利多卡因局部浸润麻醉联合表面麻醉用于重睑成形术临床疗效分析

2016-09-22邓顺宜徐凯邵一俪

现代实用医学 2016年5期

邓顺宜，徐凯，邵一俪

邓顺宜，徐凯，邵一俪

目的探讨利多卡因局部浸润麻醉联合表面麻醉联用于重睑成形手术麻醉的临床效果。方法160例择期重睑成形术患者，以随机区组法分为对照组和联合组，各80例。对照组单用利多卡因局部浸润麻醉，联合组此基础上与表面麻醉联用；比较两组患者术中麻醉效果，术后不同时间点VAS评分及麻醉满意度等。结果联合组患者术中麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；联合组患者术后即刻VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；两组患者术后4、24h VAS评分比较差异均无统计学意义（均＞0.05）；联合组患者麻醉满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。结论利多卡因局部浸润麻醉联合表面麻醉联用于重睑成形术可有效提高术中镇静镇痛效果，减轻术后早期疼痛，并有助于提高患者麻醉满意度，值得临床推广使用。

利多卡因；浸润麻醉；表面麻醉；整形手术

重睑成形手术是临床常见整形美容手术类型之一，患者因手术时间较短及需眼部睁闭配合，故术中常规采用局部浸润麻醉[1]，但大量临床报道显示，患者术中局麻药物注射导致疼痛常加重紧张、焦虑及恐惧情绪，严重者出现术中出血增加及手术视野清晰度下降[2-3]。如何进一步缓解重睑成形手术患者术中疼痛程度，提高麻醉满意度越来越受到医学界的关注。本研究以160患者例作为研究对象，分别给予利多卡因局部浸润麻醉单用和在此基础上与表面麻醉联用，比较两组患者术中麻醉效果、术后不同时间点VAS评分及麻醉满意度等，探讨这两种麻醉方式用于重睑成形手术效果差异，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取杭州整形医院2014年3月至2015年3月择期重睑成形术患者共160例，以随机区组法分为对照组和联合组，各80例。入选标准：（1）上睑眼皮松弛影响正常工作生活；（2）ASA分级I～II级；（3）经医院伦理委员会批准；（4）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）眼部手术史；（2）利多卡因过敏；（3）严重脏器功能障碍；（4）血液系统疾病；（5）精神系统疾病；（6）临床资料不全。对照组男47例，女33例；年龄25～58岁，平均（43.78±6.42）岁。其中双侧手术27例，单侧手术53例；联合组男45例，女35例；年龄27～59岁，平均（43.85±6.45）岁。其中双侧手术29例，单侧51手术例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用利多卡因局部浸润麻醉单用，即自外眦角处进针至皮下注射2%利多卡因（含肾上腺素1: 20 000），注射速度0.1 ml/s，注射总量为0.5～1.0 ml，待针尖至内眦角后退针；联合组患者则在此基础上与表面麻醉联用，即术前30 min在上睑处均匀外敷复方利多卡因乳膏，并以无菌塑料贴盖于外敷部位。

1.3观察指标（1）术中麻醉效果分级标准[4]：I级，术中安静合作且面部无痛苦表情；Ⅱ级，疼痛轻微且面部可见痛苦表情，但均能耐受及配合；Ⅲ级，疼痛明显且伴呻吟或不安体动；Ⅳ级，疼痛无法忍受且伴大叫或烦躁不安，术中无法配合。（2）疼痛程度评价采用视觉模拟评分法（VAS）[5]，分值0～10分，分值越高提示疼痛程度越强；分别于术后1、4、8、12及24 h进行计分；（3）采用选项法进行麻醉满意度评价，即患者出院时向其发放调查问卷，自行勾选非常满意、满意及不满意中任一项。

1.4统计方法采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验，多组比较采用非参数秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中麻醉效果比较对照组术中麻醉效果I级64例，II级10例，III级5例，IV级1例；联合组I级73例，II级6例，III级1例，两组差异均有统计学意义（=5.75，＜.05）。

2.2两组患者术后不同时间点VAS评分比较联合组患者术后即刻VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（=2.33，＜0.05）；两组患者术后4 h、24h VAS评分比较差异均无统计学意义（≤1.71，均＞0.05）；见表1。

2.3两组患者麻醉满意度比较对照组患者对麻醉非常满意25例，满意39例，不满意15例，满意度81.25%；联合组非常满意37例，满意40例，不满意3例，满意度96.25%，两组差异有统计学意义（2=7.82，＜0.05）。

3　讨论

近年来随着整形外科技术逐渐发展，重睑成型手术已被广泛应用于临床。目前重睑成型手术麻醉常规行盐酸利多卡因局部浸润给药，但已有研究证实，盐酸利多卡因注射进入外眦至内眦过程中所出现局部体积膨胀可引起患者明显疼痛[6-7]；同时较低pH值（4.7）亦是造成局麻过程中疼痛关键原因[8]。以往临床通过加温、提高pH值及减慢注射速度等方法缓解疼痛，但因上睑部位感觉神经密度较高，仍然存在较明显疼痛感觉，不利于手术顺利进行[9-10]。

复方利多卡因乳膏属于局麻药低溶性混合物，其主要成分包括丙胺卡因和利多卡因（1:1比例配制），浓度均为2.5%。已有研究显示，利多卡因于皮表停留30 min后可对5 mm深度皮肤达到麻醉效果；而我国人群上睑皮肤厚度约为500～1 000 m[11-12]，故本次研究在术前30 min应用复方利多卡因乳膏外敷可获得确切表面麻醉效果；同时部分学者报道证实，复方利多卡因乳膏外敷可有效降低创伤缝合患者对麻醉针刺恐惧程度，缓解局麻注射所致疼痛[13]。

本次研究中，联合组患者术中麻醉效果和术后即刻VAS评分与对照组差异均有统计学意义（均＜0.05），提示利多卡因局部浸润麻醉与表面麻醉联用于重睑成形手术患者有助于提高术中麻醉效果和缓解术后早期疼痛；两组患者术后4h、24hVAS评分比较差异均无统计学意义（均＞0.05），证实利多卡因局部浸润麻醉与表面麻醉联用于重睑成形手术在远期镇痛效果方面无差别，复方利多卡因乳膏镇痛持续时间较短可能是造成这一结果主要原因[14]。而联合组患者麻醉满意度显著高于对照组（＜0.05），则说明重睑成形手术患者行利多卡因局部浸润麻醉与表面麻醉联用在提高患者对于麻醉满意程度方面优势明显，笔者认为这与患者术中及术后早期疼痛不适感明显减轻密切相关。

表1　两组患者术后不同时间点VAS评分比较　分

综上所述，利多卡因局部浸润麻醉与表面麻醉联用于重睑成形手术可有效提高术中镇静镇痛效果，减轻术后早期疼痛程度，并有助于提高患者麻醉满意度，价值优于利多卡因局部浸润麻醉单用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.039

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