异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程评价

纪彦芳

异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程评价

纪彦芳

目的：评价异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程。方法：从我院ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者中随机选取50例，随机分为两组，观察组进行异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，对照组行常规静息复合麻醉。对比观察两组患者的麻醉诱导和术后苏醒过程，观察指标包括行气管插管时患者血压和心率的变化以及术后停药苏醒的时间、拔管时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间、苏醒后意识状态、不良反应发生率和伤口疼痛评分等。结果：观察组患者的术后停药苏醒的时间、自主呼吸时间和定向力恢复时间与对照组的差异无统计学意义，但在拔管时间和术后副作用发生方面，观察组明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉的临床应用效果明显优于常规的静息复合麻醉，患者不仅恢复时间缩短，而且术后的不良反应显著减少，值得在临床上大力推广应用。

异丙酚；瑞芬太尼；靶控静脉麻醉；静息复合麻醉；诱导；苏醒

随着现代医疗技术的发展，药代动力学靶控输注在临床上的应用也越来越广泛。靶控输注与传统的给药方式相比，不仅操作简便，而且准确性较高［1］。该方法可以根据临床治疗的实际需要，有效地地控制目的药物的浓度，从而合理地调整给药系统。异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉方法简便精确，可控性高。本研究主要分析了异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉方法施用于腹腔胆囊切除术的诱导和术后苏醒过程的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月来我院治疗的ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者50例，分为观察组和对照组。其中男23例，女27例；年龄在21～56岁，平均年龄为45.78岁。所有患者均无其他基础疾病，肝肾功能、心功能正常，无长期服用阿片类安定药物史。患者的一般资料间差异无统计学意义［2］。

作者单位：743000甘肃 定西，定西市第二人民医院手术室

1.2治疗方法肌注鲁米那0.1g，30min后进行麻醉操作。首先，开放患者的上肢静脉，通过面罩给氧使患者吸入纯氧4min；然后，设置异丙酚和瑞芬太尼的血浆靶浓度，分别设定为3μg/ml，4μg/ml；最后，进行异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注诱导［3］。在诱导过程中，应该密切关注患者的意识状态，一旦患者失去意识，要及时对患者实施气管插管，并施用罗库溴铵。接下来在保持瑞芬太尼血浆靶浓度不变的情况下对观察组和对照组分别用药，观察组继续给予异丙酚维持麻醉，对照组患者则给予呼气末浓度为3%的复合地氟醚维持麻醉。可以给患者施用罗库溴铵以维持肌松。

在手术实施过程中，应该密切关注患者的各项生命体征，尤其是心率、血压、心电图和血氧饱和度等，同时还要做好气管插管的机械通气工作，使患者的呼气末端二氧化碳的浓度维持在35mmHg左右。若患者出现血压收缩压低于90mmHg，及时静脉滴注麻黄素，若血压舒张压高于100mmHg，则静脉滴注乌拉地尔［4］。另外，静脉滴注阿托品可有效缓解心率下降。

手术结束时立即停止麻醉药物。手术后，针对拮抗患者的肌松作用，可静脉滴注新斯的明和阿托品。患者意识清醒后，拔出导管并观察1h，无不良症状方可送回病房［5］。

1.3评定指标评定指标主要包括行气管插管时患者血压和心率的变化以及术后停药苏醒的时间、拔管时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间、苏醒后意识状态、不良反应发生率和伤口疼痛评分等。意识状态采用OAAS评分法（分为5个等级，等级越高，表明苏醒程度越高），疼痛程度采用VRS评分法（分为5个等级，等级越高，表明疼痛越剧烈），并记录患者不良反应的发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件处理数据，利用χ2检验，P＜0.01表示差异显著。

2　结果

2.1苏醒时间对比本研究中，主要从睁眼时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间以及拔管时间等几个维度对苏醒时间进行了对比。观察组和对照组患者行气管插管时血压和心率的变化间的差异不明显（P＞0.05）。术后停药苏醒的时间、自主呼吸时间和定向力恢复时间与对照组的差异无统计学意义，但在拔管时间和术后副作用发生方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2术后不良反应对比观察组中，恶心和呕吐的比例分别为19%和13%，对照组中恶心和呕吐的比例分别为51%和19%。对照组术后出现不良反应的比例更高，术后不良反应也更加严重。

2.3术后OAAS评分对比在术后OAAS评分方面，本研究主要从拔管后立即、离开PACU室、拔管后1h、拔管后3h几个方面进行对比分析，观察组和对照组出现明显的差异，观察组在各个指标方面均要优于对照组，存在统计学意义。见表2。

2.4VRS评分对比本实验在研究中将VRS评分分为5个等级，分别从0级到4级，观察组相对较为分散，其中1级最多，为13。对照组中大多集中于2级到4级之间，其中4级最多，为10。这就充分表明在VRS评分对比中，观察组和对照组存在很大的差异，观察组要明显优于对照组。见表3。

表3　VRS评分对比结果（例）

3　讨论

靶控输注（TCI）是一种全新的静脉麻醉给药方法，是对传统给药方法的重要改进，其以药代动力学和药效动力学为理论基石，通过调节目的药物血浆浓度控制麻醉的深度，大大提高了静脉麻醉的准确性，也使操作更为简便。异丙酚作为超短效的静脉麻醉药物，凭借其药效优点已经广泛地应用于临床手术麻醉。瑞芬太尼属阿片类药物，其结构中含有一个酯键因而可以被组织或血浆中的非特异性酯酶降解，具有起效快、半衰期短及长期输注无积蓄和易于清除等优点。此外，瑞芬太尼在麻醉诱导的过程中大量使用不会影响患者术后的苏醒状况，其代谢也不会影响到肝肾功能。靶控输注应用于麻醉诱导过程，可以使血浆药物浓度维持在一定范围内，从而控制患者的麻醉深度，有效避免气管插管引起的应激反应。

在本研究中，主要分析了异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉方法施用于腹腔胆囊切除术的诱导和术后苏醒过程的临床疗效，通过对比观察组和对照组的手术诱导过程和术后苏醒过程，证实两组患者行气管插管时血压和心率的变化间的差异不明显（P＞0.05）。术后停药苏醒的时间、自主呼吸时间和定向力恢复时间与对照组的差异无统计学意义，但在拔管时间和术后副作用发生方面，观察组明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。术后各个时间段的OAAS 及VRS评分对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，与传统的静息复合麻醉相比，异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉方法能够提高患者的苏醒质量，显著降低患者术后副作用发生率，降低患者的疼痛感，缩短患者恢复时间，值得在临床上推广应用。鉴于瑞芬太尼的半衰期较短，患者会在苏醒的短时间内感觉到疼痛，要对患者做好术后的镇痛措施。

［1］高峰，徐永清.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比分析［J］.中国基层医药，2014，21（18）:2849-2850.

［2］盖赵辉，张云红，佟香芝.异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程评价［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（9）:753-756.

［3］邱耀先.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（17）:1900-1901.

［4］吴梅香，孙桂莲，王雪梅.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较［J］.医学信息，2014，27（39）:87-89.

［5］李亚莉.评价异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程［J］.中国伤残医学，2015，23（4）:83-84.

A

1004-2725（2016）03-0197-03

作者：纪彦芳，E-mail:411430926@qq.com