苦参汤联合冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹的临床观察

2016-09-26由丽娜周璇赵静宋国宏热依汗古丽乌修尔

中国中医药现代远程教育 2016年12期

关键词：苦参软膏肛周

由丽娜　周璇　赵静　宋国宏　热依汗古丽·乌修尔

（新疆医科大学第五附属医院中医科，乌鲁木齐830011）

苦参汤联合冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹的临床观察

由丽娜周璇赵静宋国宏热依汗古丽·乌修尔*

（新疆医科大学第五附属医院中医科，乌鲁木齐830011）

目的观察加减苦参汤联合冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹的临床疗效。方法采用随机数字表法将80例老年慢性肛周湿疹的患者分为试验组和对照组，各40例。试验组采用加减苦参汤坐浴，后局部涂抹适量冰黄肤乐软膏，每天2次。对照组采用派瑞松软膏外擦，每天2次。疗程2周，观察2组疗效。结果1.总有效率：试验组为90.0%，对照组为67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.症状及体征缓解时间：瘙痒：试验组为4.5天，对照组为7.9天；渗出：试验组为3.9天，对照组为5.8天；皮损面积：试验组为4.9天，对照组为6.9；差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.复发率：试验组为3.3%，对照组为27.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加减苦参汤联合冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹有效率高，症状及体缓解时间短，复发率低。

苦参汤；冰黄肤乐软膏；肛周湿疹；老年科

肛周湿疹是一种常见病，中医又称肛周湿疡、血风疮、浸淫症、绣球风等［1］。病变的肛周皮肤会出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂以及脱屑等表现［2］。西医多认为本病病因涉及变态反应、神经功能障碍、内分泌失调等［3-4］。老年肛周湿疹患者由于营养状况不佳、免疫力低下、大小便失禁、活动能力减退等原因，肛周湿疹治疗效果差，且容易反复发作，导致病程迁延，治疗时间长，治疗费用高，严重影响患者的生理及心理。临床治疗方法甚多，但缺少针对老年慢性肛周湿疹患者的合适方法。我科采用加减苦参汤联合冰黄肤乐软膏的方法治疗老年慢性肛周湿疹，有效易行，不需长期服药，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料均为新疆医科大学第五附属医院中医科2012年10月—2015年7月就诊患者，60岁以上。采用SPSS13.0软件产生的随机数字表，将80例患者分为试验组和对照组，各40例。试验组：男28例，女12例，平均年龄68岁；对照组：男31例，女9例，平均年龄66岁；2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］，表现为红斑、脱屑和苔藓化等多形性皮疹，伴严重瘙痒，常反复发作，具有明显的渗出倾向。肛周湿疹被分为急性和慢性。急性肛周湿疹会出现红斑、丘疹、滋水等症状，而慢性肛周湿疹会出现肛门处皮肤增厚、粗糙、发白等病症。

1.3入组与排除标准入组标准：（1）符合本病诊断标准的慢性肛周湿疹；（2）年龄≥60岁；（3）近两周内未使用类固醇药物、抗组胺药物、激素类药物；（4）无心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，无精神、恶性肿瘤疾病；（5）无肛门畸形及形态、功能异常者；（6）无其他全身性疾病及精神疾病者。

排除标准：（1）已知对治疗药物成分过敏者；（2）无法配合治疗及随访者；（3）合并有痔疮、肛裂、肛周尖锐湿疣等其他肛门疾病者；（4）急性肛周湿疹；（5）原发病寄生虫、癣等疾病造成的继发性肛周湿疹和瘙痒；（6）合并便秘、腹泻、肠炎等排便异常的患者。

1.4治疗方法试验组和对照组在治疗期间都需要遵医嘱避免食用浓茶、咖啡、酒类等食物，以免对药物治疗效果造成负面影响。

1.4.1试验组加减苦参汤组成：苦参40g，黄柏15g，蛇床子15g，苍术15g，银花藤15g，野菊花30g，蒲公英30g，地肤子15g，白鲜皮15g，川椒10g，红藤15g，石菖蒲15g。坐浴方法：将药物混合后加入约2000m1水，先武火煮沸，后文火煎熬30min。每剂药煎2次。将处理好的加减苦参汤倒入坐浴盆中，先熏后洗，并且坐浴20min，擦干后局部涂抹适量冰黄肤乐软膏（剂型：乳膏剂，剂量：15g/支，用法：外用，批准文号：国药准字Z10980140，生产商：西藏芝芝药业有限公司），早晚各1次，1日1剂，7天为1个疗程，连续2个疗程。

1.4.2对照组清洗肛门之后在患处局部外擦派瑞松软膏（剂型：乳膏剂，剂量：15g/支，用法：外用，批准文号：国药准字H20000454，生产商：西安扬森制药有限公司），早晚各1次，连续使用14天。

1.5观察及随访治疗期间每日观察并记录两组患者的瘙痒、渗液、皮损情况，还有主要症状缓解天数、近期临床疗效、治疗期间的不良反应等。治疗后的第3个月进行随访，观察远期疗效以及复发情况。

1.6评价指标

1.6.1临床疗效治愈：病症消失，皮肤在疗程结束之后恢复正常表征；显效：病症和体征改善现象明显，皮肤损伤消退70% 以上；有效：病症有所改善，皮损消退大于20% ；无效：病症无改善现象，皮损消退小于20% 或者有加重现象。总有效率=（治愈+显效例数）/本组病例总人数×100% 。

1.6.2症状及体征缓解时间症状及体征缓解50%的天数。

1.6.3复发率停药3个月内出现肛周湿疹相关主症定义为复发。复发率=复发人数/治愈人数×100%。

1.7统计学方法采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效比较试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，相见表1。

表1　试验组和对照组临床疗效比较［例（%）］

2.2症状及体征缓解时间试验组瘙痒、渗出及缓解时间均高于对照组，差异有统计学意义，相见表2。

表2　症状及体征缓解时间（

注：与对照组比较，P＜0.05

组别试验组对照组t值P值例数4040瘙痒4.5±2.3*皮损面积4.9±2.3*7.9±2.75.8±2.86.9±3.1-6.089-3.542-3.4150.0000.0010.001渗出3.9±1.9*

2.3复发率试验组复发率高于对照组，差异有统计学意义，相见表3。

表3　试验组和对照组治愈后复发率［例（%）］

3　讨论

肛周湿疹是一种老年人常见疾病。老年人由于营养状况不佳、免疫功能下降、大小便失禁、活动能力减退甚至卧床等多种疾病造成肛周湿疹多发，常表现为慢性，迁延不愈。发病部位隐秘，患者担心暴露隐私而常常隐瞒病情，这是导致老年慢性肛周湿疹患者得不到及时治疗的原因之一。同时，肛周部位较为潮湿，容易并发细菌或真菌感染，常规药膏外用易致其湿热蕴积，也导致病情迁延。西医认为肛周湿疹由体内外多种因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，临床常表现为渗出，多呈慢性病程。急性者渗出、糜烂明显，慢性者以浸润肥厚、增生粗糙为主要病变［6］。西医所用的抗过敏、激素等治疗虽可暂时缓解症状，但可导致患处干燥刺痛，日久易复发，产生耐药性［7］。中医中药在本病治疗方面有独特优势，且无抗组胺药和皮质类固醇激素等西药的副作用，临床长远效果较满意。

中医药治疗湿疹具有良好的临床疗效［8-9］。中药外洗法有独特优势，其作用机理是：药物作用于皮肤，经吸收后，药物浓度比胃肠道吸收经血液循环到达皮肤的浓度更大。根据中药的透皮吸收原理，中药外洗可以将药物直接作用于病变处，能极大地提高药物的吸收率；浸泡于中药中，身体可以顿感瘙痒缓解甚至消失，病变坏死皮肤结痂脱落。中药外洗可以刺激患处皮肤血管扩张，血液循环加速，有效改善周围组织的营养供给，达到消肿的目的；药物作用在局部皮肤引起神经反射可以上调机体自身的免疫调节作用，促进机体形成抗体，从而提高机体的免疫功能。本临床观察用加减苦参汤外洗，有两方面优势：一方面避免了化学药物的副作用，另一方面外洗药物的药性直达病灶，起效快。加减苦参汤重用苦参清湿热、消肿毒、祛风止痒的特性，苦参性寒而沉，为足少阴肾经君药，肾司二便，故用于肛周疾病效果好；苍术辛温燥湿；黄柏苦寒，清热解毒、燥湿泻火，长于清下焦之湿热；野菊花、蒲公英、红藤、银花藤清热解毒；地肤子、白鲜皮、蛇床子祛湿杀虫止痒；石菖蒲辛温芳香化湿；川椒除湿杀虫止痒。共奏清热燥湿、祛风止痒、杀虫之功，且外用熏洗，皮肤久浸于温热药汤中，能使角质层软化，药物容易透过角质层而吸收，也可以通过毛囊或腺管被吸收到体内。杨秀丽［10］采用苦参止痒汤治疗肛周湿疹，取得了一定疗效。

冰黄肤乐软膏是一种纯正藏药，具有清热燥湿、活血祛风、止痒消炎作用，该药的主要成分为大黄、姜黄、硫磺、黄芩、甘草、冰片及薄荷脑。大黄凉血解毒；黄芩有清热燥湿、泻火解毒之功效；甘草主要成分为甘草甜素，有糖皮质激素样作用而无激素样副作用；薄荷脑能使毛细血管扩张，局部外用有清凉、止痒、止痛作用。用以治疗湿疹具有不含激素、起效迅速、疗效显著及副作用小的特点［11］。本研究显示，采用加减苦参汤联合冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹的总有效率较高：试验组为90.0%，对照组为67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组症状及体征缓解时间更短，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明加减苦参汤联合冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹切实可行，疗效确切。

肛周湿疹病因病机复杂，诱发因素较多，尤其是老年患者，抵抗力低下，更容易复发，症状反复，治疗难度大。刘剑［12］以祛湿散治疗老年肛周湿疹患者，并与对照组（哌瑞松乳膏组）比较，取得了满意的疗效。中医中药在治疗老年慢性肛周湿疹方面显示了独特的优越性。本临床观察结果证实加减苦参汤冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹的复发率较低，试验组为3.3%，对照组为27.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

加减苦参汤联合冰黄肤乐软膏治疗老年慢性肛周湿疹有效率高，症状及体缓解时间短，复发率低。但是，本研究存在样本量小的问题，试验组和对照组各有40例，患者存在个体差异，尤其是老年患者，合并症多，对肛周湿疹的有一定干扰，本研究未能限定入组患者的合并症，多试验结果可能存在干扰。另外，随访观察复发的时间为3个月，存在观察时间偏短的问题，主要原因为患者的依从性不一致，部分患者能定期随访，部分患者在3个月后就失访了，所以本试验也就总结了治疗后3个月内的复发情况。

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［12］刘剑，邬海鹏，郑军.祛湿散治疗老年湿热型肛周湿疹55例临床观察［J］.中国老年学杂志，2011，31（6）：2312-2313.

YOU Lina， ZHOU Xuan， ZHAO Jing， SONG Guohong， WUXIUER Reyihangu1i
（Department of Traditiona1Chinese Medicine， The Fifth Affi1ited Hospita1of Xinjiang Medica1University， Urumqi 830011， China）

Objective To observe the c1inica1curative effect of modified Kushen decoction combined with Binghuang Fu1e ointment in the treatment of chronic crissum eczema of e1der1y peop1e.Methods 80cases of e1der1y patients with chronic crissum eczema were random1y divided into tria1group and contro1group，and every group had40cases.The tria1group used hip bath of modified Kushen decoction，then，used 1oca1daub appropriate Binghuang Fu1e ointment，twice per day.The contro1group was treated with pevisone externa1s，twice per day.Two weeks was one course of treatment.The curative effect of two groups was observed.Results The tota1effective rate of the tria1group and the contro1group was 90.0% and 67.5%，respective1y，and there was statistica1significance（P＜0.05）.In the aspect of remission time of symptom and sign，the pruritus of the tria1group was 4.5days，the pruritus of the contro1group was 7.9days，the exudates of the tria1group was 3.9days，the exudates of the contro1group was 5.8days，the skin 1esions of the tria1group was 4.9days，the skin 1esions of the contro1group was 6.9days，and there were statistica1significances（P＜0.05）.The recurrence rate of the tria1group was 3.3%，the recurrence rate of the contro1group was 27.8%，and there was statistica1significance（P＜0.05）.Conclusion The modified Kushen decoction and Binghuang Fu1e ointment in the treatment of chronic crissum eczema of e1der1y peop1e has better curative effect，1ess remission time of symptom and sign and 1ower recurrence rate.

Kushen decoction；Binghuang Fu1e ointment；crissum eczema；geriatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.033

1672-2779（2016）-12-0079-03