3.0T磁共振弥散加权成像在进展期胃癌诊断中的应用价值

赵国胜　王小琦　马恩潭

3.0T磁共振弥散加权成像在进展期胃癌诊断中的应用价值

赵国胜王小琦马恩潭

目的：初步探讨3.0T磁共振弥散加权成像（DWI）在进展期胃癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析了92例经病理证实的进展期胃癌病变患者不同b值的DWI（b值为0，400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2）。运用Philips ADW 4.2工作站，分析记录不同b值胃癌与正常胃壁的ADC值，计算不同b值时测得的胃癌ADC值与正常胃壁ADC值的差异。结果：当b=0，400s/ mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2时，胃癌ADC值平均值分别为：（1.637+0.796）×10-3s/mm2、（1.299+0.625）×10-3s/mm2、（1.356+ 0.538）×10-3s/mm2、（1.209+0.510）×10-3s/mm2，均小于正常胃壁ADC值平均值：（3.042+1.562）×10-3s/mm2、（2.644+0.807）×10-3s/mm2、（2.321+0.689）×10-3s/mm2、（2.065+0.496）×10-3s/mm2，之间有统计学意义（P＜0.05）。结论：3.0T磁共振弥散加权对进展期胃癌有较高的敏感性和特异性，ADC值对病变的诊断和鉴别诊断具有较高的应用价值。

磁共振DWI；胃癌；多b值

磁共振弥散加权成像（diffueion-weighted imam⁃ing，DWI）是能在活体检查组织内水分子扩散运动唯一的无创性影像检查技术［1］，是磁共振功能成像的研究的热点，目前已较多的用于颅脑肿瘤、肝脏肿瘤的研究［2］，随着DWI技术的发展，也开始应用于胃癌的检测。3.0T磁共振超高的磁场强度，在一定程度上可以提高DWI的信号强度，因此在3.0T磁共振平台上的DWI更有具有技术优势。本研究回顾性分析92例经病理证实的进展期胃癌病变患者的DWI原始资料，评价其在进展期胃癌诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年5月至2013年12月间病理证实的92例进展期胃癌患者DWI原始资料，患者未进行任何形式的放化疗。男58例，女34例，年龄31～87岁。其中包括贲门胃底癌34例、胃体部癌28、胃窦癌14例、幽门癌9例、浸润性癌7例。

1.2MR设备及方法患者检查前禁食水10～12小时，采用Philips Achieva 3.0TRex超导磁共振扫描仪，最大梯度强度为80mT/m，切换率200mT/m/msec。患者检查时患者取仰卧位，应用6通道体部相控阵线圈（SENSE Q-body）采集图像，所有患者均进行常规MRI和DWI。

1.2.1常规MRI。采用呼吸门控快速自旋回波（FRFSE）序列，轴位T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI及冠状面、矢状面T2WI扫描。

1.2.2DWI检查方法。采用STIR-EPI的DWI序列，扩散敏感梯度b值分别采用0，400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2共四次成像扫描。其余参数相同，TR/TE=1118/49ms，层厚8mm，24层，层间隔：1mm，FOV（33～42）cm×（26～33）cm，矩阵256×256；激励次数：3次。

1.3图像及后处理方法将不同b值的DWI图像信息传输到Philips ADW 4.2工作站，对DWI图像进行后处理生成ADC图。①感兴趣区（ROI）的选择：以边缘划线法在病变胃壁划定兴趣区，尽量为同一层面，选定病灶最大层面、弥散受限最明显的区域的划定为兴趣区，应避开坏死区及有伪影区域，再在远离癌肿区的正常胃壁内划定ROI作为对照。②ADC值测量方法：在4组不同b值ADC图上划定ROI，分别测量记录ADC值，所有测量均由同一位医生测量3次，取平均值，共得到4组数据。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学分析软件，采用进行独立样本t检验，分别计算不同b值下胃癌与正常胃壁ADC值的统计学差异。

2　结果

2.1DWI图92例患者中胃癌病灶在4组不同b值DWI图上均表现为高信号或稍高信号（见图1），相应ADC图上为稍低信号或低信号（见图2），测得癌肿的ADC值分别为：1.452×10-3s/mm2、1.331×10-3s/mm2、1.256×10-3s/mm2、1.123×10-3s/mm2。正常胃壁在DWI 及ADC图上表现为等或稍低信号，测得ADC值分别为：3.001×10-3s/mm2、2.824×10-3s/mm2、2.688×10-3s/mm2、2.453×10-3s/mm2。

图1　贲门胃底中分化腺癌的DW I图

图2　贲门胃底中分化腺癌的ADC图

2.2ADC值4组不同b值胃癌ADC值较正常胃壁的ADC值均有不同程度降低，在不同b值下正常胃壁与病变胃壁的ADC值存在差异，并且均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　胃癌病变区域及正常胃壁在不同b值时的ADC值（s/mm2）

3　讨论

磁共振弥散加权成像技术是今年来磁共振功能成像研究的热点，它是从分子水平探测活体组织内水分子弥散运动状态的成像方法，可在早期从分子水平上反映组织结构的空间组成信息［3］，较常规磁共振检查更加形象、直观。量化指标ADC值，不仅能反应肿瘤内水分子运动状态的改变，更能通过数值量化在分子水平鉴别不同性质的肿瘤，是对常规磁共振检查的有益补充。

本研究尝试应用4组b值分别为400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2的DWI对进展期胃癌患者进行扫描，对92例患者的研究结果显示，在4组DWI图形上病变胃壁的信号强度明显升高，并发现4组病变胃壁的ADC值均低于正常胃壁的ADC值，有统计学意义（P＜0.05）。

另外在实际应用过程中，采用4组b值的DWI扫描是不现实的，应选用较为合适的b值以获得较满意图像。Ichikawa及Yamada等［4，5］研究表明用EPI技术进行弥散成像，采用的b值越大，DWI及ADC值受血流灌注影响就越小，也就越接近水分子的扩散运动，因此在DWI时应选择尽量大的b值。但DWI除了反应水分子运动和血流灌注外，还会受到T2投射效应和宏观运动影响，随着b值的增大，会使组织解剖显示不清晰，导致信噪比（SRN）和图像质量的下降，这在胃部DWI成像时显得尤为明显。张晓鹏等［6］、徐传军等［7］在对胃弥散加权成像时b值选择的报道，均是在1.5T磁共振仪的研究，在3.0T超高场磁共振弥散加权成像时b值选择目前尚缺乏统一意见。本研究应用3.0T磁共振DWI成像时发现，随着b值的增大，磁敏感伪影的增加，图像容易变形，导致ADC值测量困难或存在较大偏差，虽然大b值能提高ADC对分子弥散的真实反映度，但与图形质量的矛盾很难协调。笔者综合评价图像质量及不同b值下正常胃壁与病变区的ADC值间的差异，发现b值为600 s/mm2时图像受伪影干扰较小、病灶显示最佳，有利于病灶的检出和ADC值的测量。

综上所述，3.0T磁共振弥散加权对进展期胃癌有较高的敏感性和特异性，ADC值对病变的诊断和鉴别诊断具有较高的应用价值，可为胃癌临床诊断提供辅助指标，而b=0，600 s/mm2是3.0T磁共振DWI在进展期胃癌诊断中较为可靠的扫描参数。

［1］Ichikawa T，Haradame H，Hachiya J，etal.Diffusione-weighted MR im⁃agingwith single shotedho-planar imaging in the upper abdomen：pre⁃liminary clinical experience in 61 patients［J］.Abdomen Imaging，1999，24（5）：456-461.

［2］Thoney HC，De Keyzer F，Vandecaveye V，etal.Effectof vascular target⁃tingagent in rat tumormodel：dynamic con-trast-enhanced versus diffi⁃usion-weighted MR imaging［J］.Radiology，2005，237（21）：492-499.

［3］Titapiccolo JI，Cerutti S，Garzotto F，et al.Blood pressure variability and cardiovascularautonomic con-trolduringhemodialysis in peripher⁃alvascular disease patients［J］.PhysiolMeas，2012，33（4）：667-678.

［4］Yamada I，AungW，Himeno Y，etal.Diffusione coefficients in abdomi⁃nal organs and hepatic lesiones：evaluation with intravoxel in coherent motion echo-planarMR imaging［J］.Radiology，1999，210（3）：617-623.

［5］Chenevert TL，Stegman LD，Taylor JM，et al.Diffusion magnetic reso⁃nance imaging：an early surrogate marker of therapeutic efficacy in bram tumors［J］.JNartCancer Inst，2009，92（24）：2029-2036.

［6］张晓鹏，唐磊，孙应实，等.胃癌MR扩散加权成像扩散敏感因子的选择及其与常规序列的对照研究［J］.中华放射学杂志，2007，41（12）：1339-1343.

［7］徐传军，刘林祥，李晓东，等.胃肿瘤MR扩散加权成像中扩散敏感因子选择的初步研究［J］.中国临床医学影像杂志，2010，21（9）：625-628.

A

1004-2725（2016）07-0518-03

731100甘肃 临夏，临夏州人民医院磁共振室（赵国胜，马恩潭）；730050甘肃 兰州，甘肃省肿瘤医院放射科（王小琦）

马恩潭，E-mail：hcmaentan@163.com