单双极联合电凝法在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果观察

齐华光，张本龙，游航

单双极联合电凝法在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果观察

齐华光，张本龙，游航

目的探讨单极电凝法（MEE）联合双极电凝法（BEE）在急性阑尾炎（AAD）患者腹腔镜阑尾切除术（LA）中的效果。方法106例AAD患者分为观察组（54例）及对照组（52例），观察组患者采用MEE联合BEE止血，对照组采用钛夹止血；比较两组手术时间、进食时间、住院时间、术中出血、切口长度、止痛时间和肠道功能恢复时间，观察并发症发生情况。结果两组手术时间、进食时间、住院时间、术中出血、切口长度、止痛时间和肠道功能恢复时间差异均有统计学意义（均＜0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（＜0.05）。结论MEE联合BEE止血在AAD患者LA手术中具有良好的实用性，值得推广。

腹腔镜手术；阑尾炎

急性阑尾炎（AAD）是外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性［1］。腹腔镜阑尾切除术（LA）最早于1987年由Semm报道，如今已成为治疗AAD的首选微创手术方法［2］。常规LA术式多使用超声吸引装置（CUSA）和血管闭合器，费用较高，影响了LA在基层医疗机构的普及。本文拟观察单极电凝法（MEE）联合双极电凝法（BEE）在LA中应用效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2015年1—12月浙江省义乌市稠州医院收治的AAD患者106例，其中男61例，女45例；年龄17～62岁，平均（35.56±11.34）岁。纳入标准［3］：（1）根据卫生部《急性阑尾炎诊断标准（2011年版）》确诊为AAD。（2）无阑尾坏疽、穿孔或并发腹膜炎症状；（3）肺脏、肝脏或肾脏无严重损害；（4）患者签署知情同意书并经院医学伦理委员会研究批准。

根据术中止血方法的不同将106例患者分为观察组和对照组。观察组 54例，男28例，女26例；年龄（35.97±10.41）岁；白细胞计数为（20.64±3.15）×109/L，中性粒细胞数为（9.71±2.64）×109/L；均有腹痛症状；术中采用MEE联合BEE止血。对照组52例，男27例，女25例；年龄（35.05±9.74）岁；白 细 胞 计 数 为（20.17±4.08）×109/L，中性粒细胞数为（8.96±3.17）×109/L；均有腹痛症状；术中采用钛夹止血。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法两组均采用硬膜外麻醉辅助静脉镇静实施麻醉。将病患膀胱排空，在左下腹麦氏点做主操作孔，将穿刺针刺入腹腔，联通气腹机，充气后将套管插入腹腔内观察情况，在右下腹髂前上棘内5 cm处经Trocar置入手术钳。沿结肠带找到阑尾，遇粘连用单极电凝（天津市捷希医疗设备有限公司生产，津械注准20152250042）松解。用抓钳夹阑尾尖端或其系膜，向右上方牵引阑尾使其张开，紧贴阑尾处理阑尾系膜，以取出阑尾。观察组患者使用双极电凝钳［江西恒生实业有限公司生产，赣食药监械（准）字2012第2250090号］采用阶梯电凝法自阑尾系膜根部向近心端电凝，检查有无活跃出血，必要时局部0.9%氯化钠注射液冲洗，冲洗前将体位调整到头高右倾斜位。如有放置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管［4］。对照组患者采用钛夹夹闭止血。

1.3观察指标比较两组手术时间、进食时间、住院时间、术中出血、切口长度、止痛时间和肠道功能恢复时间等指标［5］。

1.4统计方法数据采用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料行2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况比较两组手术时间、进食时间、住院时间、术中出血、切口长度、止痛时间和肠道功能恢复时间差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.2并发症情况观察组发生切口感染1例，并发症发生率1.9%（1/54）；对照组发生切口感染2例，钛夹松动3例，残余脓肿 1例，并发症发生率 11.5% （6/52）；两组并发症发生率差异有统计学意义（2=3.81，＜0.05）。

3　讨论

LA是外科最为常见的急腹症，一旦确诊，应立即手术治疗［6］。阑尾系膜的处理是LA手术中的重要步骤，目前临床一般采用钛夹夹闭或丝线结扎的方式处理［7］。从本研究结果来看，MEE的切割效果良好，止血效果较差，而BEE克服了MEE的缺陷，止血效果良好。特别是与钛夹止血相比，BEE止血更为方便，在组织中不留异物，术后CT复查没有伪影的干扰；与MEE止血相比，BEE的止血更准确，对周围组织的损伤也较小［8］。因此在阑尾系膜的处理中，采用单极电凝切割腹腔粘连，采用双极电凝止血，能够有效提高阑尾系膜处理的成功率。此外，MEE和BEE的费用低，经济适用性好，易于在基层医疗机构推广。

理想的血管闭合，在病理上应表现为管壁内层胶合紧密，结缔组织凝固，但仍保留纤维结构特征，过度或不足的电凝不能达到理想的血管闭合是止血失败的主要原因［9］。本研究观察组的手术中，笔者采用较宽的镊尖和较低的电凝输出并应用间断电凝法以获得满意的血管灼闭。同时要求血管电凝的长度达到其直径的2～4倍，并尽量靠远侧剪断，以增加血管壁的厚度［9］。

本研究结果显示，观察组在手术时间、进食时间、住院时间、术中出血、切口长度、止痛时间和肠道功能恢复时间等指标上均显著优于对照组（均＜0.05），且观察组并发症发生率明显低于对照组（＜0.05）。可见，MEE联合BEE在LA患者治疗中具有良好的实用性和安全性，值得临床推广。

表1　两组手术情况比较

［1］李建华.腹腔镜不孕症手术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26（35）:5563-5565.

［2］Ycotillas S，Llanos J，Caizares P，et al. Optimization of an integrated electrodisinfection/electrocoagulation process with Al bipolar electrodes for urban wastewater reclamation［J］.Water Research，2013，47（5）:1741-1750.

［3］陈涌珍，周祎，罗艳敏，等.单绒毛膜双胎患者行脐带电凝减胎术的护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29（15）:28-30.

［4］汤栩文，叶明.用抑制素B探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中两种止血方法对卵巢功能的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26（16）:2546-2548.

［5］吴信峰，方方，赵亮，等.手术切削结合高频双极电凝治疗外阴巨大尖锐湿疣疗效探讨［J］.临床皮肤科杂志，2010，39（9）:595-597.

［6］Daghrir R，Drogui P，Blais JF，et al.Hybrid Process Combining Electrocoagulation and Electro-Oxidation Processes for the Treatment of Restaurant Wastewaters ［J］.Journal of Environmental Engineering，2012，138（11）:1146-1156.

［7］周英惠，吴媛媛.腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术创面不同止血法对卵巢储备功能的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26（21）:3318-3320.

［8］蔡辉华，陈学敏，孙冬林，等.超声刀联合双极电凝在腹腔镜下肝脏切除术的应用［J］.中华外科杂志，2013，51（11）:1042-1043.

［9］黄华，陈琦，曹振杰，等.经脐单通道腹腔镜辅助治疗小儿卵巢囊肿的效果［J］.中国妇幼保健，2014，29（24）:3993-3995.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.056

R656.8

A

1671-0800（2016）04-0521-02

2016-02-03

（本文编辑：钟美春）

322000浙江省义乌，义乌市稠州医院

齐华光，Email: qihuaguang2015@163.com