颅脑表皮样囊肿MRI特征表现及优势分析

马学文

颅脑表皮样囊肿MRI特征表现及优势分析

马学文

目的：通过颅脑表皮样囊肿MRI表现的回顾性分析，总结本病的MRI特征及优势，提高本病的MRI诊断准确性。方法：收集通过临床手术证实，明确为表皮样囊肿的25例患者MRI检查资料，对其MRI表现及MRI优势进行分析。结果：25例表皮样囊肿患者的MRI表现为桥小脑角旁、鞍上池、四叠体池及岩斜区旁沿蛛网膜下腔匐行生长异常信号影，形态不规则。桥小脑角旁、鞍上池、四叠体池及岩斜区旁病灶MRI表现呈“见缝就钻”特性，且DWI（扩散加权成像，b=800s/mm2）呈高信号是最有特征性影像学表现。结论：MRI常规及功能成像典型的影像学表现，有助于本病的早期诊断及鉴别诊断，可减少临床误诊；诊断颅脑表皮样囊肿采用MRI扫描较CT明显占优，可为临床提供更准确的诊断。

颅脑；表皮样囊肿；磁共振成像；特征；优势

表皮样囊肿来自外胚层，又叫胆脂瘤或珍珠瘤，是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致，囊壁是正常表皮，内含角质物，有时有胆固醇结晶，约占颅内肿瘤的0.2%～1.8%［1］，由于发生部位特殊，手术全切除较为困难［2，4］。本文回顾性分析25例颅脑表皮样囊肿的临床及影像学表现，重点探讨本病的MRI表现特征及其在诊断和鉴别诊断中的价值，以进一步加深对本病MRI表现的认识，提高本病的诊断准确性。采用MRI扫描较CT是更优的选择，为临床提供准确的诊断依据。

1　资料与方法

1.1临床资料入选病例为2010年1月至2013年12月间，常规MRI检查，手术诊断为颅脑表皮样囊肿的25例患者，其中男15例，女10例，年龄25～51岁，中位年龄38岁。本组患者的主要临床症状包括：以桥小脑角型12例（48%，12/25），临床表现为面部疼痛，感觉减退、麻木，共济失调，听力障碍；以岩斜区型6例（24%，6/25），常为三叉神经痛及三叉神经区感觉障碍，桥小脑区症状、颅内压增高；鞍上池、四叠体池旁7例（28%，7/25），以头痛为主，其他症状还包括癫痫发作，后组神经麻痹［1，2］。本组患者均经手术证实及病理检查证实。1.2MRI检查MRI扫描采用SIEMENSAVTIO1.5T扫描仪，扫描参数：层厚6mm，层间距2mm，FOV220mm～260mm，矩阵256×192，T1WI（TR 250ms，TE 2.48ms），T2WI（TR 6000ms，TE 96ms），T2-FLAIR（快速液体衰减反转回复序列TR 9000ms，TE 94ms），DWI（扩散加权成像TR 6600ms，TE 100ms）。全部患者均使用头颅线圈，行横断面T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI，矢状面T1WI、冠状面T2WI。本组25例患者均采用常规MRI扫描和功能MRI成像。

2　结果

2.1MRI表现①桥小脑角旁12例，为单发，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号明显高于脑组织和脑脊液，T2-FLAIR呈稍低信号，DWI（b=800s/mm2）呈高信号，包膜均呈高信号，沿蛛网膜下腔匐行生长，形态不规则，边缘不光整，周围无水肿，相邻桥脑及第四脑室受压。②岩斜区型6例，为单发，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号明显高于脑组织和脑脊液，T2-FLAIR呈稍低信号，DWI（b=800s/mm2）呈高信号，包膜均呈高信号，周围无水肿；③鞍上池、四叠体池旁7例，为单发，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号明显高于脑组织和脑脊液，T2-FLAIR呈稍低信号，DWI（b= 800s/mm2）呈高信号，包膜均呈高信号，形态不规则，边缘不光整，周围无水肿，相邻中脑、垂体及部分颞叶略受压。见图1-7。

2.2手术结果25例患者均行手术切除（方式为全切除、次全切），病理诊断结果为表皮样囊肿（例：图1-4大体表现，病变为白色晶亮豆渣样物质，全切病变后分离包绕三叉神经及面听神经的包膜）。

图1　呈低信号

图2　T2W I呈高信号

图3　DW I示病灶呈高信号

图4　“见缝就钻”的特性

图5　T1W I呈低信号

图6　T2W I呈高信号

图7　DW I示病灶呈高信号

3　讨论

3.1颅脑表皮样囊肿的临床特征分析颅脑表皮样囊肿，本组患者的起病多为亚急性或慢性，少数为急性，症状为面部疼痛，感觉减退、麻木，共济失调，三叉神经痛及三叉神经区感觉障碍，部分以头痛为主，还包括癫痫发作及颅内压增高，发生部位不同，临床表现也不同，上述症状均为非特异性表现，因此本组25例患者初诊时，大多为脑炎、颅内占位、面神经麻痹、三叉神经痛、待查等为临床诊断结果，未得到准确诊断。

3.2颅脑表皮样囊肿的MRI分析本病主要是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致，根据大小、部位的不同，出现不同的临床症状，MRI表现可相应反映其形态特征及病理变化。本组颅脑表皮样囊肿可归纳为：①相同点MRI表现为T1WI序列呈低信号，T2WI序列呈高信号，T2-FLAIR呈稍低信号，DWI（b= 800s/mm2）呈高信号，包膜均呈高信号，沿蛛网膜下腔匐行生长，形态不规则，边缘不光整，周围无水肿，相邻脑实质受压。②不同点是根据囊肿发生部位不同，其对周围脑组织及神经的压迫、包绕引起的临床表现也不同。本组病例虽然发生部位不同，但病变MRI信号特征相同。

3.3颅脑表皮样囊肿MRI诊断优势与CT比较颅脑表皮样囊肿MRI与CT诊断相比较：①定位诊断：表皮样囊肿CT表现呈低密度影、混杂密度，形态不规则，定位诊断较困难；MRI扫描能多平面、多方位成像，能给临床手术提供准确位置，精确定位；②定性诊断：CT定性诊断率低于定位诊断，一般在80%～90%［5］，而MRI多序列扫描，尤其DWI（b=800s/mm2）序列病灶呈高信号，扩散加权功能成像内容物中水的抑制效果及压脂效果，使本病显示具有特征性，可鉴别皮样囊肿，定性诊断较CT明显提高；③安全性：CT检查是有电离辐射的检查，而MRI检查是安全、无损伤成像检查方法，同时还能进行功能成像；④颅底显示：CT扫描对于颅底病变由于颅骨与脑组织存在较大的密度差，会产生斜行伪影，对显示桥小脑区表皮样囊肿远不如MRI扫描，MRI显示颅底解剖是非常清晰；⑤容积效应：CT扫描会出现部分容积效应，会使相邻两种密度测量CT值不准及两者交界边缘分辨不清［5］，而MRI检查不存在部分容积效应，会准确显示相邻两组织的信号特点。⑥FLAIR是抑制脑脊液信号的重T2加权序列，可使脑脊液呈低信号或无信号［6］，因此更容易检出依照脑池形状塑形生长的表皮样囊肿；而CT检查却不能区分，因为都呈低密度影。综上所述，诊断颅脑表皮样囊肿采用MRI扫描较CT明显占优。

3.4MRI检查在颅脑表皮样囊肿中的鉴别诊断价值①间变型星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤虽然呈不均匀常T1、长T2信号影，但存在明显的血管源性水肿［2，3］，而使用MRI成像中的T2-Flair、DWI序列可以鉴别肿瘤水肿和肿瘤实质。②低级星形细胞瘤主要位于脑白质内［2］，而MRI扫描采用T1WI、T2-FLAIR可清楚区分脑白质和脑灰质，可与表皮样囊肿鉴别。综上所述颅脑表皮样囊肿其特殊发生部位、生长方式、周围没有水肿的MRI影像特征，且在MRI不同序列中的不同的特殊表现，可资鉴别。

总之，颅脑良性表皮样囊肿在临床上相对较多见，MRI常规及功能成像典型的影像学表现，有助于本病的早期诊断及鉴别诊断，可减少临床误诊；诊断颅脑表皮样囊肿采用MRI扫描较CT明显占优，可为临床提供更准确的诊断。

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A

1004-2725（2016）07-0513-03

748200甘肃 定西，渭源县人民医院放射科

作者：马学文，E-mail：519913586@qq.com