母乳成分与婴儿体格发育分析

杨　华，张　璐，刘黎明

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市儿童医院，陕西 西安 710003)



母乳成分与婴儿体格发育分析

杨华1,2，张璐1，刘黎明1

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市儿童医院，陕西 西安 710003)

目的了解西安市城区及周边农村乳母饮食情况、乳汁成分、婴儿生长发育情况，以及其相互影响因素。方法在西安市城区选取30例乳母为城区组，同期在周边农村按照1:1配对选取30例乳母为农村组，于其分娩后3～5天至分娩后10个月期间共收集7次乳汁，检测乳汁中能量、脂肪、蛋白质、乳糖、水分及铁、锌、铜、镁、钙、铅的含量，同时收集母乳采集前24小时乳母的饮食情况，并测量其婴儿的身长、体重，对两组结果进行分析。结果两组乳母膳食结构比较发现，城区组乳母膳食中蔬菜、水果、鱼虾、蛋类、大豆及牛奶摄入量高于农村组(t值分别为-8.970、-2.958、-5.871、-6.241、-10.804、-16.670，均P<0.05)，而农村组乳母粮谷类和禽肉类摄入量高于城区组(t值分别为-6.450和6.540，均P<0.05)；两组乳母日摄入能量比较，城区组乳母饮食中脂肪及蛋白质均高于农村组(t值分别为-8.920、-6.286，均P<0.001)，碳水化合物的摄入量两组无显著性差异(t=0.668，P>0.05)。两组乳母乳汁中蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质、水分和能量均无统计学差异(t值分别为0.377、-1.500、0.668、1.098、0.540、1.750，均P>0.05)；城区组乳汁中铁、锌、铜、镁含量高于农村组(t值分别为-2.164、-1.126、-4.58和-2.369，均P<0.05)，钙、铅含量在两组间无统计学差异(t值分别为0.895和0.221，均P>0.05)；两组乳母子代体格发育的比较发现，出生及6月龄时两组婴儿身长、体重差异无统计学意义(P>0.05)，在10月龄时城区组婴儿身长(73.21±1.65cm)、体重(10.02±0.67kg)均高于农村组(身长69.52±2.64cm；体重8.75±0.56kg)，差异有统计学意义(t值分别为-7.830和-5.850，均P<0.05)。结论城区组乳母的饮食结构较农村组更为合理，膳食更为均衡，提高了乳汁中铁锌铜镁的含量，有利于婴儿生长发育。

乳母饮食；母乳成分；婴儿；生长发育

[Abstract]Objective To understand mother diet information, nutritional components in breast milk and infant physical development in Xi’an urban area and rural area as well as the factors affecting each other. Methods In Xi’an city 30 mothers were selected in city group, and another 30 mothers were paired with 1:1 and selected from countryside in rural group in the same period. From 3-5 days to 10 months after birth, breast milk was collected for seven times to detect the energy, fat, protein, lactose, moisture and the contents of iron, zinc, copper, magnesium, calcium and lead. Meanwhile, mother dietary information 24 hours before collecting milk was recorded. Infants’ body length and weight were measured, and the results of two groups were analyzed. Results Comparison between two groups indicated that in city group vegetables, fruits, fish and shrimp, eggs, soy and milk intake were more than those in rural group (tvalue was -8.970,-2.958, -5.871, -6.241, -10.804 and -16.670, respectively, allP<0.05), while grains and poultry meat intake were more in rural group (tvalue was -6.450 and -6.540, respectively, bothP<0.05). The intakes of fat and protein were higher in city group (tvalue was -8.920 and -6.286, respectively, bothP<0.001), but the intake of carbohydrate was not significantly different between two groups (t=0.668,P>0.05). There were no significant differences between two groups in milk protein, fat, lactose, minerals, water and energy (tvalue was 0.377, -1.500, 0.668, 1.098, 0.540 and 1.750, respectively, allP>0.05). In city group iron, zinc, copper and magnesium contents in milk were higher than in rural group (tvalue was -2.164, -1.126, -4.58 and -2.369, respectively, allP<0.05), but calcium and lead levels were not statistically different between two groups (tvalue was 0.895 and 0.221, respectively, bothP>0.05). Comparison of infant physical development between two groups showed that body length and weight at born and 6 months of age were not statistically different (P>0.05), while body length (73.21±1.65 cm) and weight (10.02±0.67kg) were significantly higher in city group than those (69.52±2.64 cm, 8.75±0.56 kg) in rural group at the age of 10 months (tvalue was -7.830 and -5.850, respectively, bothP<0.05). Conclusion Compared with rural group, mother diet structure in city group is more reasonable and the dietary is more balanced, and the contents of iron, copper, zinc and magnesium increase in milk, which is more advantageous to infants’ growth and development

[Key words]mother dietary; composition of breast milk; infant; growth and development

母乳是满足婴儿生理和心理发育的最佳天然食物，一个健康的母亲能够提供婴儿从出生到6个月以内所需的全部营养素、能量及液体量。母乳中所含的各种营养素，比如蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、矿物质等，含量适当，比例适当，婴儿最易消化吸收[1]。但如何提供营养更全面的母乳，以促进儿童健康发展是目前研究的重点。本文旨在了解西安市城区及周边农村乳母膳食结构状态、母乳成分及婴儿生长发育情况，为进一步对乳母膳食营养指导做出合理调整和建议。

1资料与方法

1.1研究对象

在2013年3月1日至2014年6月期间，按照“知情同意、自愿参加”的原则，在城区随机选择30例汉族健康乳母为城区组，同期按照乳母年龄、分娩方式、乳母身体质量指数(body mass index，BMI)、子代胎龄、性别等条件1:1配对在周边农村选取30例乳母为农村组。入组标准：①乳母孕晚期身体健康，无重症心、肾疾病，无精神病、癫痫，无乳头皲裂、乳腺炎等乳房疾病；②乳母有意愿在分娩后6个月内纯母乳喂养子代，6个月后继续母乳喂养；③婴儿足月分娩，经筛查无先天性疾病，出生体重≥2 500g；④签署知情同意书，自愿加入本研究[1]。

1.2方法

于乳母分娩后3～5天至分娩后10个月期间共收集7次乳汁，检测乳汁中能量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、乳糖、水分及铁、锌、铜、镁、钙、铅的平均含量，同时询问母乳采集前24小时乳母的饮食情况，测量其婴儿的身长、体重，对两组结果进行分析。

1.2.1样品采集

1.2.1.1采集日期 按婴儿年龄日期计算采样频次，共7次，即：3天±2天(初乳)；10天±3天(过度乳)；2月±3天(成熟乳)；4月±3天(成熟乳)；6月±3天(成熟乳)；8月±3天(成熟乳)；10个月±3天(晚期乳)。

1.2.1.2采集方法 采集日上午9～11时，用手挤法收集一次哺乳中间(哺乳后5～8分钟)乳液5mL。采集前注意保证乳母安静状态、情绪良好。乳母9:00以前摄入足够的食物或液体，9:00以后不摄入食物或液体。保存方法：常温下于6小时内，或置40℃保存12小时，检测前恢复温度到15～300℃，用数字化超声波精密测量技术(宏扬母乳分析仪，型号：HMA-2000)测定母乳中蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质、水分和能量的含量；测定完毕后将乳汁样品保存在-70℃冰箱中，待检测微量元素时再恢复温度到15～30℃，用火焰原子吸收法(东西电子，型号AA7003M)检测母乳微量元素铁、锌、铜、镁、钙、铅的含量。

1.2.2膳食调查

采用中华预防医学会儿童保健分会统一编制的“乳母24小时膳食调查表”，对乳汁收集前24小时乳母进食的食物种类、量及进食时间进行调查。

1.3统计学方法

使用Excel 2010对数据进行录入，SPSS 13.0对数据进行统计分析，两样本均数比较采用两独立样本均数t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1城区组及农村组乳母饮食成分比较

两组乳母日摄入能量城区组脂肪及蛋白质均高于农村组(t值分别为-8.920、-6.286，均P<0.001)，碳水化合物的摄入量两组无显著差异(t=0.668，P>0.05)，见表1。

项目农村城区tP碳水化合物194.69±73.6192.2±67.15 0.6680.500脂肪30.73±21.6960.45±33.93-8.920<0.001蛋白质45.92±15.7863.03±23.78-6.286<0.001

2.2城区组及农村组乳母膳食结构比较

两组乳母膳食结构比较发现，城区组乳母蔬菜、水果类、鱼虾、蛋类、大豆及牛奶摄入量高于农村组(t值分别为-8.970、-2.958、-5.871、-6.241、-10.804、-16.670，P<0.05)，而农村乳母粮谷类和禽肉类摄入量高于城区组(t值分别为-6.450和6.540，P<0.05)，见表2。

食物种类农村城区tP粮谷类278.55±82.47244.11±60.94-6.450<0.05蔬菜305.4±118.57379.39±88.01-8.970<0.001水果174.03±69.47235.2±154.66-2.958<0.05禽肉类270.31±97.78205.41±58.87 6.540<0.001鱼虾20.89±6.2672.08±19.89-5.871<0.001蛋类46.15±27.2870.13±17.18-6.241<0.001大豆35.12±20.0354.3±15.36-10.804<0.001鲜牛奶133.1±87.04251.0±94.49-16.670<0.001烹调油27.56±6.0227.35±6.15 0.679>0.05

2.3城区组及农村组母乳中成分比较

两组乳母乳汁中蛋白质、脂肪、、乳糖、矿物质、水分和能量含量均无统计学差别(t值分别为0.377、-1.500、0.668、1.098、0.540、1.750，均P>0.05)，见表3。

成分农村城区tP蛋白质(g/dL)1.40±1.471.35±1.250.377>0.05脂肪(g/dL)3.14±1.293.27±1.85-1.500 >0.05乳糖(g/dL)7.69±1.487.67±0.710.668>0.05矿物质(g/dL)0.23±0.180.22±0.041.098>0.05能量(kJ)285.27±69.73272.12±89.951.750>0.05水分(g/dL)89.59±1.7293.07±63.440.540>0.05密度(kg/m3)1.03±0.011.03±0.010.522>0.05

2.4城区组及农村组母乳中微量元素比较

城区组乳汁中铁、锌、铜、镁含量高于农村组(t值分别为-2.164、-1.126、-4.580和-2.369，均P<0.05)，钙、铅两组间无统计学差别(t值分别为0.895和0.221，均P>0.05)，见表4。

2.5城区组及农村组婴儿体重、身长比较

两组乳母子代体格发育的比较发现，出生及6月龄时两组婴儿身长、体重差异无统计学意义(均P>0.05)，在10月龄时城区组婴儿身长(分别为73.21±1.65cm和69.52±2.64cm)、体重(分别为10.20±0.67kg和8.75±0.56kg)均高于农村组(t值分别为-7.830和-5.850，均P<0.05)，见表5、表6。

Table 4　Comparison of trace elements in breast milk between two ±S)

月龄农村城区tP出生3.40±0.433.34±0.460.450>0.056月龄8.56±0.788.69±0.65-0.540>0.0510月龄8.75±0.5610.20±0.67-7.830<0.05

Table 6　Comparison of infant average body length between two ±S)

3讨论

母乳是目前最自然、最安全的婴儿食品，目前，母乳喂养已为越来越多的产妇所接受，母乳质量与婴儿的生长发育密切相关，及时了解母乳质量，对进一步推广，提高母乳喂养率，促进新生儿、婴幼儿生长发育有重要意义[1]。

3.1膳食结构对乳汁中成分含量的影响

城区乳母饮食均衡，对于蔬菜，禽肉类，鱼虾，蛋类，大豆及牛奶均高于农村组(均P<0.05)，但城区组母乳成分与农村组母乳成分在蛋白质、脂肪、乳糖、能量上无差异，这与相关研究显示的母乳中蛋白质、钙、乳糖的含量都是基本稳定的结果相一致[2-3]。膳食是人体矿物质的主要来源，膳食的品种、数量，搭配均影响人体对矿物质的摄入量。若膳食结构不合理就会导致矿物质的缺乏。本研究发现，城区组乳汁中铁、锌、铜、镁含量高于农村组(均P<0.05)，钙、铅两组间无统计学差别(均P>0.05)。可见均衡膳食增加对矿物质的摄入，能提高乳汁中铜、镁、锌的含量，与国内外相关研究结果一致[4]。但两组乳汁中钙及铅含量未见明显差异，考虑虽然两组乳母在膳食结构上有所差异，但钙摄入途径较多，乳母饮食中禽肉类、鱼虾、蛋类、大豆、牛奶以及粮谷类均含有钙，故而两组乳汁中的钙含量无明显差异；而Sowers等(2002年)的研究发现，母乳中的铅来自乳母骨铅，骨量丢失和显著骨代谢均与母乳中铅的水平相关，没有证据表明，乳汁中的铅含量与膳食相关。

3.2母乳喂养与婴儿生长发育

刘健[5]在石家庄市乳母的乳汁成分动态变化与婴儿生长发育的影响因素研究中发现，婴儿满月和3月时的身高主要与母亲身高相关，而体重变化与喂养相关。同时本研究发现在出生时及6月农村组与城区组婴儿身长及体重差异无统计学意义(均P>0.05)，在10月龄时城区组婴儿身长及体重高于农村组婴儿身长，而且差异有显著的统计学意义(均P<0.05)，考虑有以下两点原因：其一，随着婴儿月龄的增大，母乳中微量元素的含量逐渐下降，产后3个月母乳中铁、铜、锌含量显著降低[6]，而城区乳母较为合理的膳食可以适当补充这些微量元素；其二，6月龄起逐渐添加辅食，农村婴儿添加辅食多以粥、面条为主，而城区婴儿添加辅食多样，除粥及面条外，多有水果、蛋及肉类。

综上所述，乳母膳食营养的摄入，不仅影响着母体产后身体机能的恢复及矿物质的储备，还会直接影响乳汁的质量。促进膳食结构的合理化，增加矿物质的摄入，提高乳汁中铁、锌含量，对持续进行母乳喂养和婴儿营养保健有重要意义。如何优化膳食营养结构，提高母乳质量，是下一步所面临的课题。

[1]罗晓明,柏丹丹,冯莉娟,等.母乳分析仪在母乳营养成分检测中的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):11-13.

[2]Yang T, Zhang Y, Ning Y,etal. Breast milk macronutrient composition and the associated factors in urban Chinese mothers[J].Chinese Medical Journal, 2014,127(9):1721-1725.

[3]Quinn E A, Largado F, Power M,etal. Predictors of breast milk macronutrient composition in Filipino mothers[J].Am J Hum Biol,2012,24(4):533-540.

[4]Choi Y K, Kim J M, Lee J E,etal. Association of maternal diet with zinc, copper, and iron concentrations in transitional human milk produced by korean mothers[J]. Clinical Nutrition Research,2016,5(1):15-25.

[5]刘建.石家庄市乳母的乳成分动态变化与婴儿生长发育的影响因素研究[D].石家庄:河北医科大学,2013.

[6]刘爱萍.兰州地区母乳与全血微量元素水平调查[J].中国优生优育,2014,20(2): 99-100.

[专业责任编辑：史晓薇]

Composition of breast milk and infant physical development

YANG Hua1,2, ZHANG Lu1, LIU Li-ming1

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.Children’s Hospital of Xi’an, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-01-20

宏扬医疗器械有限公司社会发展基金资助项目(HYSDF201201)

杨华(1982)，女，主治医师，硕士在读，主要从事儿科疾病的诊疗工作。

刘黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.002

R

A

1673-5293(2016)02-0154-03