孕妇学校对孕妇牙周病治疗依从性的影响

刘　萍，王云霞，张惠乐，陈润强

(1.深圳市福田妇幼保健院产科；2.口腔科，广东 深圳 518045)



孕妇学校对孕妇牙周病治疗依从性的影响

刘萍1，王云霞1，张惠乐2，陈润强2

(1.深圳市福田妇幼保健院产科；2.口腔科，广东 深圳 518045)

目的了解孕妇学校的宣教对牙周病孕妇治疗依从性的影响。方法回顾性统计2013和2014年度在深圳市福田妇幼保健院门诊产前检查的孕妇数量，统计其中牙周病患病率及诊断为牙周病后到口腔科接受治疗情况。并将2个年度孕妇牙周病患者接受治疗的情况进行比较分析。结果2013、2014年度门诊建卡产检的孕妇分别为7 260例和8 928例，其中牙周病患者分别为2 824例(38.9%)和3 348例(37.5%)，诊断为牙周病后到口腔科接受治疗者分别为1 440例(51.0%)和3 298例(98.5%)。与2013年相比，2014年的牙周病发病率稍低，经比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，而接受治疗者较2013年明显增多，经比较差异有统计学意义(χ2=565.90，P<0.01)。结论孕妇学校牙周病宣教可明显提高牙周病孕妇治疗的依从性，治疗后可降低流产、早产儿及低出生体重儿的发生率，改善了妊娠结局。

牙周病；孕妇学校；依从性；治疗

[Abstract]Objective To explore the impact of publicity and education given by pregnant women school on treatment compliance of pregnant women with periodontosis. Methods Researchers retrospectively collected data concerning total number of pregnant women who received prenatal examination at outpatient department of Women and Children Health Hospital of Futian in Shenzhen in 2013 and 2014, respectively. Moreover,information concerning the morbidity of periodontosis in those women and treatment acceptance at department of stomatology after diagnosis was also collected. A comparative analysis on treatment acceptance was conducted between pregnant women diagnosed with periodontosis in 2013 and those in 2014. Results In 2013 and 2014, the number of pregnant women who received prenatal examination at outpatient department totaled 7 260 and 8 928, respectively. Among them, 2 824 women (38.9%) were diagnosed with periodontosis in 2013 and 3 348 (37.5%) in 2014, respectively. Diagnosed with periodontosis, 1 440 (51.0%) people received treatment in 2013 and 3 298 (98.5%) in 2014. Compared with the situation in 2013, the morbidity of periodontosis was slightly lower in 2014, and the difference was not significant (P>0.05). However, the number of patients who received treatment in 2014 was significantly increased with significant difference (χ2=565.90，P<0.01).Conclusion Pregnant women school can significantly improve treatment compliance of pregnant women with periodontosis through publicity and education. After being treated, the incidence rate of miscarriage, premature and low birth weight infants will be lowered. Thus, pregnant outcomes can be improved.

[Key words]periodontosis; pregnant women school; compliance; treatment

由于孕妇孕期激素水平及饮食习惯等因素，其牙周病的发病率较正常人升高。牙周病不仅对孕妇有不利的影响，而且对胎儿也有较大影响，可导致流产、早产和低出生体重儿[1]。因此，对孕妇牙周病的治疗尤为重要。由于孕妇及家属的认识及其他因素影响顾虑较多，使其孕期牙周病接受治疗的依从性不高。2013和2014年深圳市福田妇幼保健院通过孕妇学校授课对牙周病孕妇进行宣教，使其接受治疗的依从性明显提高，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2013年1月至2014年11月在深圳市福田妇幼保健院建卡的孕妇16 188例，将孕妇按年度分为两组，A组为2013年度门诊产前检查的孕妇7 260例；B组为2014年度门诊产前检查的孕妇8 928例。

1.2方法

2013年和2014年度对每位孕妇除常规建册检查项目外，均由3名经过统一培训的口腔科医生进行检查，并做详细记录，检查标准为世界卫生组织制定的口腔疾病标准，统计孕期牙周病的患病率。

2014年度，孕妇学校专门增设“孕妇牙周病筛查、防治及对母儿影响”的课程，每月1次，孕妇在孕期接受该课程至少2次，分别统计其牙周病的发生率、接受治疗率、妊娠期流产、早产及低出生体重儿的发生率。

1.3诊断标准

1.3.1流产及早产的诊断

按照谢幸等主编《妇产科学》(2013年第8版)的诊断标准。妊娠不足28周、胎儿体重不足1 000g而自然终止妊娠者为自然流产；妊娠满28周至不足37周间分娩者为早产；当婴儿出生后体重不超过2 500g则可判定为低出生体重儿。

1.3.2牙周病诊断标准

选用牙周指数(PDI)反映牙周组织的状况[2]。PDI=0时提示牙周组织健康，PDI>0时提示牙周组织有疾病。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，采用配对t检验及方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕妇的一般状况比较

两组孕妇年龄为21～45岁；孕周为8～13周；文化程度中以本科为主，均为半数以上；均居住于深圳市福田区，为深圳市常住或暂住人口；经济收入月薪在2 000～20 000元。两组孕妇的年龄、孕周、文化程度及月收入比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

项目A组(n=7260)B组(n=8928)t/χ2P年龄(岁)33.0±3.232.5±3.0-0.390.70孕周(周)10.1±2.59.6±2.3-1.290.20文化程度 0.450.93 初中145(2.0)178(2.0) 高中363(5.0)446(5.0) 大专1915(26.4)2410(27.0) 本科3775(52.0)4821(54.0) 硕士1062(14.6)1252(14.0)月收入(元) 5.370.15 2000～50002759(38.0)3481(39.0) >5000～100003341(46.0)4106(46.0) >10000～200001160(16.0)1341(15.0)

2.2两组接受治疗情况

在2013年度门诊建卡产检的7 260例孕妇中，牙周病患者为2 824例，发病率占38.9%，诊断为牙周病后到口腔科接受治疗者1 440例，接受治疗率占51.0%。在2014年度门诊建卡产检的8 928例孕妇中，牙周病患者为3 348例，发病率占37.5%，诊断为牙周病后到口腔科接受治疗者3 298例，接受治疗率占98.5%。经过孕妇学校培训后，孕妇接受治疗人数明显增加，与2013年相比，2014年的牙周病发病率稍低，两组比较差异无统计学意义(χ2=3.32，P=0.07>0.05)；2014年的接受治疗率明显升高，两组比较差异有统计学意义(χ2=565.90，P=0.00<0.01)。

2.3两组的妊娠结局情况

经过口腔治疗的患者较少发生流产、早产及低出生体重儿等不良情况，发生率分别与未治疗患者相比差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表22013及2014年度接受治疗及未治疗者患者妊娠结局的比较[n(%)]

Table 2　Comparison of pregnant outcomes in 2013 and　2014 between patients receiving treatment and those without treatment [n(%)]

3讨论

3.1孕妇牙周病流行病调查及接受治疗情况分析

牙周病是一种感染性疾病，与微生物、宿主和环境有关。妊娠期雌激素和黄体酮增加使牙龈对软垢、菌斑及牙石更为敏感，导致牙龈血管通透性增加，渗出液增多，龈上皮屏障作用下降，从而出现牙周炎症[3]。牙周病对不良妊娠结局的关系已引起广泛关注。孕妇牙周病不仅因细菌感染而影响妊娠结局，且牙周病本身也可在一定程度上导致妊娠不良事件的发生。当牙周病的细菌、内毒素入血后，可通过胎盘屏障，进入胎儿体内，引起病变，最终导致胎儿流产[4]。有研究发现，孕妇牙周病与妊娠不良事件有相关性，牙周疾病的发病率与流产的发病率正相关；牙周病孕妇的并发症(细菌性阴道炎、早产、胎儿发育迟缓、胎膜早破)和新生儿低体重(SGA)发生率明显高于口腔健康者[5]。有许多因素可能引起孕妇牙周病的发生：①孕妇的激素变化可引起细菌大量繁殖，尤其产酸菌的繁殖可明显影响患者口腔健康，且激素引起孕妇的口腔黏膜变薄，屏障减轻，引起牙周疾病的发生；②孕妇的饮食多杂乱，且进食多，无规律，偏酸饮食可引起口腔问题，清洁不彻底及刷牙不正规等因素可导致牙周疾病的高发[6]；③孕妇及胎儿均需要大量的钙作为补充，当机体内的钙含量不能满足孕妇需要时，骨骼可释放钙离子以满足机体需要，进而影响到患者的牙齿健康，同时影响到胎儿健康[6]。因此，对孕妇进行牙周病相关知识普及是必要的。

本资料发现孕妇是牙周病的高发人群，约38.9%患有牙周病，罹患牙周病的孕妇流产、早产及低出生体重儿的发生率高，因此加大对孕妇的口腔健康宣传力度极其重要。口腔护理可明显降低由于牙周病而引起的早产、流产现象。本资料经过治疗患者的流产、早产及低出生体重儿发生率均明显低于未治疗者，差异均有显著性(P<0.05)，表明口腔治疗和护理对于孕妇及胎儿健康非常重要，其与文献报道一致[7]。本资料显示，2013年度孕妇牙周病接受治疗者仅占51.0%，有半数患者未接受治疗，其原因可能是由于孕妇对牙周病认识不足，尤其是一些无症状患者，对此疾病不予重视；而了解牙周病的孕妇对妊娠期治疗心存顾虑，担心治疗会对胎儿带来不利影响。因此应加强对孕妇进行宣教，使其了解牙周病可导致孕期流产、早产及低出生体重儿等不良事件发生。

3.2孕妇学校对孕妇牙周病治疗依从性的影响

2014年后，本院在孕妇学校课程中添加了“孕妇牙周病筛查、防治及对母儿影响”的内容，由产科医生及口腔科医生共同对孕妇进行知识普及和培训，进行口腔卫生宣教，逐步提高患者对牙周病知识的了解及如何自我维护口腔的自洁性，培养良好的口腔卫生习惯，使孕妇及其家属了解牙周病对母儿的不利影响、孕期治疗的重要性及安全性等。每位孕妇在妊娠期间至少接受过2次孕妇学校有关牙周病的课程。通过孕妇学校培训后，提高了患牙周病孕妇接受治疗的依从性。2014年接受治疗率明显升高，与2013年比较差异有统计学意义(P<0.01)，进一步降低了流产、早产及低出生体重儿等妊娠不良事件的发生。可见，在孕妇学校开设"孕妇牙周病筛查、防治及对母儿影响"的课程对孕妇进行保健宣教十分必要，值得推广。

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[7]张惠乐.孕妇牙周病的流行病学调查及相关治疗对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2014.52(7):59-61.

[专业责任编辑：杨文方]

Effects of pregnant women school on treatment compliance of pregnant women with periodontosis

LIU Ping1, WANG Yun-xia1, ZHANG Hui-le2, CHEN Run-qiang2

(1.Obstetrics Department; 2.Department of Stomatology,Women and Children Health Hospital of Futian in Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518045, China)

2015-09-06

深圳市福田区科技计划项目医疗卫生类一般资助项目(编号FTWS201337)

刘萍(1962-)，女，主任医师，主要从事围产临床工作。

王云霞，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.013

R781.4

A

1673-5293(2016)02-0186-03