龙胆泻肝汤辅助治疗边缘性角膜炎疗效观察

2016-09-21刘红冀建平陈蕾廉丽华李志英

新中医 2016年8期

关键词：边缘性口苦龙胆

刘红，冀建平，陈蕾，廉丽华，李志英

广州中医药大学第一附属医院眼科，广东广州510405

龙胆泻肝汤辅助治疗边缘性角膜炎疗效观察

刘红，冀建平，陈蕾，廉丽华，李志英

广州中医药大学第一附属医院眼科，广东广州510405

目的：观察龙胆泻肝汤辅助治疗边缘性角膜炎的临床疗效及复发情况。方法：将29例32眼肝胆湿热型边缘性角膜炎患者随机分为2组，对照组14例14眼，予常规局部抗炎治疗；治疗组15例18眼，在对照组治疗的基础上加用龙胆泻肝汤辅助治疗，疗程为1周，随访1月，观察2组临床疗效及复发情况。结果：治愈率、愈显率治疗组分别为72.22％、94.44％，对照组分别为14.29％、78.57％。2组临床疗效比较，经Fisher精确概率法检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者口干口苦、咽喉肿痛症状好转率高于对照组（P＜0.05），失眠、便秘好转率2组差异无统计学意义（P＞0.05）。随访1月，愈显率、复发率治疗组分别为100％、5.56％，对照组分别为85.71％、11.11％，2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：龙胆泻肝汤辅助治疗边缘性角膜炎近期疗效肯定。

边缘性角膜炎；中西医结合疗法；龙胆泻肝汤

边缘性角膜炎是以角膜缘及邻近部位炎症为主的一类眼表疾病，因角膜缘部位血管组织丰富，淋巴细胞及补体等免疫成分含量相对较高，因此边缘性角膜炎多以非感染性免疫性炎症为主，患眼出现眼红、眼痛、畏光、流泪等明显眼前节刺激症状和视力减退［1］。既往研究认为边缘性角膜炎多因眼局部对某种病原体的免疫反应或患者自身免疫功能紊乱所致［2～3］。中医学认为边缘性角膜炎属花翳白陷或混睛障范畴，多与风、湿、热邪侵袭及肝胆湿热上注于目有关［4～5］。本研究对边缘性角膜炎肝胆湿热证患者进行局部抗炎，并辅助应用龙胆泻肝汤治疗，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察病例均来自2013年1月—2015年1月在本院确诊为边缘性角膜炎且辨证为肝胆湿热证患者，共29 例32眼，随机分为2组。治疗组15例18眼，男6例7眼，女9例11眼；年龄14～49岁，平均（28.05±7.80）岁。对照组14例14眼，男5例5眼，女9例9眼；年龄18～48岁，平均（29.30±8.30）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中花翳白陷诊断标准：①黑睛生翳，混浊灰暗，四周凸起，中间低陷，甚则蔽幔黑睛，并见胞脸肿胀，白睛混赤，或抱轮红赤；②眼剧痛，畏光流泪，视物模糊；③有条件者，病变部位进行刮片，作真菌、细菌培养。肝胆湿热证标准：翳障侵蚀扩大，瞳神紧小，目赤剧痛，畏光难睁，热泪如汤，口干口苦，溲赤便秘，舌红，苔黄，脉数。

1.3 排除标准①溃疡即将穿孔者；②未按规定用药者；③不能按时复诊者或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组常规应用局部抗炎治疗。患眼局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（典必殊，美国爱尔康公司），每2h 滴1次；夜晚涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，美国爱尔康公司），每天1次；玻璃酸钠滴眼液（爱丽0.1，日本参天制药）滴眼，每天4次。

2.2 治疗组在对照组的基础上加用龙胆泻肝汤治疗。处方：龙胆草、生地黄各15 g，当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、栀子、黄芩各10 g，甘草6 g。每天1剂，水煎至200 mL，分2次服用。

2组均以7天为1疗程，共治1疗程。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目治疗1周后记录患眼边缘性角膜炎愈合情况、相关症状包括口干口苦、咽喉肿痛、失眠和便秘的改善状况。随访1月，记录患眼边缘性角膜炎愈合情况和复发率。

3.2 统计学方法应用SAS统计软件，因病例数较少，统计方法选用Fisher精确概率法。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准治愈：角膜溃疡愈合，基质浸润和水肿消退，角膜刺激症状消失；显效：角膜溃疡面缩小，基质浸润和水肿减轻，角膜刺激症状减轻；有效：角膜溃疡面无扩展，角膜刺激症状减轻；无效：角膜溃疡面无好转或加重，角膜浸润水肿和刺激症状无改善。

4.22 组临床疗效比较见表1。治愈率、愈显率治疗组分别为72.22％、94.44％，对照组分别为14.29％、78.57％。2组临床疗效比较经Fisher精确概率法检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表12 组临床疗效比较例（％）

4.32 组全身症状改善情况比较见表2。治疗组患者口干口苦、咽喉肿痛好转率高于对照组（P＜0.05），失眠、便秘好转率2组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表22 组全身症状改善情况比较例/例（％）

4.42 组随访1月疗效及复发情况比较见表3。随访1月，愈显率、复发率治疗组分别为100％、5.56％，对照组分别为85.71％、11.11％，2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表32 组随访1月疗效及复发情况比较例/例（％）

5 讨论

5.1 边缘性角膜炎的中医临床特点边缘性角膜炎的发病与自身免疫反应有直接关系，角膜缘区域及邻近的结膜组织血管丰富，易受机体免疫功能影响发生非感染性的、免疫性病变。基础研究认为，本病病变区域有大量免疫活性细胞趋化聚集，并分泌多种炎性因子，引起血管和基质破坏，免疫和体液免疫均参与发病过程［7～8］。本研究中患者多为青壮年，且女性居多，符合免疫性疾病的发病特点。作为自身免疫性疾病，边缘性角膜炎的发病多有一定的诱因，长期配角膜接触镜、过度劳累、感冒发热等是其常见诱因。中医学理论中角膜为黑睛，属五轮学说之风轮，黑睛在脏属肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病常与肝胆相关，同时黑睛病位浅表，属于外障之病，外感六淫为其常见病因，其中导致黑睛生翳赤痛之证尤以风、火、湿为主，治法常用疏风泻火，清肝利胆之法［9］。临床上，边缘性角膜炎的辨证分型常分为肝胆湿热、肝经风热和热盛腑实三类，以肝胆湿热最为常见［10］。除眼部病变外，常伴有咽喉肿痛、口干口苦、失眠多梦、便秘等相关症状［11］。本研究选择辨证分型为肝胆湿热证边缘性角膜炎患者进行研究，观察龙胆泻肝汤对患者角膜病变愈合的影响，以及对咽喉肿痛、口干口苦、失眠多梦、便秘等相关症状的治疗作用。

5.2 龙胆泻肝汤对肝胆湿热型边缘性角膜炎的治疗作用龙胆泻肝汤源于《医方集解》，主要功用为泻肝胆之火、清下焦湿热，属于清脏腑热类方剂。方药多为苦寒之性，其中君药为龙胆草，大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热；黄芩、栀子具有苦寒泻火之功为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排出；肝主藏血，肝经有热易耗阴血，方中用苦寒燥湿之药更耗其阴，故用生地黄、当归滋阴养血，以使标本兼顾；柴胡有引诸药入肝胆之功；甘草有调和诸药之效。龙胆泻肝汤常用于肝胆实火上扰或湿热下注之症，眼科常表现为目赤肿痛，如急性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、表层巩膜炎等疾病［12～13］。

本研究结果显示，龙胆泻肝汤可明显提高患者近期治愈率和显效率，缩短疾病进程，减轻局部刺激症状。治疗后患者肝胆湿热相关症状如口干口苦、咽喉肿痛、失眠、便秘等也有不同程度改善；且对口干口苦、咽喉肿痛症状改善效果较对照组更显著，而对失眠、便秘症状的改善2组疗效相当。这可能由于口干口苦和咽喉肿痛症状源于肝阴损耗、虚火上炎，证属肝阴不足，而龙胆泻肝汤中生地黄、当归滋阴养肝，黄芩、栀子具有泻火、解毒作用。随访1月，2组愈显率及复发率相当，提示龙胆泻肝汤对肝胆湿热型边缘性角膜炎患者的长期疗效和复发率的改善无明显作用，可能与边缘性角膜炎的病理病机、诱因和病程进展特点等因素相关。由于观察时间不足，其长期疗效和复发情况尚需进一步研究。

综上，龙胆泻肝汤辅助治疗边缘性角膜炎近期疗效肯定，但对于远期疗效及预防复发率效果不理想。

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（责任编辑：冯天保）

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