注射用鼠神经生长因子多药联合治疗缺血性视神经病变的疗效评价

张　坚　张　乐

陕西省人民医院眼科　西安　710068



注射用鼠神经生长因子多药联合治疗缺血性视神经病变的疗效评价

张坚张乐

陕西省人民医院眼科西安710068

目的观察注射用鼠神经生长因子(mNGF)多药联合治疗缺血性视神经病变(AION)的临床疗效。方法选取2012-03—2015-03我院收治的AION患者116例，随机分为对照组与观察组，对照组使用常规药物治疗，观察组联合mNGF实施多药治疗，观察2组临床疗效。结果观察组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组视力均明显提高，且观察组提高程度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用mNGF多药联合方式治疗AION，能够有效促进视力恢复，减少视野缺损，相比常规药物明显提高临床疗效，具有更为理想的应用效果与推广价值。

缺血性视神经病变；鼠神经生长因子；多药联合

缺血性视神经病变(AION)是较为严重的多种视觉功能受损眼部疾病，通常由于后睫状动脉循环不畅而无法有效对视乳头供血，造成视乳头缺血缺氧进而产生急性水肿，严重损伤视觉功能，甚至会引起视神经萎缩而形成不可逆性视力障碍，初期即可表现出视力降低，临床检查可见视野缺损、视盘出现病理性改变及视神经受损等[1]。近年来发现神经生长因子(NGF)能够营养神经细胞、促进神经修复[2]。随着研究的深入与临床应用的推广，逐渐开始将该药用于AION的视神经临床修复中，并取得一定效果。为进一步观察NGF的临床作用，对部分AION患者使用mNGF多药联合治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2012-03—2015-03我院眼科收治的AION患者116例，每例患者选其1只眼为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组58例，男31例，女27例；年龄28～75岁，平均(53.76±9.24)岁；视野缺损平均(15.37±8.69)dB。观察组58例，男33例，女25例，年龄31～75岁，平均(55.12±8.79)岁；视野缺损平均(15.52±9.27)dB。2组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：临床症状、体征符合AION诊断标准，经眼底镜检、荧光造影检查及视野检查等均已证实确诊[3](视野象限性缺损，视盘水肿，视盘充盈迟缓)；年龄18～75岁，均为首次发病，机体各器官、系统健康，生命体征稳定；实验前患者均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：眼部外伤史或伴有白内障、青光眼等其他眼部疾病患者，既往持续性视功能障碍患者，严重的糖尿病、高血压患者，相关药物过敏或无法耐受患者，无法配合相关检查、治疗者等，以及妊娠、哺乳期妇女。

1.2方法对照组使用常规药物联合治疗，包括长春西汀静滴，20mg/次，1次/d，小牛血清蛋白提取物静滴，400mg/次，1次/d，治疗14d为1个疗程，连续治疗2个疗程；醋甲唑胺口服，25mg/次，2次/d，14d为1个疗程，治疗1个疗程；甲泼尼龙球旁注射40mg，如1周后视盘仍然水肿可以加用1次；配合高压氧舱1次/d，10d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在此基础上联合注射用mNGF多药治疗，臀部肌内注射，20μg/次，1次/d，20d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标观察2组患者治疗前后视力情况，并对2组患者治疗后临床疗效进行评估，对2组数据使用统计学检验进行比较分析。临床疗效评估标准[4]：治愈：视力不低于1.0，恢复达到术前水平或视力提高4行，眼底检查显示正常，视野缺损降低超过40%，视野阈值均值超过30%；显效：视力提高3行或无光感提高到0.05，眼底检查显示视网膜略有水肿但缺血已明显改善，视野缺损降低15%～40%，视野阈值均值提高10%～30%；有效：视力提高1～2行或无光感提高到0.02，眼底检查仍可见视网膜有水肿，局限性缺血，视野缺损降低不足15%，视野阈值均值提高不足10%；无效：视力及视野无明显改善，眼底检查缓解不明显或恶化。显效率为治愈与显效所占百分比，总有效率为治愈、显效与有效所占百分比。

2　结果

2.12组疗效比较观察组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　(n)

2.22组治疗前后视力比较治疗后2组视力均明显提高，观察组提高程度更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后视力比较±s)

3　讨论

AION是临床较为常见的眼部疾病，尤其是50岁中老年视乳头水肿患者的主要病因，随着近年来我国老龄化问题的加剧及人们健康意识的提高，对该病也逐渐加强了关注与重视[5]。AION临床上主要表现出典型的视力突然减退、视盘水肿及象限性视野缺损等综合症候群，以单眼发病居多，亦可双眼先后发病，引起严重影响视力，故对患者影响较大，严重降低生活质量。该病发病原因与视神经供给动脉因长期病变而灌注不足、血液无法保障供应及全身性血流动力学改变等因素有关，进而导致局部视盘发生缺血缺氧而产生视神经病变。如不能及时进行有效治疗，会导致视神经的缺血性坏死逐渐发展为不可逆性，同时视乳头发生萎缩，严重影响患者的治疗效果及预后。

目前，临床上对该病主要以多种药物联合治疗为主，包括糖皮质激素、扩容剂、抗凝剂等。糖皮质激素可以改善循环缓解水肿，扩容剂可以疏通闭塞血管，抗凝剂能改善血流动力学，其他一些药物可以起到降低眼压、促进血液循环、提高低氧耐受力等效果。将多种药物合用可以减轻缺血症状，降低对视神经损伤，但这些常规药物的治疗效果仍不理想，不能有效促进神经修复以达到治疗目的[6]。NGF是一种神经营养因子，是迄今为止研究中发现的首例也是唯一能够同时对中枢、外周神经起到促恢复作用的生物活性因子。该物质在自然界中存在于前列腺、蛇毒、颌下腺等中，以小鼠颌下腺中含量最高。近年来研究发现，该生物因子可以对人类神经细胞形成营养作用，不仅可以帮助病损神经修复，还能够有效促进神经的再生，并可诱导其定向生长，对于神经缺损性疾病具有理想的临床治疗效果[7]。

注射液mNGF是从小鼠颌下腺中提取出的NGF，加以甘露醇、人血白蛋白等辅料制成，具有显著的神经修复功能，可以滋养视觉神经细胞以提高其存活率与活性，包括促进视网膜节细胞、基底前脑神经元等活性；亦能够促进神经突起生长，包括交感神经细胞突起、感觉神经元等新生；促进神经细胞与视网膜神经细胞轴突的长出，使视神经纤维得到延长，并诱导生长方向；同时可以增加交感神经节数量，延长感觉神经，营养支持正常细胞的恢复，从而达到修复受损神经的效果。相关研究显示，NGF对中枢、周围神经元生长、再生、分化、发育等均具有明显的调节效果，与常规基础药物联合应用在AION中，能够有效促进视神经的修复，减少视野缺损，显著提高患者视力，具有更为理想的临床治疗效果[8]。

本研究结果显示，观察组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组视力均明显提高，且观察组提高程度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，使用mNGF多药联合方式治疗AION，能够有效促进视力恢复，减少视野缺损，相比常规药物明显提高临床疗效，具有更为理想的应用效果与推广价值。

[1]李坤.注射用鼠神经生长因子治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014，12(6)：130-132.

[2]陆勤康，张军涛，赵娜，等.补阳还五汤联合鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变视功能减退[J].浙江中医药大学学报，2013，16(10)：1 160-1 164.

[3]张铭连.缺血性视神经病变临床诊治策略[C].//世界中医药学会联合会第二届眼科年会暨中华中医药学会第十次中医中西医结合眼科学术大会论文集.2011：261-264.

[4]冯会芳.鼠神经生长因子治疗缺血性视神经病变的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：107-108.

[5]罗丽华，王艳玲.神经生长因子联合传统用药对前部缺血性视神经病变的疗效[J].国际眼科杂志，2013，13(9)：1 842-1 844.

[6]任勇刚，雷新平，柳双宝，等.曲安奈德联合鼠神经生长因子治疗合并糖尿病的非动脉炎性前部缺血性视神经病变[J].临床眼科杂志，2015，23(1)：36-38.

[7]薛尚才，李惠荣.降眼压治疗对非动脉炎性前部缺血性视神经病变眼部血流动力学的影响[J].中华眼底病杂志，2013，29(3)：253-256.

[8]董承强，吕玉红，毕鸿耘，等.鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变46例临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，23(19)：90-91.

(收稿2015-07-22)

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1673-5110(2016)16-0055-02