降钙素原在婴幼儿社区获得性肺炎中的临床价值
2016-09-19曾丽娥郑敬阳林印涛林春燕苏丽端王慧芳
曾丽娥，郑敬阳，林印涛，林春燕，苏丽端，王慧芳
(泉州市儿童医院呼吸科，福建 泉州 362000)
降钙素原在婴幼儿社区获得性肺炎中的临床价值
曾丽娥，郑敬阳，林印涛，林春燕，苏丽端，王慧芳
(泉州市儿童医院呼吸科，福建 泉州 362000)
目的探讨降钙素原(PCT)在鉴别婴幼儿肺炎病原体及指导抗生素应用中的临床价值。方法对1248例婴幼儿急性肺炎患儿，采用免疫层析法检测血清PCT(PCT>0.5 ng·mL-1为阳性)，采用免疫荧光双抗体夹心法检测血清CRP(CRP>5 mg·L-1为阳性)，采用流式细胞学及Perox(过氧化物酶染色)及Baso基本原理检测血常规(WBC正常值为5～12×109L-1)。结果在细菌性肺炎患儿中PCT、CRP和WBC的敏感度分别为88.0%(395/449)、59.7%(268/449)和49.2%(221/449)，特异度分别为85.0%(357/420)、92.9%(390/420)和78.6%(330/420)。结论PCT有助于细菌性肺炎的早期诊断和鉴别诊断,并可指导抗生素应用。
降钙素原； 社区获得性肺炎； 婴幼儿
肺炎是小儿的常见病，尤其多见于婴幼儿。在住院患儿中肺炎高居首位。急性呼吸道感染迄今仍是我国小儿首位的感染性疾病，主要以病毒感染为主。在我国急性呼吸道感染是应用抗生素最普遍、使用抗生素最不规范和最不合理的疾病[1]。肺炎的临床症状与体征往往十分相似，难以通过症状与体征或胸部X线片来鉴别细菌性、病毒性或其他类型的肺炎。近年来降钙素原(PCT)作为一个新的感染检测指标逐渐受到重视，本文探讨PCT在婴幼儿社区获得性肺炎中的临床价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年11月至2014年11月泉州市儿童医院呼吸科收治的婴幼儿急性肺炎1248例。年龄1～<3个月460例，3个月～<7个月334例，7个月～<1岁235例，1～3岁219例。病程均>2 d。
1.2血清PCT、C-反应蛋白(CRP)及血常规的检测
对患儿在入院后及输液前采取静脉血进行相关指标检测：PCT采用免疫层析法进行测定(仪器型号QMT8000，试剂由武汉明德生物科技有限责任公司提供)，PCT正常值<0.1 ng·mL-1，PCT>0.5 ng·mL-1为阳性；CRP采用免疫荧光双抗体夹心法，即干化学层析原理进行测定(仪器型号i-CHROMA)，CRP正常值为0～5 mg·L-1，CRP>5 mg·L-1为阳性；血常规(六分类)采用流式细胞学及Perox(过氧化物酶染色)及Baso基本原理进行测定(仪器型号ADVIA2120)，WBC正常值为5～12×109L-1。
1.3病原学检查
全部病例均严格遵守无菌要求深部吸痰送细菌室行痰培养及痰肺炎支原体、沙眼衣原体NDA测定；抽血检查呼吸道病原体谱(呼吸道合胞病毒、腺病毒、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒)。
1.4病原学诊断方法和标准
细菌性肺炎：在诊断肺炎的基础上，痰培养检出致病菌。病毒性肺炎：在诊断肺炎的基础上，血清中分别检测出相应病毒抗体。肺炎支原体肺炎：在诊断肺炎的基础上，经咽拭子或肺泡灌洗液PCR法检出病原体或血清中检查IgM抗体滴度(>1:80)为阳性。
2 结果
2.1病原体检测结果
细菌性肺炎449例(占36.0%)，病毒性肺炎420例(占33.7%)，肺炎支原体肺炎126(占10.1%)，沙眼衣原体，嗜肺军团菌及其他未检测到病原体253例(占20.3%)。
2.2病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎患儿PCT、CRP和WBC的检测结果
在细菌性肺炎患儿中PCT、CRP和WBC的敏感度分别为88.0%(395/449)、59.7%(268/449)和49.2%(221/449)，特异度分别为85.0%(357/420)、92.9%(390/420)和78.6%(330/420)。详见表1。
表1 病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎患儿PCT、CRP和WBC检测结果
3 讨论
CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，在年幼儿，约50%CAP由病毒引起[2]。临床诊断肺炎的主要依据包括临床症状、体征、影像学检查、血常规、CRP及痰培养结果等。但是，单凭临床症状、体征及影像学表现，往往很难鉴别是细菌性肺炎、病毒性肺炎或非典型肺炎；外周血WBC计数与中性粒细胞百分比是传统的判断CAP患儿是否为细菌感染的筛查工具，单独应用外周血WBC计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒的筛查工具既不敏感，也非特异，不能客观地反映感染的真实情况。多种炎症反应或应激状态下，均可能引起血WBC计数升高。在各种临床表现中，WBC升高并不是感染的独立预测指标，WBC计数用于诊断感染的准确性很低[3]。本研究也发现WBC计数在诊断细菌性肺炎中的灵敏度为49.2%，特异度为78.6%，与文献[3]报道符合。另外，痰病原菌培养的检出率低，且培养结果往往需要较长时间，影响疾病的早期治疗[4]。由于以上多种因素，导致临床出现滥用与错用抗生素的矛盾现象日益突出。
CRP是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素(如急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等)均可引起CRP升高，在炎症发展过程中，多迟于PCT的变化(炎症发生12 h后才能检出)[5]。CRP与病情变化缺乏必要的相关性，在感染、脓毒血症早期，其水平并不升高，而在脓毒血症已清除、炎症减轻、临床表现已改善后，CRP水平仍维持于较高水平数天[6]。另外，肝功能严重受损的患者CRP水平低，易引起假阴性结果。因此，血CRP对细菌感染诊断准确性较差，难以对感染的严重程度进行评估[5]。
PCT是降钙素的前提，是一种功能性蛋白，降钙素基因位于第11号染色体上，通过转录后在甲状腺滤泡旁细胞内翻译合成前降钙素原，后者释放进入血液，被酶裂解成成熟的降钙素[7]，人体内PCT以游离的形式存在于血清中，健康人群及非细菌性感染患者，PCT含量很低(<0.05 ng·mL-1)，甚至不能被检测到[8]。当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环，并在感染后2～3 h即可升高，而CRP要感染12 h后才能升高[9]。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时,血浆中PCT的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致PCT升高。在儿科疾病中，PCT对于细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的敏感性和特异性，本研究发现PCT在细菌性肺炎中的灵敏度为88.0%，特异度为85.0%，由此得以证实PCT是一项比较可靠的细菌感染的标志物，而细菌感染和病毒感染治疗上存在本质的差别。PCT不仅是鉴别细菌性肺炎与非细菌性肺炎的可靠指标，并且细菌感染越严重，PCT水平越高，对判断儿童严重程度及预后有一定应用价值；若PCT不断升高或持续不降，提示病情严重及预后不佳，反之，若PCT水平治疗后逐渐下降，提示病情得于控制，抗生素治疗有效[10]。因此，PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息，可指导抗菌药物的使用。临床检测血清PCT值,有助于细菌性肺炎的早期诊断,并指导治疗。
综上所述，PCT检测简便、快速，相对其他感染诊断的指标如WBC、CRP、细菌培养具有高特异性和高敏感性，能反映疾病的严重程度，利于疾病的早期诊断。
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(责任编辑：钟荣梅)
2015-12-29
2013年泉州市卫生局卫生科研资助项目
R725.6
A
1009-8194(2016)05-0050-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.019
