舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响对比研究

王跃斌　孙广运

四川宜宾市第二人民医院麻醉科　宜宾　644000



舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响对比研究

王跃斌孙广运

四川宜宾市第二人民医院麻醉科宜宾644000

目的探讨舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响，为幕上脑肿瘤手术患者选择最为安全的麻醉诱导方法。方法选取幕上脑肿瘤患者73例，随机分为2组，A组(36例)给予舒芬太尼联合咪达唑仑、异丙酚和顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，B组(37例)除将舒芬太尼替换为芬太尼外，其余同A组。对2组颅内压和脑灌注压进行统计。结果自插管后即刻至切皮后，2组颅内压均逐渐升高，且均明显高于诱导前；开骨瓣后2组颅内压均逐渐降低，但仍然高于诱导前，差异有统计学意义(P<0.05)。至开硬膜后，2组颅内压均恢复至诱导前水平。A组自插管后即刻至开硬膜后脑灌注压均明显低于诱导前(P<0.05)；B组在插管后15 min、切皮后以及开骨瓣后脑灌注压明显低于诱导前(P<0.05)，其他时刻与诱导前差别不大(P>0.05)。自插管后即刻至开硬膜后，A组脑灌注压明显低于B组，2组比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论相同剂量舒芬太尼和芬太尼对幕上脑肿瘤患者进行诱导麻醉，芬太尼对脑灌注压的影响更小，两者对颅内压的影响无明显差别。

舒芬太尼；芬太尼；脑肿瘤；麻醉；颅内压；脑灌注压

开颅手术是治疗脑肿瘤最为有效的治疗方法，患者多在气管插管下进行全身麻醉。对于开颅手术而言，脑组织稳定的血流动力学指标以及脑组织灌注压力是保证手术顺利进行的前提条件[1]，特别是幕上脑肿瘤患者受到颅内顺应性降低的影响，颅内压大多升高，而在使用麻醉诱导药物之后又会进一步升高，因此选择适合的药物进行麻醉诱导以避免颅内压和脑组织灌注压异常波动有重要意义[2]。本研究对73例幕上脑肿瘤患者分别采用舒芬太尼或芬太尼联合咪达唑仑、异丙酚和顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011-09—2014-12我院收治的幕上脑肿瘤行开颅手术治疗患者73例，均经CT或MRI检查符合幕上脑肿瘤诊断标准，病情稳定，需要且可以接受手术治疗，且接受全身麻醉。排除梗阻性脑积水和脑疝，血液系统、泌尿系统和精神系统疾病，急性炎症，麻醉禁忌证。该研究经医院伦理委员会批准，且所有患者及家属均签署知情同意书。根据患者的入院顺序随机分为A组36例，B组37例。2组性别、年龄、病程等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组基本资料比较　[n(%)]

1.2方法所有患者均进行气管插管，并使用快速诱导下气管插管麻醉。A组给予1 μg/kg舒芬太尼(舒芬尼，德国IDT Biologika Gmbh公司生产，注册证号H20100123)+0.1 mg/kg咪达唑仑(力月西，江苏恩华药业股份有限公司，H20031037)+2 mg/kg异丙酚(西安力邦制药有限公司，H20010368)+0.15～0.2 mg/kg阿曲库铵(恒瑞，江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869)，B组将舒芬太尼换为芬太尼(国药集团工业有限公司，国药准字H20123298)，使用剂量同A组，其他药物同A组。所有麻醉诱导药物按顺序静脉注射。术前向腰椎管进行穿刺，选择L3～4间隙作为穿刺平面，以检测患者的颅内压。

1.3颅内压对脑灌注压进行计算[3]。

2　结果

2.1颅内压自插管后即刻至切皮后，2组颅内压均逐渐升高，且均明显高于诱导前；开骨瓣后2组颅内压均逐渐降低，但仍然高于诱导前，差异有统计学意义(P<0.05)。至开硬膜后，2组颅内压均恢复至诱导前水平。见表2。

表2　2组诱导麻醉前后颅内压比较±s)

注：与诱导前相比，*P<0.05

2.2脑灌注压A组自插管后即刻至开硬膜后脑灌注压均明显低于诱导前(P<0.05)；B组在插管后15 min、切皮后及开骨瓣后脑灌注压明显低于诱导前(P<0.05)，其他时刻与诱导前差别不大(P>0.05)。自插管后即刻至开硬膜后，A组脑灌注压明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组诱导麻醉前后脑灌注压比较±s)

注：与诱导前相比，*P<0.05

3　讨论

神经胶质瘤、脑膜瘤及转移瘤都是常见的幕上脑肿瘤，手术是最佳的治疗方法。但幕上脑肿瘤患者与正常人相比，其颅内压大多会有不同程度的升高[4]，而开颅手术需要进行全麻，在麻醉诱导阶段所使用的多种药物对颅内压又会有升高作用，因此麻醉药物的选择对于手术的安全以及患者的康复都会产生不可忽视的影响[5]。

芬太尼为μ阿片受体激动剂，对肾上腺素的分泌具有抑制作用，同时可以增加迷走神经张力，同时对代谢及应激反应都有抑制作用，因此可以阻断在进行气管插管时由于喉部受到刺激而引起的相关反射[6]。舒芬太尼是芬太尼的N-噻吩基衍生物，由于该药物对阿片受体的亲和力更高[7]，镇痛效果也高达芬太尼的7～10倍，持续的时间也达到芬太尼的2～6倍，因此近年来在临床应用越来越多。

本研究中我们对不同幕上脑肿瘤患者随机使用舒芬太尼或芬太尼联合咪达唑仑、异丙酚和顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，结果发现2组颅内压在插管后均较麻醉诱导前有明显的升高，而且在随后的时间进一步持续升高，直至开骨瓣后，颅内压才逐渐降低，但仍然明显高于麻醉诱导前；当打开硬脑膜后，2组颅内压恢复至麻醉诱导前的水平。这整个过程中，2组并无明显差别，即使用舒芬太尼和芬太尼对于患者的颅内压都会产生影响，而且这种影响没有差别。在对2组的脑灌注压进行计算后发现，使用舒芬太尼的患者自插管后即刻至开硬膜后脑灌注压均明显低于诱导前，而使用芬太尼的患者仅在插管后15 min、切皮后及开骨瓣后脑灌注压明显低于诱导前，其他时刻与诱导前差别并不明显。而且自插管后即刻至开硬膜后2组的脑灌注压有明显差别，使用舒芬太尼的患者明显低于使用芬太尼者。2组的颅内压差别不大，但脑灌注压差别明显，考虑与两种药物对患者的平均动脉压具有不同程度的影响有关。

在其他研究中，普遍认为舒芬太尼与芬太尼相比可以更好抑制压力感受器的敏感性，从而减轻全麻诱导期心血管系统的影响[8-9]，而且与芬太尼相比，舒芬太尼的脂溶性更高，也更容易通过血-脑脊液屏障，可以在短时间内在脑组织中达到有效的药物浓度，而且半衰期短、清除率也较高，即使反复用药也很少在体内发生蓄积[10]，因此与芬太尼相比舒芬太尼更适合用于幕上脑肿瘤患者诱导麻醉，但前提是使用的舒芬太尼剂量为芬太尼的1/10。而在本研究中我们所使用的芬太尼和舒芬太尼剂量相当，相当于舒芬太尼使用了较大剂量，从而导致其对平均动脉压产生了较大的影响，即出现了上述结果，与其他研究之间并无矛盾。在未来我们也可以针对此进行进一步的验证研究。

[1]Hedenqvist P，Edner A，Fahlman Å，et al.Continuous intravenous anaesthesia with sufentanil and midazolam in medetomidine premedicated New Zealand White rabbits[J].BMC Vet Res，2013，9：21.

[2]Durrmeyer X，Dahan S，Delorme P，et al.Assessment of atropine-sufentanil-atracurium anaesthesia for endotracheal intubation： an observational study in very premature infants[J].BMC Pediatrics，2014，14：120.

[3]Bruins B，Kilbaugh TJ，Margulies SS，et al.The Anesthetic Effects on Vasopressor Modulation of Cerebral Blood Flow in an Immature Swine Model[J].Anesth Analg，2013，116(4)：838-844.

[4]Bhakta P，Mishra P，Bakshi A，Langer V.Case Report and Mini Literature Review： Anesthetic Management for Severe Peripartum Cardiomyopathy Complicated with Preeclampsia Using Sufetanil in Combined Spinal Epidural Anesthesia[J].Yonsei Med J，2011，52(1)：1-12.

[5]Naguib AN，Tobias JD，Hall MW，et al.The Role of Different Anesthetic Techniques in Altering the Stress Response During Cardiac Surgery in Children：A Prospective，Double-Blinded，and Randomized Study[J].Pediatr Crit Care med，2013，14(5)：10.

[6]Mizrak A，Erkutlu I，Alptekin M，et al.Efficacy of Fentanyl and/or Lidocaine on Total Antioxidants and Total Oxidants During Craniotomy[J].Clin Med Res，2011，9(2)：82-87.

[7]Bilotta F，Doronzio A，Stazi E，et al.Early postoperative cognitive dysfunction and postoperative delirium after anaesthesia with various hypnotics： study protocol for a randomised controlled trial -The PINOCCHIO trial[J].Trials，2011，12：170.

[8]Kundra S，Mahendru V，Gupta V，et al.Principles of neuroanesthesia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2014，30(3)：328-337.

[10]Chang LC，Raty SR，Ortiz J，et al.The Emerging Use of Ketamine for Anesthesia and Sedation in Traumatic Brain Injuries[J].CNS Neurosci Ther，2013，19(6)：390-395.

(收稿2015-07-17)

The effects of sufentanil versus fentanyl on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure after anesthesia induction in patients with supratentorial brain tumors

WangYuebin，SunGuangyun

DepartmentofAnaesthesia，theSecondPeople'sHospitalofYibinCity，Yibin644000，China

ObjectiveTo investigate the effects of sufentanil vs.fentanyl on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure after anesthesia induction in patients with supratentorial brain tumors， in order to select prior method for anesthesia induction.MethodsSeventy-three cases with supratentorial brain tumors were enrolled and randomly divided into two groups.All cases received midazolam， propofol and cis-atracurium to induce anesthesia.At the same time， group A also received sufentanil and group B also received fentanyl.Then we calculated the intracranial pressure and cerebral perfusion pressure between two groups.ResultsThe intracranial pressures in both two groups were gradually increased and were significantly higher than those before induction ever since cannula until skin incision， which were decreased after bone flap incision but still higher than those before induction， all these differences were statistically significant(P<0.05)， up to putamen dissection which recovered back to the pre-induction level.The cerebral perfusion pressure at the moment of cannula until putamen dissection was lower than that before induction in group A， which was lower in fifteen minutes after cannula until bone flap incision in group B(P<0.05)and at other moments which was similar to that before induction(P>0.05).Additionally， group A showed lower cerebral perfusion pressure relative to group B(P<0.05).ConclusionAt the same dose， fentanyl used for anesthesia induction has less effect on cerebral perfusion pressure compared with sufentanil in patients with anesthesia induction.And there is no differential effect on intracranial pressure.

Sufentanil；Fentanyl；Brain tumor；Anesthesia；Intracranial pressure；Cerebral perfusion pressure

R739.41

A

1673-5110(2016)16-0008-03