奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化静脉曲张破裂出血疗效观察

苟林龙　白继红

奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化静脉曲张破裂出血疗效观察

苟林龙白继红

目的：评价奥曲肽协同洛赛克治疗肝硬化晚期患者食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将135例肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为观察组（奥曲肽联用洛赛克68例）、对照组（单用奥曲肽67例），分别观察其止血时间、再出血、不良反应等指标，并行统计学比较。结果：观察组止血疗效显著高于对照组；观察组治疗后再出血、不良反应均少于对照组。两组24小时内止血、再次出血及不良反应的差异均有显著性（P＜0.05）。结论：奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化晚期食管、胃底静脉曲张破裂出血，治愈率和止血效果比单用奥曲肽更好，并且再出血和不良反应显著降低，是较安全有效的治疗药物。

奥曲肽；洛赛克；肝硬化；静脉曲张

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2005年1月至2015年10月期间治疗的135例肝硬化失代偿期并上消化道出血患者，依病史、症状体征、肝功能、彩超和（或）CT诊断为肝硬化，电子胃、十二指肠镜确诊出血原因为食管胃底静脉曲张破裂。将患者分为观察组：68例，男35例，女33例；年龄30～74岁。出血量：＜1000m l 32例；1000～1500ml 24例；＞1500ml，12例。肝功能child分级：B级48例，C级20例。对照组：67例，男38例，女29例；年龄32～72岁。出血量：＜1000m l的34例；1000～1500ml的25例；＞1500m l的 9例。肝功能child分级：B级45例，C级22例。两组间患者的年龄、出血程度及肝功能分级均无统计学差异。

1.2治疗方法

1.2.1一般处理。入院常规完善血细胞学、肝肾功、电解质、凝血功能等检查，全部患者行超声或CT检查诊断为肝硬化后，再行电子胃镜确诊出血原因为食管静脉曲张破裂，积极给予抗生素、止血等常规治疗。治疗期间患者必须保持卧床休息、严格禁食水。

1.2.2补充血容量，纠正休克。依据患者出血量及出血程度，及时补充血浆、代血浆、全血或悬浮红细胞，以保证充足、有效的循环血容量。输血的标准是患者的血红蛋白≤70g/L。

1.2.3观察组。常规（抗生素、止血）治疗下，奥曲肽0.1mg静脉缓注，继以25μg/h静脉持续滴注；洛赛克40mg静脉滴注，连用5天。

1.2.4对照组。常规治疗的同时，奥曲肽0.1mg静脉推注后，以25μg/h持续静脉滴注5天。

1.3疗效判断判断出血停止时间、继续出血或再次出血。评价继续出血或再出血的标准为：①呕血、便血次数及量增多；②周围循环衰竭充分补液、输血后改善不明显，或继续进展；③WBC、HGB和HCT继续降低，RET持续升高；④补液充分、尿量≥400m l，血尿素氮水平持续或再次升高；⑤胃内引流液持续呈血性或咖啡色［2］。

1.4不良反应观察在治疗过程中出现的腹痛、心悸、心绞痛、血压升高、大便次数增多等症状。

1.5统计学方法以SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2　结果

2.1有效率观察组24h内止血62例，对照组53例，两组间差异（P＜0.05）具有统计学意义；观察组4例出现治疗后再出血，对照组出现9例，两组间差异（P＜0.05）具有统计学意义；观察组2例出现心律失常、过敏反应、血糖降低等不良反应，对照组出现5例，两组差异（P＜0.05）具有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗有效率比较（例）

3　讨论

食管胃底静脉破裂出血最主要病因是门脉高压症，食物粗糙、胃酸侵蚀、腹内压突然增高为常见诱因，死亡率极高，是肝硬化失代偿期的急重并发症。肝硬化失代偿门脉高压，食管胃底等侧支循环形成，曲张静脉受门脉压升高的影响而压力增加，血管壁逐渐变薄；胸腔内负压使静脉血回流增多；胃内酸性反流物腐蚀等使胃底食管粘膜易发生破裂而出血。

奥曲肽是八个不同氨基酸组成的一种生长抑素类似物，半衰期较长，起效迅速，作用强而持久，可经皮下注射、静推、静滴多种途径使用，是临床较为常用的药物。其迅速增加食管下段括约肌的收缩力，压迫静脉丛，使曲张的静脉血管有效收缩，降低静脉丛血流量和肝血流量；还能有效抑制胃酸分泌，使受损的胃黏膜恢复，减少胃肠道蠕动，进而减少消化道出血［3］。亦能有效收缩血管平滑肌，使门静脉压力选择性降低，肝脏、奇静脉血流减少，致曲张静脉内压力降低［4］。门静脉高压时，血管舒张因子、胰高血糖素浓度升高，血管壁对血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素的敏感性降低，奥曲肽经抑制血中胰糖素的分泌，收缩内脏血管，减少血流量，门静脉内压力进而降低［5］。因此，奥曲肽对因食管胃底静脉曲张破裂、胃黏膜糜烂、消化性溃疡出血的治疗及预防食管胃底曲张静脉治疗后再出血等有效。洛赛克是脂溶性质子泵抑制剂，呈弱碱性，能抑制胃壁细胞质子泵（H+、K+-ATP酶）活性，阻断胃酸分泌环节，有效升高胃液中pH值［6］；血液利于凝结并不易解聚，而产生止血作用；抑制胃消化酶的活性，胃黏膜血流量增加，提高胃黏膜的防御能力［7］。奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化失代偿门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，止血时间明显缩短，治愈率高于单用奥曲肽，再次出血与不良反应发生少。因此，奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化EGVB，有较满意的疗效，值得临床上积极推广应用。

［1］但自力，杨玉珍，王南下，等.施他宁和善得定及垂体后叶素加硝酸甘油治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血的疗效比较［J］.同济医科大学学报，2001，30（1）：28-31.

［2］董鲁英，胡梅洁.奥曲肽和洛赛克联合治疗肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床观察［J］.上海医药，2001，22 （6）：276-277.

［3］李广明.联合用药治疗肝硬化上消化道出血40例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：43-43.

［4］乔艳萍，王艳梅.肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者用药的疗效观察［J］.当代护士（下旬刊），2014，1：36-37.

［5］陈创杰.生长抑素联合奥美拉唑治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析［J］.右江民族医学院学报，2015，37（3）：399-400.

［6］邓远中.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨［J］.当代医学2011，17（22）：132-133.

［7］冯丽英.肝硬化上消化道出血56例内科治疗分析［J］.吉林医学，2012，33（18）：3831.

A

1004-2725（2016）07-0541-02全球50%的人生活在HBV高流行区，约20亿人感染HBV病毒，其中30%左右的患者死于肝硬化、肝癌。食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagea gastric varicealbleeding，EGVB）是肝硬化失代偿期最严重并发症之一，由于发病急，出血量大，抢救困难，因不能及时有效地控制出血，常威胁到患者生命［1］。近年来临床上用奥曲肽联合洛赛克对EGVB治疗取得了较好的疗效，现将我院近十年来病例进行回顾性分析。

748100甘肃 定西，陇西县中医医院消化内科（苟林龙）；748106甘肃 定西，陇西县第三人民医院内科（白继红）

苟林龙，E-mail：418569306@qq.com