25例围生期心肌病患者的护理体会

谢长荣　谢长方　杨娜娜

摘 要：本文分析了我院25例围生期患者的病历资料，探讨了围生期心肌病的临床特点与护理方法。

关键词：围生期；心肌病患者；护理

围生期心肌病是指既往无心脏病史，妊娠最后1个月或产后5个月内首次发生的以累及心肌为主的一种疾病。临床上以心肌衰竭或扩张型心肌病样症状为主要表现，确切病因未明，其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。通过对患者休息、心理、饮食、用药等方面的关注，取得了良好的临床效果，现分析如下。

一、临床资料

2015年6月至2016年2月，我院共收治该病患者25例，既往无心血管疾病病史，年龄24～36岁，平均27.5岁，其中产前5例，产中4例，产后16例；单胎20例，双胎5例；初产妇13例，经产妇12例。患者临床主要症状均有不同程度的胸闷、呼吸困难、心悸、乏力等表现。

二、护理体会

1.一般病情监测

在住院的孕产妇中发生围生期心肌病的25例患者均不同程度地发生呼吸困难、心悸，重者出现咳嗽、端坐呼吸等症候。应严密观察生命体征，发现异常及时报告医生。

2.产科观察及护理

（1）产前。对于产前发病患者应考虑母亲和胎儿两方面因素，教会病人自测胎动的方法，定时监测胎心，每日做胎心监测一次，了解胎儿在宫内发育情况，如发生胎儿宫内窘迫，应立即终止妊娠。

（2）产中。无论是经阴道分娩或剖宫产的产妇，抗感染治疗是防止急性心内膜炎的发生并诱发心力衰竭的必要措施。发生围生期心肌病，应尽快分娩，对产妇施行对症治疗。采用剖宫产手术终止妊娠时应采用无菌技术，动作轻稳，手术中密切观察生命体征。

产后。产后三天内血液动力学改变很大，是发生围生期心肌病最多的时期。在这一时期更应全面护理，术后及产后病人注意疼痛护理，必要时给予止痛剂以缓解病人的不适。术后12小时鼓励病人饮水，增加排尿量，减少泌尿系感染的机会。心功能一级、二级的患者提倡母乳喂养，对心功能三级及以上的患者暂停哺乳。必要时给予回奶。

3.心理、休息及饮食护理

（1）心理护理。围生期心肌病的产前患者面临着疾病及生产的双重痛苦，产后患者则同样面临着疾病和子宫收缩的双重痛苦。护理人员应多关心体贴患者，多与患者交流和沟通，缩短护患距离，建立良好的护患关系。

（2）休息及饮食护理。休息可以有效减轻心脏负荷，改善心脏功能。产前患者应采取左侧位卧床休息，病情较轻者摇高床头，重者半卧位或坐位休息，以减轻心脏负荷，有利于心功能的恢复。患者应加强营养，多食低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化食物，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒，多食新鲜水果，多吃鱼、牛奶、豆类制品等富含蛋白质的食物，以增加机体抵抗力。注意少量多餐，不宜过饱。同时要限制水分和钠盐的摄入，根据病人的具体情况决定每天的饮水量，食盐一般限制在5克以下。

4.用药及护理

（1）利尿剂应用。使用利尿剂可有效减轻浮肿和心脏负荷，但使用时消肿不宜过快，以免造成有效血容量不足，影响胎儿供血。用药后准确记录出入量，以判断利尿效果。同时要注意观察电解质、脉搏及血压的变化，以判断各类利尿剂是否出现副作用。静脉输液时严格控制速度，一般40～60滴每分，以免引起肺水肿，并应限制液体输入总量，以避免加重心脏负荷。

（2）洋地黄类药物应用。使用洋地黄类药物治疗时，给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次/分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医生。静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10～15分钟。注射后注意观察心律改变及病人反应。洋地黄类药物治疗量和中毒量接近，使用后应密切观察有无毒性反应。发现异常及时报告医师，并进行相应的处理。

（3）血管扩张剂的应用。对于病情较轻的患者，宜采用消心痛口服的办法治疗。对于病情严重、心力衰竭的患者宜采用静脉制剂，如硝酸醋类、酚妥拉明、硝普钠。在使用血管扩张剂静脉给药时，应注意从小剂量开始调节滴速，严密监测血压，以免影响子宫及胎盘的血液灌注量，对胎儿造成威胁。使用血管扩张剂时患者还应注意缓慢改变体位，以免发生体位性低血压造成的突然晕倒。

围生期心肌病是一种以心力衰竭为主要表现的疾病，主要发生于妊娠晚期至产后6个月内，最常见于产后。本组25例患者，产后发病的有16例，占总数的64%。流行病学的调查结果表明：超过30岁、多次妊娠、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、细菌或病毒感染、肥胖、贫血是该疾病的高危因素。在本组病例中，经产妇12例，双胎5例，合并贫血11例，合并感染7例，合并妊娠期高血压疾病患者18例，这能够说明有此特征的人群为该疾病的高发人群，应加强围生期保健，有效预防并积极治疗，以减少疾病的发生。

综上所述，围生期心肌病发生率低，但一旦发生后果严重，因此对该病患者应及早预防，定期检查，以免影响患者生活质量。