合募俞配穴治疗功能性腹泻的疗效及对患者心理的影响

连松勇，张正，唐纯志，黎燕，谭振云

（1.中国人民解放军第180医院康复医学科，福建泉州　362000；2.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州　510405）

·针灸与经络·

合募俞配穴治疗功能性腹泻的疗效及对患者心理的影响

连松勇1，张正2，唐纯志2，黎燕2，谭振云2

（1.中国人民解放军第180医院康复医学科，福建泉州362000；2.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州510405）

【目的】观察电针合募俞配穴治疗功能性腹泻的临床疗效及其对患者心理的影响。【方法】采用随机对照研究方法将62例功能性腹泻患者随机分为合募俞组32例和药物组30例。合募俞组给予电针合募俞配穴（左右交替取单侧曲池、上巨虚、天枢、大肠俞）治疗，药物组给予口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗。2组均连续治疗4周，比较2组治疗前后总排便次数、粪便性状及焦虑积分的变化情况。【结果】治疗后，2组的周总排便次数、粪便性状、焦虑积分均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），且合募俞组对改善功能性腹泻患者的周排便次数、粪便性状及焦虑积分方面均优于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。【结论】电针合募俞配穴治疗功能性腹泻的临床疗效及其改善焦虑的效果均优于口服盐酸洛哌丁胺胶囊。

功能性腹泻；焦虑；合募俞配穴；盐酸洛哌丁胺胶囊

功能性腹泻（functional diarrhea，FD）是一种表现为不伴腹痛，持续性或复发性解软便、水样便为特征的临床综合征［1］。目前，西医对功能性腹泻的病因病机尚未完全阐明，治疗上以口服药物治疗为主，有收敛止泻药、解除肠痉挛药、肠道菌群调节剂、抗抑郁药物等，口服药物治疗疗效欠佳，且有一定副作用。长期排便习惯的改变可以影响患者的心理健康。为寻求一种有效的治疗方法，本课题组采用电针大肠经合募俞穴治疗功能性腹泻，在大便次数、粪便性状及焦虑积分改善上取得良好的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象及分组本研究病例为2011年10月至2013年12月收集的，来源于广州大学城志愿者及广州中医药大学第一附属医院消化科、针灸科门诊的功能性腹泻患者，共62例。采用随机数字表法将患者随机分为合募俞组32例和药物组30例。

1.2诊断标准所有病例均符合功能性腹泻的诊断标准［2］：至少75%的排便为不伴有腹痛的松散（糊状）便或水样便；且诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

1.3纳入标准①年龄在18～75岁者；②符合功能性腹泻的诊断标准者；③在进入研究前至少1周内没有服用过任何止泻药，未参加其他正在进行的临床研究者；④自愿参加本项研究并签署知情同意书者。

1.4排除标准①年龄在18岁以下或75岁以上者；②腹泻继发于其他疾病者；③进展性恶性肿瘤或其他严重消耗性疾病，易合并感染及出血者；④意识不清、不能表达主观不适症状者及精神病患者；⑤合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者；⑥孕妇及哺乳期妇女。凡符合上述任何1条的患者，均予以排除。

1.5治疗方法

1.5.1合募俞组给予电针合募俞配穴治疗。取穴：左右交替取单侧曲池、上巨虚、天枢、大肠俞。选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针0.30 mm×1.5寸，直刺上述4穴，进针得气后进行捻转、提插，行平补平泻后连接低频电子脉冲治疗仪（上海华谊G6805-1A型），用20 Hz的连续波，电流强度以患者可耐受为度，刺激30 min。疗程：治疗第1、2周每周连续治疗5 d，每天1次，周末休息2 d；第3、4周每周治疗3 d，隔天1次，周末休息2 d。共治疗16次，总研究周期为9周，基线期为第0周，第1～4周为治疗期，第5～8周为随访期。

1.5.2药物组给予口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗。用法：盐酸洛哌丁胺胶囊（商品名：易蒙停，西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10910085）口服，每次2 mg，每天3次，连续服用4周，第5～8周为随访期。

1.6疗效指标所有研究对象入组后在基线期、第2、4周对周排便次数、粪便性状及焦虑积分进行评估。其中，粪便性状根据Bristol大便性状分型判断，以分型计分，1型对应1分，依此类推。1型：分离的硬团；2型：团块状；3型：干裂的香肠状；4型：柔软的香肠状；5型：软的团状；6型：泥浆状；7型：水便样。焦虑积分采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行评估，无：＜50分；轻度：50～60分；中度：61～70分；重度：＞70分。

1.7统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计处理。计量资料数据以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组基线资料比较表1结果显示：2组患者的性别、年龄、病程、周排便总次数、粪便性状等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组的基线特征基本一致，具有可比性。

表1　2组基线资料比较Table 1　Comparison of baseline of both groups

2.22组治疗前后周排便次数比较表2结果显示：治疗4周后，2组患者的周排便次数均显著减少（P＜0.05），且合募俞组在减少周排便次数方面优于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后周排便次数比较Table 2　Comparison of weekly defecation frequency of both groups before and after treatment　（±s，N/次）

表2　2组治疗前后周排便次数比较Table 2　Comparison of weekly defecation frequency of both groups before and after treatment　（±s，N/次）

①P＜0.05，与基线期比较；②P＜0.05，与药物组同期比较

组别合募俞组药物组N 32 30基线期19.37±3.85 18.56±4.00治疗2周后14.61±4.26 14.80±5.31治疗4周后9.57±3.13①②12.73±3.59①

2.32组治疗前后粪便性状比较表3结果显示：治疗4周后，2组患者的粪便性状均显著改善，且合募俞组的改善作用优于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后粪便性状比较Table 3　Comparison of stool property of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

表3　2组治疗前后粪便性状比较Table 3　Comparison of stool property of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

①P＜0.05，与基线期比较；②P＜0.05，与药物组同期比较

组别合募俞组药物组N 32 30基线期6.52±2.03 6.33±1.89治疗2周后5.70±1.55 5.74±1.73治疗4周后4.42±0.96①②5.23±1.35①

2.42组治疗前后焦虑积分比较表4结果显示：治疗前，2组焦虑积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，2组患者的焦虑积分均显著改善（P＜0.05），且合募俞组的改善作用优于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　2组治疗前后焦虑积分比较Table 4　Comparison of anxiety scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

表4　2组治疗前后焦虑积分比较Table 4　Comparison of anxiety scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

①P＜0.05，与基线期比较；②P＜0.05，与药物组同期比较

组别合募俞组药物组N 32 30基线期67.25±11.65 65.43±10.82治疗2周后61.52±9.82 60.37±10.29治疗4周后50.46±7.17①②56.50±9.94①

3　讨论

功能性腹泻是以持续或反复发生的、不伴有腹痛或不适的稀便或水样便为特征的综合征。目前，功能性腹泻的病因病机尚未完全阐明，可能致病因素有感染、精神异常与应激、肠运动感觉功能异常、植物神经功能异常、家庭和遗传因素、食物因素等［3］。西医对功能性腹泻的药物治疗主要有止泻药、解除肠道痉挛药物、肠道菌群调节药物、镇静剂、抗焦虑药物等。但是，长期口服药物疗效欠佳，且有一定副作用及成瘾性。

功能性腹泻属中医“泄泻”、“飧泄”等范畴，其病因主要有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、命门火衰等，这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常、升降失调、清浊不分，从而形成泄泻，如《景岳全书·泄泻》云：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。

功能性腹泻是常见的胃肠消化病症，本病进展缓慢，常反复发作。本研究观察了电针大肠合募俞穴与口服盐酸洛哌丁胺胶囊治疗功能性腹泻的临床疗效及其对患者心理的影响，结果发现：两者均能减少腹泻患者的大便次数，改善患者的粪便性状，降低患者的焦虑积分，且电针合募俞穴比口服盐酸洛哌丁胺胶囊更能有效地改善功能性腹泻患者的大便次数及粪便性状。文献研究表明，大肠经的合募俞穴对胃肠道功能有双向调节作用［4-6］。合穴位于肘膝关节附近，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，《难经·六十八难》曰：“合主逆气而泄”指合穴主要用于六腑病证。本研究采用大肠经合穴、下合穴，即曲池与上巨虚，能够通调肠腑，促进大肠经气血运行。募穴是五脏六腑之气在胸腹部集中的部位，天枢穴在腹部，位于阴位，属大肠经募穴，“枢”是枢纽的意思，《内经》云：“天枢之上天气主之，天枢之下地气主之”。针刺天枢穴能起到升清降浊、涩肠止泻、改善大肠传导功能等作用。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，可以治疗相应脏腑疾病。大肠俞是大肠之背俞穴，位于人体阳位。大肠，大肠腑也，俞，输也；大肠俞名意指大肠腑中的水湿之气由此外输膀胱经，其能够输布大肠水湿之气，调整胃肠功能。本研究采用大肠经合穴、下合穴及俞募穴，一上一下、一前一后，体现了阴阳相互结合的重要意义。有书云：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”，说明经气可以由阳行阴，由阴行阳。针刺曲池、上巨虚、天枢、大肠俞能使大肠经气上下相通、腹背前后相应，能够调整阴阳、扶正祛邪、升清降浊、涩肠止泻，从而达到阴阳互通、阴阳相对平衡以维持肠道正常的生理功能。

另外，心理因素也是引起胃肠道功能紊乱的重要因素，研究表明心理精神异常可以影响消化道激素的分泌及胃肠蠕动功能［7］。本研究发现，电针曲池、上巨虚、天枢、大肠俞能有效降低功能性腹泻患者的焦虑积分。中医认为情志失调是本病的病因之一，与情志相关的脏腑主要有心、肝、脾、胃。其中，脾虚气血不足，髓窍得不到滋养则可以引起精神疲乏，故多见思虑；其次，“胃不和，则卧不安”，胃肠功能失调亦可以引起焦虑不安。本研究所取穴位均与脾胃肠相关，具有补益脾胃气血、恢复脾胃正常运化功能，从而改善患者焦虑、思虑等情志。

综上所述，电针大肠经合募俞穴治疗功能性腹泻具有良好的临床疗效，能显著改善功能性腹泻患者的周排便次数、粪便性状；同时，能有效缓解患者的焦虑情绪，其疗效均优于口服盐酸洛哌丁胺胶囊，值得临床推广运用。

［1］聂向荣，王玉玲.重视功能性腹泻［J］.山西医药杂志，2010，39（10）：946.

［2］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11（12）：762.

［3］刘劲松，侯晓华.慢性腹泻与功能性肠病［J］.中国实用内科杂志，2003，23（10）：579.

［4］刘丽莎，张微，彭晓华，等.天枢穴古今临床应用探析［J］.云南中医中药杂志，2014，35（1）：79.

［5］向晓鸣，张克镇，杨焕苗，等.针刺上巨虚配合揉腹治疗脾胃虚寒型单纯性消瘦30例临床研究［J］.亚太传统医药，2015，11 （12）：72.

［6］李卫，章薇.电针大肠俞募穴对功能性腹泻患者大便症状的影响［J］.辽宁中医杂志，2015，42（10）：1974.

［7］岳李.功能性胃肠病患者精神心理因素调查及抗抑郁治疗效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：43.

【责任编辑：陈建宏】

Therapeutic Effect of He-Mu-Shu Point Combination Acupuncture for Patients with Functional Diarrhea and Its Influence of Anxiety

LIAN Songyong1，ZHANG Zheng2，TANG Chunzhi2，LI Yan2，TAN Zhenyun2
（1.Dept.of Rehabilitation Medicine，No.180 Hospital of People's Liberation Army of China，Quanzhou 362000 Fujian，China；2.Clinical Medical College of Acupuncture，Moxibusiton and Rehabilitation，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

ObjectiveTo observe the efficacy of electroacupuncture（EA）on the acupoint combination of He-（sea）points，front-mu points，and shu-points（abbrev.He-Mu-Shu）for the treatment of functional diarrhea，and to explore the effect of He-Mu-Shu point combination EA on the anxiety of patients.Methods A randomized controlled clinical trial was performed in 62 functional diarrhea patients.All of the patients were randomly divided into He-Mu-Shu group（32 cases）and medicine group（30 cases）.He-Mu-Shu group was treated with EA on unilateral Quchi，Shangjuxu，Tianshu，Dachangshu point alternatively，and medicine group was treated with oral use of Loperamide hydrochloride capsules.Both groups were treated for 4 continuous weeks.Defecation frequency，stool property and anxiety scores were observed before treatment and 2，4 weeks after treatment. Results After treatment，weekly defecation frequency，stool property and anxiety scores were improved in both groups，and the differences were statistically significant compared with those before treatment（P＜0.05）.He-Mu-Shu point combination EA had better effect on improving weekly defecation frequency，stool property and anxiety scores of functional diarrhea patients than Loperamide hydrochloride capsules，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical efficacy and anxiety-relief action of He-Mu-Shu point combination EA on functional diarrhea are superior to oral use of Loperamide hydrochloride capsules.

functional diarrhea；anxiety；He-Mu-Shu point combination；Loperamide hydrochloride capsules

R246.1

A

1007-3213（2016）05-0650-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.05.008

2016-03-22

连松勇（1987-），男，硕士研究生；E-mail:823735559@qq.com

国家重点基础研究发展计划（973计划）项目（编号:2011CB505200）