补肾活血方对踝关节骨折切开复位内固定术后血清钙、碱性磷酸酶的影响

徐涛　鲍自立　朱金华　孙宣



·临床报道·

补肾活血方对踝关节骨折切开复位内固定术后血清钙、碱性磷酸酶的影响

徐涛鲍自立朱金华孙宣

目的探讨补肾活血方对踝关节骨折切开复位内固定术后血清钙(Ca)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)的影响。方法将82例在本院择期行切开复位内固定术的踝关节骨折患者分为两组，每组41例。对照组术后给予非甾体抗炎药物治疗；观察组术后给予补肾活血方治疗；对比两组术后骨折恢复情况及炎性指标、Ca2+、ALP变化。结果两组治疗后C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子显著降低(P<0.05)；观察组治疗后C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后Ca2+、ALP较治疗前显著升高(P<0.05)；观察组治疗后Ca2+、ALP较治疗前显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折愈合时间、腕关节功能评分显著低于对照组，骨折愈合评分系统评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾活血方能显著提高踝关节骨折切开复位内固定术后Ca2+、ALP水平，减轻炎性反应，促进骨折愈合。

补肾活血方；踝关节骨折；切开复位内固定术；血清钙；碱性磷酸酶

踝关节骨折是临床骨科常见病变，切开复位内固定术是临床治疗踝关节骨折主要手段之一，术后常采用非甾体药物以减轻骨折损伤的炎性反应[1]。但有研究结果发现，非甾体药物可能会影响骨折术后愈合[2]。随着中医药在骨科研究的深入，中药的优势逐渐得到广大医师的认可。本研究对41例踝关节骨折患者行切开复位内固定术后采用中药补肾活血方治疗，探讨其术后骨折恢复情况，为临床治疗提供参考。现报道如下。

1　对象和方法

1.1对象

选取2012年3月至2016年2月本院收治的踝关节骨折患者82例，全部患者术前经X线检查确诊，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组男16例，女25例，年龄32～73岁，平均(43.87±6.14)岁，骨折时间(4.72±1.35)小时，按致伤原因可分为交通伤13例，坠落伤19例，重击伤7例，其他2例；按骨折类型可分为A型9例，B型19例，C型13例。对照组男17例，女24例，年龄34～75岁，平均(43.65±6.09)岁，骨折时间(4.62±1.28)小时，按致伤原因可分为交通伤15例，坠落伤17例，重击伤6例，其他3例；按骨折类型可分为A型8例，B型18例，C型15例。两组男女比例、年龄、骨折时间、致伤原因、骨折类型对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者接受切开复位内固定术治疗，知情同意，符合伦理相关要求。

1.2排除标准

(1)合并血管损伤或其他器官损伤；(2)心、肝、肺、肾严重疾病患者；(3)过敏体质者；(4)粉碎性骨折。

1.3治疗方法

全部患者给予切开复位内固定治疗，取仰卧位，常规大腿根部止血。于外踝外侧切开，运用Alice钳复位骨折断端，复位成功后腓骨远端钢板贴于腓骨外侧固定。然后于外踝内侧切开，注重大隐静脉，充分清理骨折损伤软组织，直视下复位关节面，选取合适内固定固定骨折端，运用吸收线修补三角韧带，C型臂透视检测踝关节应力位、穴位是否良好，确保固定稳定。全部患者术后给予1～3天静脉滴注抗生素预防感染。指导患者术后3天开始进行功能恢复锻炼。定期入院复查。对照组给予口服非甾体类抗炎药物，连续治疗4周。

观察组：术后1天开始给予补肾活血方，方中组成：熟地黄18 g、山茱萸9 g、杜仲6 g、枸杞子6 g、当归9 g、补骨脂18 g、菟丝子15 g、肉苁蓉9 g、红花6 g、没药6 g。水煎剂，每天1剂，去渣取汁300 mL，分早晚两次温服。连续治疗4周。

两组于治疗2个月后统计疗效。

1.4观察指标

分别于治疗前与治疗后，采集患者清晨空腹静脉血5 mL，检测血清Ca2+、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平变化；记录骨折愈合时间；采用骨折愈合(radius union scoring system,RUSS)评分系统评定骨折线恢复情况；采用腕关节功能(patient-rated wrist evaluation，PRWE)评分法评定踝关节功能恢复情况。

1.5统计学处理

2　结果

2.1两组炎性指标变化

两组治疗前CRP、IL-6、TNF-α水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CRP、IL-6、TNF-α显著降低(P<0.05)；观察组治疗后CRP、IL-6、TNF-α显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(t=8.162、4.028、5.002，P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平变化

注： 与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2两组Ca2+、ALP变化

两组治疗前Ca2+、ALP对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后Ca2+、ALP显著升高(P<0.05)；观察组治疗后Ca2+、ALP显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义(t=4.201、3.274，P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后Ca2+、ALP变化

注： 与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3两组恢复情况比较

观察组骨折愈合时间、PRWE评分显著低于对照组，RUSS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(t=3.291、3.018、4.167，P<0.05)。见表3。

表3　两组骨折愈合时间、RUSS评分、PRWE评分对比

注： 与观察组比较，aP<0.05。

3　讨论

非甾体药物是骨折术后常用的抗炎药物，能有效减轻骨折炎症反应，预防感染。但临床实践发现，非甾体药物可能延缓骨折愈合，不利于功能恢复[3]。本研究结果显示，两组治疗后两组CRP、IL-6、TNF-α水平均明显下降，而观察组治疗后CRP、IL-6、TNF-α显著低于对照组(P<0.05)。结果表明，补肾活血方能进一步减轻骨折炎性反应，可能的机制为补肾活血方能显著调节患者的免疫功能，提高体液免疫功能，促使炎性因子降低[4]。刘毅峰等[5]研究表明，补肾活血汤还能改善骨折局部微循环，提高血流动力学水平，有助于吸收炎性因子及降低炎症渗出。

中医理论认为，骨折后常出现局部气血不畅，脉络瘀阻，血瘀则肿，气滞则痛，关节活动受限[6]。肾主骨，骨折愈合与肾精活血关系密切。中医治疗的原则为补肾健骨，活血化瘀。补肾活血方中熟地黄、山茱萸用作君药，主要发挥补肾壮骨之效；肉苁蓉、杜仲、补骨脂、菟丝子、枸杞子用作臣药，枸杞子能补肾益精、益肝明目；补骨脂能补肾助阳；杜仲能补肝益肾、强筋骨；肉苁蓉能补肾壮阳、润肠通便；红花能活血化瘀、通经止痛；当归能补血活血、调经止痛；全方合用共奏壮阳补肾、强筋健骨、活血化瘀、通经止痛的功效[7-8]。现代药理研究表明，熟地黄有效成分能调节机体免疫功能，抗氧化；山茱萸能增强免疫力及耐氧力；菟丝子能促进转化生长因子β1表达，有效促进骨折愈合[9]；补骨脂、杜仲、肉苁蓉能促使骨髓间充质干细胞成骨分化；肉苁蓉还能提高骨形态发生蛋白表达；杜仲能促进骨折处矿物沉积，提高骨密度，有助于骨折愈合；红花能抗血栓、抗凝血；当归能止痛镇痛[10]。在中医整体观念及辨证论治的指导下，补肾活血方抓住骨折后病机，从根本上改善了患者临床症状。

ALP是由早期成骨细胞分泌的，可用于评价成骨细胞分化程度、骨转化、骨代谢的敏感指标[11]。ALP参与细胞外基质矿化，作用于有机磷酸酶，激活钙化过程。骨组织中钙、磷离子常保持动态平衡。骨折后骨折端钙盐沉积，血钙浓度显著下降，ALP水平也低于正常水平。周剑鹏等[12]研究发现，骨折患者早期血清Ca2+、ALP水平会明显下降，采用中药活血通络方治疗3个月后，Ca2+、ALP水平上升。本研究结果显示，两组治疗后ALP、Ca2+水平均显著提高，且观察组ALP、Ca2+升高程度显著优于对照组。ALP是由成骨细胞早期分泌，其水平显著升高提示为成骨细胞活性增强。结果提示补肾活血方能有效促进骨折愈合，增强骨密度。本院研究结果还发现，观察组治疗后关节功能评分、愈合时间均显著优于对照组。补肾活血方能多方面加快骨折愈合，减轻炎症反应，改善微循环，促进新骨再生。

综上所述，踝关节骨折在切开复位内固定术后采用补肾活血方能有效减轻炎性症状，提高骨质密度，促进骨折愈合，提高关节功能。

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(本文编辑： 禹佳)

江苏省中医药局科技项目(YB2015157)

214500江苏，靖江市中医院骨科(徐涛、鲍自立、朱金华、孙宣)

徐涛(1978- )，本科，主治中医师。研究方向：骨关节病。E-mail：huahua2262@sohu.com

R259

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.031

2016-05-27)