后颅窝肿瘤显微手术后并发皮下积液的护理

潘林香，肖　灿，汤　颖，胡阳琼，刘跃晖

(中国人民解放军第163医院a.神经外科； b.护理部 长沙 410003)



后颅窝肿瘤显微手术后并发皮下积液的护理

潘林香a，肖灿a，汤颖a，胡阳琼b，刘跃晖b

(中国人民解放军第163医院a.神经外科； b.护理部 长沙 410003)

目的探讨后颅窝肿瘤术后并发皮下积液的护理对策。方法回顾性分析31例后颅窝肿瘤术后皮下积液患者的临床资料及护理对策。结果经过精心的护理和积极的对症治疗，29例患者获得随访，1例因脑积水予以行分流手术调整;腰椎穿刺持续引流1例复发，再次行开颅手术治疗。其余病例预后良好。结论皮下积液是后颅窝肿瘤术后常见并发症，尽早发现，妥善处理，防止感染，愈后良好。

后颅窝； 肿瘤； 皮下积液； 护理

后颅窝肿瘤术后并发皮下积液系指后颅窝手术后，于瘤床、硬膜下甚至骨窗区皮瓣下出现脑积液聚集，并引起后颅窝颅内压升高，是后颅窝肿瘤术后的常见并发症之一[1]，如不及时预防和处理，容易发生颅内感染并危及生命[2]。中国人民解放军第163医院神经外科于2008年10月至2014年10月共施行后颅窝肿瘤手术292例，术后并发皮下积液31例，占10.6%，经积极、有效的治疗和护理，获得满意的疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组31例患者，男23例，女8例；年龄5～70岁，平均年龄(36.0±5.5)岁。病理结果：胆脂瘤4例，髓母细胞瘤5例，听神经鞘瘤8例，脑膜瘤7例，室管膜瘤5例，三叉神经鞘瘤2例，见表1。采用后颅窝骨窗开颅术后发生皮下积液30例，骨瓣开颅术后发生皮下积液1例。

表1　后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者临床资料

1.2临床表现

临床表现主要为头痛或局部胀痛、头晕，恶心、呕吐、发热、脑脊液漏、伤口不愈合等，常在术后3～7d出现[3]。本组患者临床表现为头痛、呕吐、发热各15例，局部皮瓣区隆起11例，手术切口脑脊液渗漏3例。本组予以积液检测，19例出现不同程度的感染。CT表现为局部皮下积液，其中伴有交通性脑积水4例。

1.3皮下积液并发症处理

采用：1)局部穿刺抽吸+局部加压包扎7例；2)局部头皮穿刺引流2例，腰椎穿刺持续引流脑脊液辅以局部积液穿刺后加压包扎6例；3)行脑室-腹腔分流术3例；4)再次开颅手术清除积液3例。治疗颅内压较高者给予脱水处理，根据血常规和CSF结果适量应用抗生素，伴发脑积水者一旦发现尽早行侧脑室-腹腔分流术，针对皮下积液先试行积液腔穿刺加压包扎治疗。未愈者配合腰椎穿刺持续引流。

2　结果

29例患者获得随访，随访3个月至2.5年，平均14个月。行分流术者1例因堵管予以再次手术调整；腰椎穿刺持续引流者1例复发，再次行开颅手术治疗。其余病例预后良好。

3　护理对策

3.1体位护理

本组术后保持术侧向上24～48h，翻身时保持头、颈、躯干同一轴线，枕下正中入路患者取侧卧位。对于不合作的患者，笔者反复进行形象化讲解，并加强对家属的宣教，使患者保持安全体位，未发生体位不当引起的并发症。当患者改变体位、头部高度改变时，重新调整引流管口高度和引流速度，使颅内压保持平稳，防止低颅压。

3.2密切观察病情变化

意识是生命的基础，瞳孔变化是重要佐证。因此，观察患者意识、瞳孔的变化可以及时了解病情，对判断病情有很大价值。同时术后应经常呼唤病人，并与之交谈，及时做GCS评估，分数越低表示意识越差，病情越重[4]。术后观察患者的瞳孔的大小和对光反应的变化，一旦发生变化及时报告医生，及时做CT检查，补充血容量不足，及时处理。其中有1例患者术后出现颅内出血，颅内压增高形成脑疝，立即再次手术清除血肿，患者终于转危为安，因此术后密切观察病情是十分重要[5]。

3.3生命体征的监测

术后要密切观察生命体征是否平稳，体温升高可提高脑代谢，加快脑血流而导致颅高压。注意有无头痛呕吐、颈项强直等症状[3]。如果有原因不明的高热，体温多数上升到38.5 ℃，呈稽留热或弛张热，外周血象增高，出现颈项强直及不同的意识障碍，CT检查不能明确病因，应高度怀疑颅内感染。因此术后密切观察生命体征的变化也是护理的重点。

3.4头部敷料加压包扎护理

由于手术区域清除肿瘤后易有死腔形成，患者术后一般会放置术野引流管3～5d拔管，术后皮肤缝合之后，都要局部加压包扎，特别是对各种原因硬脑膜未缝合或缝合不严密者。头部最好用弹力绷带加压包扎，有利于伤口周围皮肤的血液循环，常加压包扎至拆线后2～3周，以预防局部积液的发生。

3.5腰大池引流管的护理

确诊皮下积液后，腰大池引流管可采取以下护理对策：1)妥善固定引流管，观察引流管是否通畅，有无受压或扭曲成角，一般引流管放置位置高度低于手术切口约20cm。2)严格遵守无菌操作更换引流袋。3)观察切口有无隆起及波动感，切口敷料有无渗出及渗出液的颜色和量，一般引流液为清亮透明液，正常每天为50～200mL，24h不超过300mL，每4h不超过100mL，如引流量为280～900mL，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，则提示脑脊液漏出引发皮下积液[5]。每日引流量不应超过脑脊液分泌量，滴速一般为2～4滴·min-1，12～24mL·h-1。每天收集皮下积液标本送检，发现皮下积液浑浊、乳白色、玻璃状及时报告医生，将引流物做培养加药敏，改用有效的抗生素，严格控制感染。

3.6生活指导

皮下积液患者由于脑脊液漏，丢失蛋白质多，应鼓励进食高蛋白、高维生素、高能量、低脂易消化、富含纤维素丰富的食物，防止尿路感染。患者多饮水，保持粪便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂，加强全身支持疗法，增强抵抗力[6]。

4　讨论

颅后窝肿瘤切除并发皮下积液，一般术后3～7d出现，头皮下积液产生的原因：1)硬膜头皮缝合不严密；2)拔引流管后，脑脊液随漏道流出；3)术后放置的引流管因压迫反折，引流不通畅；4)术后因血性液体粘连引起脑脊液循环，通道梗阻；5)术野因肿瘤占位术后脑组织膨胀不全，引起蛛网膜粘连，导致脑脊液循环不畅等[5-7]。有文献[8-9]报道肿瘤直径的大小与皮下积液发生率密切相关。头皮下积液作为后颅窝开颅术的并发症，处理较为棘手，需要反复多次穿刺加压包扎，并行腰椎穿刺持续引流，甚至需要再次手术修补，延长了患者的住院周期，并且使术后感染率明显增高[10]。因此加强后颅窝肿瘤术后皮下积液的护理很重要。

通过对31例后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的临床资料的分析，笔者认为应加强以下对皮下积液的护理：1)术后严格体位护理及严密观察患者病情及体温的变化，密切观察患者是否有颅内压增高，脑膜刺激症状及切口感染的症状出现。2)头部敷料加压包扎护理。3)腰大池引流管的护理。4)预防感染及生活指导。

通过回顾性研究，认为皮下积液的护理对后颅窝肿瘤术后恢复极其重要，必须加强术后护理，努力减轻患者的痛苦和负担。

[1]黄锦峰，喻军华，陈志勇，等.后颅窝肿瘤术后皮下积液临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2014，19(3):168-169.

[2]ForemanP,McclugageSR,NaftelR,etal.Validationandmodificationofapredictivemodelofpostresectionhydrocephalusinpediatricpatientswithposteriorfossatumors[J].JNeurosurgPediatr,2013,12(3):220-226.

[3]王耿焕，张建民.后颅窝手术后切口并发症的相关因素及对策[J].实用医学杂志,2012，28(23):4026-4027.[4]JiW,LiangP,ZhouY,etal.Managementofobstructivehydrocephalusbeforeposteriorfossatumorresectioninchildren[J].NanFangYiKeDaXueXueBao,2013,33(11):1696-1698.

[5]LegnaniFG,SaladinoA,CasaliC,etal.Craniotomyvs.craniectomyforposteriorfossatumors:aprospectivestudytoevaluatecomplicationsaftersurgery[J].ActaNeurochir(Wien),2013,155(12):2281-2286.

[6]GormanEF,BagAK,PalmerCA.Manwithposteriorfossatumors15yearsapart[J].BrainPathol,2012,22(1):117-120.

[7]RoytowskiD,SempleP,PadayachyL,etal.Intracranialpressuremonitoringasanearlypredictorofthirdventriculostomyoutcome[J].WorldNeurosurg,2013,80(5):605-611.

[8]MortimerDS.Clinicalcasestudy:a4-year-oldboywithposteriorfossasyndromeafterresectionofamedulloblastoma[J].JNeurosciNurs,2011,43(4):225-229.

[9]LeeA,ChenML,AbeshausS,etal.Posteriorfossatumorsandtheirimpactonsleepandventilatorycontrol:aclinicalperspective[J].RespirPhysiolNeurobiol,2013,189(2):261-271.[10]赵乐，马静，顾晓花，等.经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理[J].解放军护理杂志,2014，20(12):48-50.

(责任编辑：刘大仁)

NursingCareofPatientswithPosteriorFossaTumorsComplicatedbySubcutaneousEffusionafterMicrosurgery

PANLin-xianga，XIAOCana，TANGYinga，HUYang-qiongb，LIUYue-huib

(a.Department of Neurosurgery；b.Department of Nursing,the 163thHospital of the Chinese People’s Liberation Army,Changsha 410003,China)

ObjectiveToinvestigatethenursingcountermeasurestoposteriorfossatumorscomplicatedbysubcutaneouseffusionaftermicrosurgery.MethodsClinicaldataandnursingcountermeasuresof31patientswithsubcutaneouseffusionaftersurgeryforposteriorfossatumorswereanalyzedretrospectively.ResultsAfterintensivecareandpositivesymptomatictreatment,29patientsreceivedfollow-up,1patientunderwentbypasssurgeryduetohydrocephalus,and1patientunderwentcraniotomyagainduetorecurrenceaftercontinuouslumbarpuncturedrainage.Theremainingcaseshadgoodprognosis.ConclusionSubcutaneouseffusionisacommoncomplicationaftersurgeryforposteriorfossatumors,andearlydetectionandpropertreatmentcanpreventinfectionandleadtogoodprognosis.

posteriorcranialfossa;tumor;subcutaneouseffusion;nursing

2015-10-29

潘林香(1981—)，女，本科，主管护师，主要从事神经外科临床护理的研究。

R473.6

A

1009-8194(2016)05-0079-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.030