中医体质调摄对社区老年糖尿病患者治疗效果与生存质量的影响

王兆为　欧阳间英　雷　波　马秀玲　梁伟棠

(1 佛山市顺德区桂洲医院，佛山,528300； 2 佛山市顺德区大良社区卫生服务中心，佛山,528300)



中医体质调摄对社区老年糖尿病患者治疗效果与生存质量的影响

王兆为1欧阳间英2雷波2马秀玲2梁伟棠2

(1 佛山市顺德区桂洲医院，佛山,528300； 2 佛山市顺德区大良社区卫生服务中心，佛山,528300)

目的：探讨中医体质调摄对社区65岁以上老年2型糖尿病(T2DM)患者治疗效果与生存质量的影响。方法：选取我中心65岁以上老年T2DM患者218例，随机分为观察组112例和对照组106例，对照组接受常规健康管理，观察组在对照组的基础上，由专人进行中医体质辨识，并定期给予中医体质调摄，中医体质调摄内容包括饮食调养、运动保健、穴位保健、情志与起居调摄等。比较2组患者干预前后糖尿病(DM)生存质量特异性量表(DSQL)评分与DM代谢控制指标的变化。结果：观察组112例老年T2DM患者大多数都属于偏颇体质，以痰湿质、气虚质居多，分别占老年T2DM患者的29.5%、18.8%。经过1年的干预，观察组患者对T2DM引起的生理、心理、社会和治疗等4个维度的DSQL评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的体质指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油等临床指标均值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施中医体质调摄，能显著改善社区65岁以上老年T2DM患者的治疗效果与生存质量。

2型糖尿病；中医体质调摄；治疗效果；生存质量

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一种复杂的全身性多系统疾病。近年来，随着经济的发展、居民生活水平的提高、生活方式与膳食结构的改变以及人口老龄化进程的加速，我国DM的患病率正在呈快速上升趋势[1]。DM的危害性不仅在于给患者带来躯体的伤害，而且加重患者的经济负担及精神压力，严重影响患者的生活质量。临床上，治疗DM降血糖是手段，防治并发症，提高DM患者的生活质量是目的，中医体质干预对血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压及体重有一定的效果[2]。作者将中医体质调摄运用到2型糖尿病(T2DM)患者社区健康管理中，探讨其对社区65岁以上老年T2DM患者治疗效果与生存质量的影响，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料根据研究需要，抽取本中心2013年10月至2014年10月已建立DM健康档案，并符合下列条件的老年T2DM患者218例作为研究对象。纳入标准：1)常住社区内符合1999年世界卫生组织(WHO)的DM诊断标准，年龄≥65岁；2)老年人能够独立参与或与家属共同完成干预活动，且无合并严重并发症和其他严重慢性病；3)意识清楚，与研究者沟通无障碍，愿意合作，知情同意。

排除标准：1)非常住人口或年龄在80岁以上的DM患者；2)精神障碍、老年痴呆、认知障碍；3)患有严重的急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心力衰竭、肾衰、肝脏疾病等；4)合并感染、酮症酸中毒、心脑血管疾病、DM肾病等严重DM并发症。按随机数字表法将患者分为观察组112例和对照组106例。2组患者干预前的性别、年龄和病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　干预前2组患者的性别、年龄和病程等资料比较

1.2调查方法选取佛山市顺德区大良社区卫生服务中心2013年10月至2014年10月期间，已建立居民健康档案的65岁以上老年T2DM患者218例，随机分为观察组112例和对照组106例。对2组患者均使用DM患者生存质量特异性量表(DSQL)进行问卷调查与生存质量评分，同时进行相关DM代谢控制指标包括体重指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油等的监测，进行1年的随访观察，比较2组患者DSQL评分与DM代谢控制指标的变化。

1.2.1干预措施1)对照组干预措施：对照组患者按照现行的佛山市顺德区社区T2DM管理规范，接受常规健康管理与随访。由我中心下属社区卫生服务站为组内106例65岁以上老年T2DM患者建立健康档案，每年进行1次年度体检，体检项目包括体重指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油等，每3个月进行1次随访。由社区家庭医生团队按以上要求按时随访，并记录DM患者个体治疗方案与健康指导，包括每次随访的血糖、胆固醇、三酰甘油记录，饮食方案、运动方案及健康教育记录，并将所有资料录入社区居民健康档案信息管理系统。2)观察组干预措施：a.进行体质辨识：对纳入观察组的112例老年T2DM患者，在对照组患者管理的基础上，采用中医健康管理服务规范中的《老年人中医药健康管理服务记录表》和《体质判断标准表》，以调查问卷评分的形式，应用中医体质九分法(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)进行体质辨识，判定患者的中医体质类型。老年人中医药健康管理服务记录表每个条目分5级评分，最低1分，最高5分，患者根据近一年的体验和感觉，回答问卷中各个条目中的问题，社区医护人员给予计分。平和质判定标准：各条目得分相加≥17分，同时其他8种偏颇体质得分均≤8分；偏颇体质(包括气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)判定标准：相应体质各条目得分相加≥11分。b.进行中医体质调摄：针对T2DM患者不同的体质特点，制定个性化中医体质调护指导方案，由专人定期给予中医体质调摄，内容包括饮食调养、运动保健、穴位保健、情志与起居调摄等，同时指导患者按医嘱用药。

1.2.2评价指标对2组患者入组时、干预1年时，采用DM患者生存质量特异性量表(DSQL)，分别对患者生存质量进行评估，该量表共分生理(生理功能下降)、心理(心理消极反应)、社会(社会关系影响)和治疗(治疗影响)4个维度共27个条目，每个维度有3～12个条目不等，评分方法是，根据量表(DSQL)中每个条目按“根本没有、偶尔有、有(约一半时间)、经常有、总是有”分别赋予1、2、3、4、5分，各条目之和为总分值，分值越高，生存质量越低。同时对2组患者入组时、干预1年时，进行相关DM临床指标如体重指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油等的监测，并对2组情况进行比较。

1.3统计学方法数据采用统计软件SPSS 19.0作统计分析。数值变量指标以(均数±标准差)表示，数值变量之间的比较均采用t检验。以P

2　结果

2.1老年T2DM患者的中医体质类型本研究通过对观察组112例老年T2DM患者进行中医体质辨识，显示老年T2DM患者大多数都属于偏颇体质，以痰湿质、气虚质居多，分别占老年T2DM患者的29.5%、18.8%。见表2。

表2　观察组患者体质类型分布情况

2.22组患者干预前后DSQL评分比较2组患者干预前DSQL评分，差异均无统计学意义(P>0.05)；经过1年的干预后，观察组患者对T2DM引起的生理功能下降、心理消极反应、社会关系影响和治疗方面等4个维度的DSQL评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.32组患者干预前后相关DM临床指标比较2组患者干预前体重指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油等临床指标均值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；经过1年的干预后，观察组患者的体质指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油等临床指标均值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3　2组患者干预前后DMDSQL比较，分)

表4　2组患者干预前后相关临床指标均值比较±s)

3　讨论

DM属中医“消渴病”范畴，早在《黄帝内经》对消渴的病因、症状、病机等有了记载，病因有饮食不节，积热伤津，情志失调，郁热伤阴，禀赋不足，五脏柔弱，肾精亏耗，过服温燥，耗液伤阴等，病变涉及五脏六腑。《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出消渴发病与先天禀赋有关。先天禀赋不足，再加以后天的饮食不节、情志失调、劳逸过度、过服温燥药物等，导致了消渴的发生[3]。T2DM的发病与演变不仅与后天环境(饮食、生活习惯等)的变化有关，更与患者体质有密切关系。可见体质因素在DM的发病中起了重要作用。中医体质学作为一门新兴的中医学学科，采用量表的形式，对患者的症状进行全面的了解，从而提供一个相对客观的中医体质类型，对我们了解DM患者的内在病理机制提供了全新的视角和方法[4]。体质的相对稳定性和动态可变性决定了体质的可调性，规律生活起居、加强锻炼、调节饮食习惯、调摄精神并针对不同体质类型进行相应的药物预防，可以有效纠正偏颇体质，治疗疾病并阻止其演化[5]。马晓峰等[6]认为中医体质辨识与现代健康管理在理论上和实践上均都有很好的结合点。武琳等[7]对社区89名T2DM人群体质进行分类，分干预组和对照组2组，干预组用中医体质理论指导DM饮食治疗，结果发现干预组较对照组血糖、血脂及BMI明显下降。赵卫东等[8]对207例DM患者实施包括中医药在内的综合干预，根据患者的中医体质类型给予情志、饮食、起居调摄和运动保健等指导，1.5年后与干预前相比，患者血压、血糖的控制明显改善。王玉霞[9]等探讨中医体质辨识在社区健康管理的应用对代谢综合征的个体化干预分析，得出经体质辨识制订的个体化干预处方有效遏制了代谢综合征相关疾病的危险因素，提高人们的生活质量。中医体质学作为中医学中的一门新兴学科，由于它具有的诊断标准客观、重复性好的特点，可以在DM临床防治工作中的各个阶段发挥独特的作用，也能为中医DM学从预防、治疗DM及其并发症的防治和基础研究提供更为宽广的研究领域[4]。从体质论治DM，对DM具有个性化治疗的意义[10]，在DM患者饮食中引入体质理论，在体质辨识下的DM饮食充分融合食物的“质”与“量”，不仅有利于调整体质，改善病情，对增强抵抗力、防止DM并发症也大有裨益[11]。

本研究通过对观察组112例老年T2DM患者进行中医体质辨识，显示老年T2DM患者大多数都属于偏颇体质，体质类型分布具有高度相似性，以痰湿质、气虚质居多，分别占老年T2DM患者的29.5%、18.8%，因而可将调整偏颇体质作为对T2DM早期预防的手段之一。王琦等[12]调查数据分析结果显示，影响痰湿质的因素按影响程度的大小排列是：患者生活习惯疾病、不太运动、肥胖等。李琰华等[13]调查数据分析结果显示，T2DM气虚质的可能原因是由当代社会竞争激烈、生活节奏紧张、生活压力过大，人们经常处于繁忙的劳务之中，劳则气耗以及长期的紧张应激会使人身心疲惫所致。

本研究经过1年的干预，结果显示：观察组患者的体质指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油等临床指标均值明显低于对照组；观察组患者对T2DM引起的生理功能下降、心理消极反应、社会关系影响和治疗方面等4个维度的DSQL评分明显低于对照组。这是因为：中医体质调摄针对患者的特征与表现，通过辨证给予患者相应的体质调摄，大大提高T2DM社区管理的针对性[14]。针对不同的个体提供针对性的中医体质调摄，不仅对T2DM患者的用药依从性起着积极的作用[15]，而且还能通过饮食调养、运动保健、穴位保健、情志与起居调摄等干预方法，调整体质偏颇，改善高血糖、脂代谢功能紊乱，既可以提高胰岛素的敏感性、还可以减少降血糖药物的剂量，从而降低患者的治疗费用。长期良好的血糖控制，可延缓和预防并发症的发生，提高生活质量。因此，实施中医体质调摄，能显著改善社区65岁以上老年T2DM患者的治疗效果与生存质量。

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(2015-10-29收稿责任编辑：徐颖)

Effect of TCM Constitution Regulation on Treatment Effect and Life Quality of Elder Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Wang Zhaowei1,Ouyang Jianying2,Lei Bo2,Ma Xiuling2,Liang Weitang2

(1GuizhouHosipital,Foshan528300,China; 2DaliangCommunityServiceCenter,Foshan528300,China)

Objective:To explore the influence of Traditional Chinese Medicine (TCM) constitution regulation on treatment effect and life quality of patients aged over 65 years with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in community patients.Methods:A total of 218 T2DM patients aged 65 years and above were recruited and randomly divided into observation group (112 cases) and control group (106 cases).Both groups were treated with routine health management,while the observation group received additional TCM constitution regulation with exact guidance on diet,sports,acu-point press,living habits,and emotion regulation.Comparisons were made on the changes of diabetes specific quality of life scale (DSQL) scores,body mass index (BMI),fasting blood glucose (FPG),cholesterol,triglycerides and other clinical indicators.Results:Most of the T2DM patients in observation group were retroactively classified as biased body constitution.To be specific,phlegm-dampness constitution (29.5%) and qi deficiency constitution (18.8%) account for the highest proportion.After 1 year of intervention,4 DSQL scores including “physical health”,“mental health”,“social capability” and “treatment effect” of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Furthermore,compared with the control group,the values of BMI,FPG,cholesterol and triglycerides in observation group were decreased with statistical difference compared with the control group (P<0.05).Conclusion:TCM constitution regulation can significantly improve the treatment effect and life quality of T2DM patients aged 65 years and above in the community.

Type 2 diabetes mellitus; TCM constitution regulation; Treatment effect; Life quality

广东省中医药局2014年建设中医药强省科研项目(编号：20142171)

R242；R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.058

作者、通信作者简介：王兆为(1964.06—)，男，湖南省益阳市人，副主任医师，医学学士，主要从事全科医学工作，E-mail：2289506719@qq.com