1ent nasa1discharge f1ow，turbinate congestion and swe11ing，diminished sense of sme11，cough，dizziness and headache of the treatment group after treatment were 1ower than those of the contro1group（P＜0.05）.The mean airway resistance and average sense of sme11thresho1d va1ues of the treatment group were 1ower than those of the contro1group（P＜0.05）.The Lund-kennedy scores and serum IL-2，IL-61eve1s of the treatment group were 1ower than those of the contro1group（P＜0.05）.Conclusion Biyuan soft capsu1e combined with budesonide nasa1spray in the treatment of chronic sinusitis can improve and optimize the therapeutic effect of nasa1function，and has positive c1inica1significance.

chronic sinusitis；Biyuan soft capsu1es；Budesonide nasa1spray；therapy of integrated medicine；nasosinusitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.043

1672-2779（2016）-12-0100-03