ACEI联合ARB治疗中重度原发性高血压的临床研究

李　青，刘文莉，杜丽丽，帖丽丽

(陕西省第二人民医院心血管内分泌科，西安　710005)



ACEI联合ARB治疗中重度原发性高血压的临床研究

李青，刘文莉，杜丽丽，帖丽丽

(陕西省第二人民医院心血管内分泌科，西安710005)

目的 分析血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗中重度原发性高血压的临床效果。方法将我院78例原发性高血压患者按照双盲法随机分为3组，分别采用ACEI、ARB和联合使用2种药物3种治疗方案。比较3组患者一般资料的差异，服用药物治疗前后心功能相关指标变化、血压变化和不良发应的发生情况。 结果3组患者服用药物治疗前一般情况的差异没有统计学意义。服用药物前后3组患者心功能各项指标都有显著提升，ACEI组和ARB组改善程度接近，联合组的改善程度比ACEI组和ARB组效果好，差异有统计学意义。3组血压都明显下降，前2组血压下降程度相似，血压接近正常高值，联合组血压下降到正常值范围。3组患者发生不良反应的情况基本相似，联合组并未产生更加严重或频繁的不良反应。结论本研究通过数据证明，服用ACEI联合ARB类药物治疗原发性高血压有着显著的临床疗效。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)；原发性高血压

原发性高血压常发生于老年人群体[1]。随着全球老龄化趋势的发展，老年人口的进一步增加，这种疾病的发病率也在逐年上升，关于高血压疾病的治疗也越来越受到人们的重视[2]。多数医生所采用的治疗方式是对病情相对稳定、没有其他并发症的患者使用1种降压药进行治疗；对于病情严重并发其他疾病的中高度高血压患者一般使用多种降压药联合的方式治疗[3-4]。本研究针对中高度原发性高血压患者使用血管紧张素转化酶抑制剂(AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors，ACEI)联合血管紧张素受体拮抗剂(AngiotensinReceptorBlocker，ARB)进行治疗，观察分析其临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2014年4月～2015年4月共收治原发性高血压病例78例，男性37例，女性39例，年龄为22～76岁，平均年龄为44.2±8.3岁。所有患者及其家属在接受治疗前都已知晓本次研究的内容，并签订知情同意书。纳入标准：根据2000年中国高血压治疗指南中建议的标准，危险程度达到中度及以上的原发性高血压患者。排除标准：ACEI或ARB类药物耐受不好的患者、合并其他严重疾病影响观察指标的患者[5]。

1.2研究方法78例患者按照双盲法分成ACEI组、ARB组和联合组，每组26人。ACEI组采用ACEI类药物进行治疗，ARB组应用ARB类药物进行治疗，联合组采用ACEI联合ARB药物进行治疗。3组使用药物的剂量完全保持一致，前2组各自剂量相等，第3组2种药物的总剂量和前两者相等(2种药物剂量1∶1)。

1.3观察指标①比较3组患者在服用药物前一般情况的差异，相关资料包括年龄、性别、体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、血糖和心率。②观察比较3组患者服用药物前后心功能相关指标的变化，这些指标包括心输出量(cardiacoutput，CO)、每搏输出量(strokevolume，SV)、左室射血分数(leftventricularejectionfractions，LVEF)以及舒张早期和舒张晚期左房室瓣血流速度峰值比(E/A)，并做记录和分析。③比较3组患者服用药物前后收缩压和舒张压的波动数值。④记录3组患者出现不良反应的情况。

2　结果

3组患者年龄相差不大，性别比例基本相近，体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、血糖和心率都比较接近，且相对于正常水平而言，各项指标明显符合高血压患者的病理特征[6]。见表1。

表13组患者服药前一般情况的对比

3组患者心功能各项指标在服用药物治疗前都符合高血压的标准，且3组患者各方面指标都极为接近，服药前没有明显差异。服用药物治疗后，ACEI组和ARB组在CO、SV、LVEF和E/A指标上都有一定程度改善，比较接近正常的指标范围，ARB组比ACEI组改善更加明显(P<0.05)，差异具有统计学意义；联合组各项指标甚至能够达到正常范围(相对于前2组，P<0.05)，差异具有统计学意义。见表2。

表23组患者服用药物前后心功能各项指标比较

注：联合组与ACEI组相比aP<0.05；联合组与ARB组相比bP<0.05。

服用药物后3组患者的收缩压和舒张压都有了一定程度的下降，ACEI组和ARB组下降幅度比较接近，降压后血压比较接近于正常高值；联合组收缩压和舒张压明显降低，甚至降回到正常范围内，与前2组相比，差异具有统计学意义。见表3。

表33组患者服用药物治疗前后血压比较

注：联合组与ACEI组相比aP<0.05；联合组与ARB组相比bP<0.05。

治疗后3组患者中都有部分患者出现不良反应，不良反应的情况分布和具体服用ACEI类药物或ARB类药物没有明显联系，3组患者产生不良反应的例数和症状基本接近,见表4。

表43组中出现的不良反应

Tab.4Theadversereactionsandsymptomsofthe3groups[n=26，例(%)]

3　讨论

原发性高血压指的是发病原因暂时不能被医学界确定的一类高血压疾病[7]。这种高血压疾病往往处于不断发展的状态，最终能使人体血管结构发生改变，严重影响到心血管的正常功能，带来极大的危害[8-10]。治疗发病原因不明的原发性高血压时，一般选用利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACEI和ARB等药物进行小剂量长期治疗；对于高血压中危程度以上和药物耐受条件允许的患者采用多种药物联合治疗[11-15]。

ACEI和ARB类药物均有其各自在临床上长期应用的研究[16-19]，也都取得了显著的疗效[20]。联合使用这2种药物并进一步探究2种药物比例对治疗效果的影响，对治疗原发性高血压有着积极的意义。

由表2可知，服药前后3组患者的心功能各项指标CO、LVEF、SV和E/A都有一定程度的改善，说明服用ACEI和ARB类药物对于治疗原发性高血压有显著的疗效；ACEI组和ARB组改善程度接近，说明2种药物的治疗效果接近；联合组的改善程度比ACEI组和ARB组的效果更好，说明联合使用2种药物的治疗效果要比单独使用任意1种药物的效果更好。血压改变是高血压病治疗效果最直观的指标，从表3的3组患者服药前后收缩压和舒张压的比较可以看出，3组血压都明显下降，前2组血压下降程度相似，接近血压正常高值，联合组血压下降到正常值，说明联合使用2种药物确实有相对更优的效果。大多数药物服用后都会出现某种程度上的不良反应，由表4可知，3组患者发生不良反应的情况较为接近，联合组并未出现更加严重、频繁的不良反应，说明这种治疗方法可以进行更大范围的使用[21-22]。

4　结论

本研究通过数据证明了服用ACEI联合ARB类药物治疗原发性高血压有着显著的临床疗效，这种方法在临床上可以进一步推广及使用。

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The clinical research of ACEI combined with ARB in the treatment of patients with moderate to severe essential hypertension

LI Qing，LIU Wenli，DU Lili，TIE Lili

(CardiovascularDepartmentofEndocrinology,ShaanxiSecondProvincialPeople′sHospital,Xi′an710005,China)

ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofangiotensinconvertingenzymeinhibitors(ACEI)combinedwithangiotensinhormonereceptorantagonistagents(ARB)inthetreatmentofsevereprimaryhypertension.Methods78patientswithessentialhypertensionwerecollectedandrandomlydividedinto3groups.ACEI,ARB,andthecombinationtreatmentwereusedinthe3groups.Comparativeanalysisofthe3groupsofpatientswasperformedwithgeneralinformationdifference,thechangeofheartfunctionbeforeandaftertakingthedrugtreatment,bloodpressurechangesandtheoccurrenceofadversereactions.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthe3groupsinthegeneralsituationbeforetakingthedrugtreatment.Takingdrugsbeforeandafterthetreatment,eachindexofheartfunctionin3groupsofpatientswassignificantlyimproved,ACEIandARBgroupwereimprovedcloselyandthedegreeofimprovementinthecombinedgroupwasbetterthaninACEIandARBgroup.Thedifferenceshowedstatisticalsignificance.Thebloodpressureofthe3groupsweresignificantlydecreased,andthebloodpressureinthefirst2groupswassimilartothatinthefirstgroups,andthebloodpressurewasclosetothenormallevel.Theadversereactionsofthe3groupsweresimilar,thejointgroupdidnotproducemoreseriousorfrequentadversereactions.ConclusionThisstudydemonstratedthattheuseofACEIcombinedwithARBinthetreatmentofessentialhypertensionhasafairlygoodclinicaleffect.Thismethodcanbefurtherpopularizedandusedinclinicalpractice.

ACEI；ARB；essentialhypertension

国家自然科学基金项目(编号：81070219)

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.022

R972

A

1004-2407(2016)05-0514-04

2016-04-01)