腰椎间盘突出症的中医临床与CT分型对照研究

2016-09-21弥兴

甘肃医药 2016年7期

弥兴

弥兴

目的：探讨120例腰椎间盘突出症患者的CT影像学分型与中医临床分型之间的关系。方法：选取我院2013～2015年收治的腰椎间盘突出症患者120例，以中医临床辨证分型，分别进行CT影像学检查，并进行分型。结果：气滞血瘀型椎间盘突出的CT分型主要为外侧型突出型，硬膜囊以及神经根压迫移位。风寒湿滞型椎间盘突出的主要CT分型为中央型突出型，硬膜以及神经根压迫不明显。肝肾亏虚型椎间盘突出的主要CT分型为纤维环膨出，多伴发骨质增生。风寒湿滞型椎间盘突出的CT分型基本无差别。结论：腰椎间盘突出症的中医临床分型与CT影像学分型存在相关性。

腰椎间盘突出症；中医临床分型；CT

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨外科较为常见的疾病，在腰腿痛临床患者中所占比例为25%～40%。由于腰椎间盘的各个部分，特别是髓核，存在一定程度的退行性改变，在外力作用之下椎间盘的纤维环破裂开，髓核组织突出后压迫脊神经根，从而产生的腰部疼痛等症状［1］。在腰椎间盘突出症诊断与治疗中，CT影像学扫描的应用越来越广泛。本次临床研究通过腰椎间盘突出症中医临床分型与CT分型的相关性分析，探讨二者之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究选取患者120例，均于2013年8月至2015年11月在我院门诊确诊为腰椎间盘突出症，其中男76例，女44例，年龄21～81岁，平均（32.5± 6.8）岁，CT扫描图像为腰5骶1（L5/S1）、腰4～5（L4/ 5）、腰3～4（L3/4）椎间盘共360组，对影像表现的特征进行分析。主要临床表现包括腰痛、腿酸痛、腰部活动受限、下肢麻木、单侧或者双侧直腿抬高试验为阳性。其中L5/S1椎间盘突出28例，L4/5椎间盘突出61例、L3/4椎间盘突出31例。

1.2CT测量方法测量设备选择为GE公司生产的Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪。患者体位选择为仰卧位，受限在侧位定位扫描，每个椎间间隙平行扫描为4层。扫描范围为L3～S1。球罐旋转时间设定为每圈0.5秒，扫描探测器窗口设定为1.5mm×16mm。扫描参数设定为电压140kV。工作电流360mA，层厚设定为5mm。层间隔设定为5mm、窗宽设定为250～300Hu，床位设定为30Hu，显示模式为骨窗与软组织窗。

1.3分型标准中医临床分型标准选择1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］，以患者的症状、舌苔、脉象进行辨证分型，将证型分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型。CT分型诊断标准以《现代全身CT诊断学》中的椎间盘分型与诊断要求进行分型［3］，分为中央型突出型、外侧型突出型、旁中央型突出型、纤维环膨出型。

2　结果

2.1中医临床分型构成比患者椎间盘病变位置与临床分型，腰椎间盘证型分型构成比分比为血瘀型（35.83%）、寒湿型（26.67%）、肝肾亏虚型（19.17%）、湿热型（18.33%）。见表1。

表1　本组患者椎间盘病变位置与临床分型的关系［例（%）］

2.2临床分型与CT分型的关系比较①气滞血瘀型患者43例均存在明显的外伤，CT表现分型为中央型突出12例，11例旁中央型突出，20例外侧型突出。其中5例纤维环膨出，9例椎间孔变窄，5例小关节增生错位。气滞血瘀型椎间盘突出的主要CT分型为外侧型突出型。②风寒湿滞型患者32例，CT表现分型为17例中央型突出，8例旁中央型突出，7例外侧型突出。其中24例椎体骨质增生，21例椎间隙狭窄，18例小关节增生肥大。风寒湿滞型椎间盘突出的主要CT分型为中央型突出型。③肝肾亏虚型患者23例，CT表现分型为7例中央型突出，8例旁中央型突出，8例外侧型突出。其中22例纤维环膨出，12例椎体骨质增生，11例椎间隙狭窄，13例小关节增生肥大。肝肾亏虚型椎间盘突出的主要CT分型为纤维环膨出型。④湿热痰滞型患者22例，CT表现分型为7例中央型突出，7例旁中央型突出，8例外侧型突出。其中6例纤维环膨出，6例髓核钙化，3例椎间孔变窄，3例小关节增生稳定丢失。湿热痰滞型椎间盘突出的CT分型基本无差别。

3　讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床较为常见的疾病，主要表现为腰腿麻木以及疼痛、腰部活动功能受限以及行走困难。在20岁之后由于人的腰椎间盘会开始逐渐退化，所有腰椎间盘突出症会从青年持续到老年，在青年到老年的人群中均有较高的发病率［4］。在祖国医学中，腰椎间盘突出症属于“痹症”“腰腿痛”的范畴，而在临床治疗中也存在典型的辨证分型，属于骨外科的常见疾病。在临床诊断中CT影像学扫描技术已经取代椎管造影术以及X射线平片扫描，成为腰椎间盘突出症的主要诊断方法［5］。本次临床研究选择的临床分型标准为94年版的《中医病症诊断疗效标准》，根据患者的具体临床症状、舌苔表现以及脉象分为四个类型，分别为气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型以及肝肾亏虚型。

气滞血瘀型患者大多是外伤所致腰椎间盘突出的青壮年患者，疼痛有明确的位置，首先为腰部，之后呈放射状扩散到下肢。表明外伤为致病的根本因素，外伤引发了经脉破损，气血离开了经脉的固有通路，淤血散布到脊椎中，气滞血瘀而阻滞经络，使其运行不能通畅［6］。而这一机制对应的现代医学理论就是腰椎的力学结构无法平衡，稳定性较差。CT扫描可以发现这一类型的患者椎间盘向两侧突出，程度较为严重，硬膜囊与神经根可能受到压迫并改变位置。

风寒湿滞型患者大多没有明显的外伤，而大多为慢性劳损所致，病程较长。在中医病理中属于寒气较胜，阴气强盛而阳气虚弱，表现为腰椎以及腿部受冷则疼痛较为严重，转侧较为困难，静卧在床也无法缓解疼痛，在阴雨天以及受寒后病症加重，肢体温度较低，舌质淡而苔白腻，脉象濡缓或沉紧［7］。CT影像学图像中椎间盘大多表现为中央型，而硬膜与神经根压迫情况则较为轻微。

湿热痰滞型患者多数也不存在明显的外伤，主要的表现为平时脾胃虚弱，存在明显的腰痛，腿脚无力，疼痛的位置大多感觉到热，在阴雨天或者遇到热气后疼痛绝，在活动之后痛感可以缓解，不喜较热的环境且容易口渴，小便时间较短且颜色发红［8］。CT影像学分型中各个类型均有，且不存在明显的差异，大多伴随髓核钙化、椎间孔变窄、小关节增生、纤维环膨出等。

肝肾亏虚型患者的年龄较大，由于肾气亏损，容易外感入邪，在外伤后也容易发病。在重理论中肝肾之气尤为重要，能够影响到脊椎与肌肉筋脉的强度、筋骨耐力、抵御外邪能力等。所以肝肾亏虚型患者大多存在腰酸痛、腿脚无力的症状，在劳累之后症状加剧，而静卧则可以有效缓解病痛［9］。阳虚的患者面色发白，手脚的温度较低，不愿说话且底气不足，腰部与腿部发凉，可能伴随有早泄、阳痿、妇女带下清稀等。CT影像学图像中的主要特点为椎间盘环膨出，多数患者存在椎体骨质增生、椎间隙狭窄、小关节增生等情况。

综上所述，腰椎间盘突出症患者的中医临床分型在CT影像学的表现中存在较为典型的特征，与CT临床分型有一定的相关性，可以依据CT分型结合中医辨证进行腰椎间盘突出症的诊断与治疗，能够有效提高诊断准确率。

［1］岳寿伟，袁璐，吴宗耀，等.腰椎间盘突出症的常见症状体征调查及其临床意义［J］.中华物理医学与康复杂志，2002，24（5）：284-286.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：24.

［3］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：207-210.

［4］孙正明，凌鸣，常彦海，等.北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究［J］.南方医科大学学报，2010，30（11）：2488-2491.

［5］刘吉良.X线结合CT扫描在诊断腰椎间盘突出症中的临床价值［J］.大家健康（中旬版），2014，8（5）：69-69.

［6］杨爱国，高建成，王东，等.血瘀型腰椎间盘突出症的治疗方法研究［J］.按摩与康复医学，2014，5（12）：1-2，3.

［7］张晓东.中医特色治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22（7）：149-151.

［8］罗换新，赵学文，王长安，等.腰椎间盘突出症中医辨证分型与MRI参数的对应分析［J］.中国中医药科技，2014，21（3）：237-239.

［9］王凌云.腰椎间盘突出症CT影像学改变与中医证型的关系［J］.湖北中医杂志，2014，36（6）：17-18.

1004-2725（2016）07-0506-03

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