慢性阻塞性肺病急性加重期白细胞、C反应蛋白和降钙素原检测分析

2016-09-22孙军浩赵正宇李向晖夏秋萍薛河东邵元王雅飞

现代实用医学 2016年5期

孙军浩，赵正宇，李向晖，夏秋萍，薛河东，邵元，王雅飞

孙军浩，赵正宇，李向晖，夏秋萍，薛河东，邵元，王雅飞

目的探讨白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及血清降钙素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的检测作用。方法回顾性分析58例AECOPD患者的临床资料，比较患者采用抗生素治疗前、后WBC、CRP及PCT的变化。结果治疗后CRP、PCT较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（＜0.05），但WBC治疗前后差异无统计学意义（＞0.05）。结论检测AECOPD患者PCT及CRP对其临床疗效评价具有重要意义，有利于治疗方案的选择。

肺疾病，急性加重期；白细胞；C反应蛋白；降钙素原

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）导致病情加重、病死率增加[1]。AECOPD的主要原因是感染，且临床治疗中只有准确掌握患者病情发展才可制定相应的有效治疗方案，所以相关指标检测为及时掌握患者病情发展提供有力参考。本研究通过检测白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及血清降钙素原（PCT）等炎症指标的变化，探讨其意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年11月至2014年4月浙江省平湖市第一人民医院呼吸内科住院治疗的AECOPD患者共58例，其中男32例，女26例；年龄41～79岁，平均（57.7±6.1）岁。所有病例均符合中华医学会COPD诊治指南（2013年修订版）诊断标准及有关AECOPD抗菌药物治疗标准[2]。排除标准：（1）其他部位合并感染；（2）严重心脑血管疾病；（3）肿瘤；（4）结缔组织疾病；（5）慢性肝病。

1.2方法病例在入院初（使用抗生素前）空腹采集静脉血，送检血常规、CRP、及PCT。血常规检测采用希森美康E2100血球分析仪检测；CRP检测采用免疫速率法、quik-read仪器及试剂检测；PCT检测采用免疫层析法、北京热景公司仪器及试剂检测。患者均规范进行全身激素和抗菌药物治疗，同时吸入表面激素、支气管扩张剂，部分病例行无创机械通气治疗。临床症状明显缓解后再次检测以上炎症指标。本研究中各项操作均由同一医生完成，其中CRP正常参考值：0～10 mg/L；WBC≤10×109/L为阴性；PCT正常人体含量极低，几乎不能测出。

1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗后CRP、PCT较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（＜0.05），但WBC治疗前后差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

3　讨论

COPD给人类健康造成极大威胁，所以要积极防治，减少急性发作，避免风险发生，从而有效改善患者预后。致COPD急性加重的原因较多，如气管支气管-肺感染，当人体受病原体（细菌等）感染后易发生AECOPD，所以临床治疗过程中需积极区分患者发生何种感染，从而有利于合理应用抗生素。

本研究结果显示，治疗后AECOPD患者CRP、PCT较治疗前显著下降，但治疗前后WBC差异无统计学意义（＞0.05）；PCT主要是无激素活性的降钙素前肽物质，其由116个氨基酸所组成，在血清中的半衰期为25～30 h[3]。一般正常生理情况下，人体甲状腺滤泡旁细胞可产生极少量PCT，所以正常情况人体血清PCT含量较低（＜0.1 ng/ml）。当患者处于细菌感染或脓毒血症时，PCT将会由人体甲状腺外组织在炎性细胞因子及细菌毒素刺激作用下分泌。PCT作为一种炎性细胞因子，其对细菌感染十分敏感，当人体受细菌感染时，PCT浓度将会快速升高，而受病毒感染或局部炎症时，其将会处于较低水平，所以PCT可作为细菌感染的重要检测指标。近年来，据相关研究发现[4]，AECOPD患者血清PCT浓度显著高于COPD稳定期及正常健康人群。

表1　治疗前后WBC、CRP、PCT检测

CRP为一种急性时相反应蛋白，其经糖皮质激素介导在淋巴细胞活化因子等参与下调控肝细胞合成及分泌并释放至血液中，其浓度并不受年龄、性别及妊娠等影响，半衰期大约为6h。临床实施抗菌治疗后，随着患者炎症消退，CRP将在3～7 d可恢复正常，所以CRP可作为细菌感染的早期诊断指标，但其并不是特异性标记，其升高程度一般与炎症及组织损伤程度等呈正比[5]。一般来说，患者CRP浓度不会随季节、昼夜变化而发生改变，所以为临床诊断提供方便。

WBC为人体血液中具有吞噬功能的细胞，其总数＞10×109/L时则被认为异常[6]。WBC升高有病理性也有生理性，如产后、剧烈运动及妊娠期等；当人体感染细菌时，WBC计数将快速升高，且与感染程度有关。据研究发现[7]，WBC计数增加与患者病情预后具有重要关系。WBC不升高可能是病毒性感染，当WBC计数明显下降时，尤其是中性粒细胞＜10×109/L时易发生感染，甚至可致败血症，从而威胁患者生命[8]。当患者发生重症感染时，在感染因素下发生应激状态和毒素抑制，WBC计数可能会下降，因此难以准确反映人体感染程度。

综上所述，检测AECOPD患者PCT 及CRP可有利于临床治疗方案选择，从而改善其预后。因本研究时间有限，研究结果存在片面性，为得出更为准确的数据，尚需扩大研究样本，延长观察时间，扩大指标，以得出更为准确的数据。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.010

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1671-0800(2016)05-0580-02