司法鉴定中颅脑外伤所致精神障碍患者人格特征分析

撒兰梅，徐　忠，耿　娟，苑晓伟

(乌鲁木齐市安宁医院，新疆　乌鲁木齐　830023*通信作者：撒兰梅，E-mail：915464280@qq.com)



司法鉴定中颅脑外伤所致精神障碍患者人格特征分析

撒兰梅*，徐忠，耿娟，苑晓伟

(乌鲁木齐市安宁医院，新疆乌鲁木齐830023*通信作者：撒兰梅，E-mail：915464280@qq.com)

目的探讨司法鉴定中颅脑外伤所致精神障碍患者人格特征及相关影响因素。方法收集2014年12月-2015年12月新疆维吾尔自治区两所精神病司法鉴定所在法医精神病司法鉴定中鉴定为颅脑外伤所致精神障碍的400例患者为研究对象，采用艾森克人格问卷(EPQ)评定人格特征，采用简明精神病量表(BPRS)评定精神症状。结果研究组EPQ的内外向(E)分量表评分高于全国常模(P<0.05)，精神质(P)与神经质(N)分量表评分均低于全国常模(P均<0.01)，掩饰程度(L)评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。研究组BPRS的焦虑抑郁、缺乏活力因子评分与全国常模比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。多重线性回归分析显示，受教育程度、受伤原因和EPQ的神经质、内外向、精神质进入回归方程(P>0.05)。结论颅脑外伤所致精神障碍患者缺乏活力、易焦虑抑郁。精神质、神经质、内外向可能是其影响因素。

颅脑外伤；精神障碍；EPQ；人格特征

随着我国经济社会的快速发展，颅脑外伤(目前主要是交通事故)所致精神障碍[1]在司法精神病伤残鉴定案件中的比例越来越高[2]，其中“颅脑外伤所致人格改变”的诊断比例明显不一，为2.4%～81.7%[3]。导致这种差异的原因很多。为了能客观的、一致性较高的在伤残鉴定中诊断颅脑外伤所致人格改变，关注其心理健康状况，并针对出现的心理问题及时进行干预，促进颅脑外伤所致精神障碍患者的康复，本研究通过探讨法医精神病司法鉴定中颅脑外伤所致精神障碍患者的EPQ人格特征及其相关影响因素，以便更好地为司法精神病鉴定提供重要的理论依据。

1　对象与方法

1.1对象

收集2014年12月-2015年12月在新疆两所精神病司法鉴定所所有颅脑外伤后经司法鉴定程序进行法医精神病司法鉴定的案例400例。入组标准：外伤半年及以上；有明确的颅脑损伤；年龄18～60岁；汉族；既往健康，无精神病史。排除其他可能引起精神障碍的躯体疾病和精神活性物质使用者。审核被鉴定人材料，按严格的入组标准和排除标准纳入合格的研究对象，其中男性297例(74.3%)，女性103例(25.7%)；婚姻状况：未婚88例(22%)，已婚241例(60.3%)，离婚71例(17.7%)；受教育程度：文盲43例(10.8%)，小学130例(32.5%)，初中132例(33%)，高中和中专53例(13.2%)，大专及以上42例(10.5%)；职业：无业者124例(31%)，有职业者276例(69%)；受伤原因：交通事故320例(80%)，摔伤80例(20%)。与常模组比较：颅脑外伤所致精神障碍患者在年龄、受教育程度、受伤原因、婚姻状况方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。征求被鉴定人同意后与其签订知情同意书。

1.2方法

采用艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)和简明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS) 进行横断面调查研究，两个量表均是目前国内外广泛使用的心理健康量表，具有较高的效度和信度。首先对项目小组人员进行一致性培训，掌握调查工具评定要求和方法，在前期正式调查前选取30例作预调查。在量表评定达到一致性后，项目小组成员在进行司法鉴定时对被鉴定人进行量表评定。要求被鉴定人对EPQ独立答题，答案的选择实事求是，凭第一印象快速答题，不可反复琢磨，不可遗漏或避而不答。EPQ包括四个分量表：内外向(E)、精神质(P)、神经质(N)、掩饰程度(L)。根据受测者在分各量表上获得的总分(粗分)，据常模换算出T分数[T=50+10×(X-M)/SD]。各量表T分在43.3～56.7分为中间型，38.5～43.3分或56.7～61.5分为倾向型，<38.5分以下或>61.5分为典型[4]。BPRS用于评定精神病性症状，所有项目按1～7分评分，评分越高，病情越严重[5]。资料收回后，及时进行标号和复查。资料的录入由专人完成。

1.3统计方法

采用SPSS13.0进行统计分析。两组一般人口学数据与BPRS阳性症状评分分别采用χ2检验、成组t检验，以BPRS评分为因变量进行多重线性回归分析，检验水准α=0.05。

2　结　　果

2.1颅脑外伤所致精神障碍组与全国常模EPQ评分比较

颅脑外伤所致精神障碍患者(研究组)EPQ中神经质分量表和精神质分量表评分均低于全国常模(P均<0.01)，内外向分量表评分高于全国常模组(P<0.05)，而掩饰分量表评分与全国常模比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　研究组与全国常模EPQ评分比较±s，分)

2.2颅脑外伤所致精神障碍组与全国常模BPRS评分比较

颅脑外伤所致精神障碍患者BPRS中焦虑抑郁和缺乏活力因子评分与全国常模比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　颅脑外伤所致精神障碍组与全国常模BPRS评分比较±s，分)

2.3线性回归分析

以颅脑外伤所致精神障碍患者BPRS评分为因变量，以年龄、受伤原因、受教育程度、婚姻以及EPQ各分量表评分为自变量，进行多重线性回归分析(stepwise法)。筛选变量标准：P<0.05进入回归方程，P≥0.1剔除。最后受教育程度(P=0.047)、受伤原因(P=0.006)和EPQ的精神质(P=0.003)、神经质(P=0.001)、内外向(P=0.001)等相关因素进入回归方程。见表3。

表3　颅脑外伤所致精神障碍患者各影响因素的多重线性回归分析

3　讨　　论

颅脑外伤所致精神障碍患者人格改变一般表现为焦虑抑郁、情绪不稳、易激惹、自我中心和丧失进取心等[6]。本研究结果表明司法鉴定中颅脑外伤所致精神障碍患者的EPQ中神经质和精神质分量表评分均低于全国常模，可能是因为颅脑外伤所致精神障碍患者在受伤后与社会接触少，社会功能部分降低，人际关系单调，这些因素或多或少影响到其人格特征，特别是精神质与神经质特征，随着时间的推移，以往冲动易怒、情绪波动大等性格逐渐缓和。内外向维度评分明显高于全国常模。

本研究发现，颅脑外伤所致精神障碍患者BPRS中缺乏活力、焦虑抑郁因子评分与全国常模比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，这可能与颅脑外伤所致精神障碍患者因社会功能的受损而长期居于家中、回避社交有关，随着颅脑外伤所致精神障碍持续时间越来越长，家庭成员的关注度下降，同时对未来的不确定性产生焦虑情绪，内心压抑苦闷、悲观绝望的感受也逐渐增加，这对他们的心理是一种不良刺激。

另外本研究结果还表明，EPQ评分高的脑外伤患者出现精神障碍的风险较高，可能是因为不同人格倾向的患者，在接受脑外伤刺激后会出现不同的心理应对方式，从而导致不同的精神状态反应。EPQ评分较高的患者情绪不稳定性较高[7-8]，易受条件刺激影响，出现精神障碍。有研究报道，亲属所提供的病史和精神症状及社会功能受损的严重程度与鉴定人精神检查和社会调查不一致，有夸大被鉴定人社会功能受损水平现象[9]。对此不能偏听偏信一方的意见，要考虑被鉴定人心理影响及各证人在不同时间的观察角度。同时部分亲属所提供的精神症状病史和社会功能受损的严重程度与精神检查和社会调查不一致，被鉴定人及家属存在“因病获益”的心理[10]。因此调查和精神检查技巧尤为重要。也有研究指出，EPQ中神经质和掩饰分量表的高分表明被鉴定人对外界环境抱有敌意，心存疑虑，难以与他人建立良好合作关系的外倾情绪和不稳定的人格特征[11]。

总之，影响颅脑损伤所致精神障碍患者的人格异常有诸多因素，进行司法鉴定时要多关注受伤原因、受教育程度等相关因素，同时对人格异常的心理和不良情绪采取应对措施，加强社会关注，针对出现的心理问题应及时进行干预，这对司法鉴定中颅脑外伤所致精神障碍患者的康复起着不可忽视的作用。

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(本文编辑：陈霞)

Analysis of EPQ personality characteristics of mental disorders caused by brain injury in forensic identification

SALan-mei*,XUZhong,GENGJuan,YUANXiao-wei

(AnningHospitalinUrumqi,Urumqi830023,China*Correspondingauthor：SALan-mei,E-mail：915464280@qq.com)

ObjectiveTo explore the EPQ personality characteristics of the judicial identification of mental disorders caused by traumatic brain injury, and analyze the related factors that affect the personality characteristics of EPQ.Methods400 cases who were identificated as mental disorder caused by brain injury were collected in the forensic judicial quthentication from December 2014 to December 2015. Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) were used to evaluate the Personality characteristics and the mental health status.ResultsIn the EPQ scores, the Extraversion(E) score of the research group was higher than that of the national norm(P<0.05), Neuroticism(N) and Psychoticism(P) scores were lower than those of the national norm(P<0.01), Lie(L) score between the two groups was not statistically significant (P>0.05). The differences of the two groups in scores of anxiety and depression, lack of vitality factor in BPRS were statistically significant (P<0.05). Multiple linear regression analysis showed that the education level, the cause of injury and the EPQ of the nervous, internal and external, the spirit of the positive symptoms into the BPRS regression equation(P>0.05). ConclusionMental disorder patients caused by traumatic brain injury lack of energy and easy to be anxiety and depression. Psychoticism, neuroticism, introversion and extraversion may be the related factors.

Traumatic brain injury; Mental disorder; EPQ; Personality characteristics

乌鲁木齐市科技局科学基金项目(Y141310057)

R749.1

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.012

2016-04-07)