鼻内镜下切除鼻腔及鼻窦巨大骨瘤1例

杨洋

鼻内镜下切除鼻腔及鼻窦巨大骨瘤1例

杨洋

目的：分析筛窦骨瘤的临床特征，探讨其诊治方法及鼻内镜下微创手术切除的优点。方法：报告1例筛窦骨瘤的临床诊治及手术过程，并就筛窦骨瘤的特点与诊治方法进行文献回顾复习分析。结果：高分辨率CT及三维重建技术有助于分辨骨瘤的大小、毗邻结构关系及术式选择，术中需防止脑脊液鼻漏、眶壁损伤等并发症的发生。结论：筛窦为鼻窦骨瘤的好发部位，局限于筛窦及鼻腔的骨瘤适于鼻内镜下手术切除，具有手术创伤小、术后无面部瘢痕等优点。

巨大骨瘤鼻腔鼻窦内镜手术

1　病历资料

1.1一般资料患者，男性，17岁，无业人员，系“左侧鼻塞头昏痛1年加重30天”于2014年2月16日入院，患者于1年前在无明显诱因下开始出现左侧鼻塞头昏痛，近30天症状加重，有少量流涕，无鼻腔出血，无恶心及呕吐。我科拟“①左侧鼻窦占位性病变（骨瘤可能）。②慢性鼻炎。③鼻中隔偏曲。”收入院，入院体格检查：T:36.2℃，P:80次/分（规则），R:19次/分，BP:122/78mmHg，营养良好，发育正常，神志清楚，精神尚可，回答切题。头颅无畸形，皮肤黏膜无黄染以及出血点；颈软，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，心界无扩大；腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛以及反跳痛；四肢无畸形，两下肢无浮肿，神经系统未见异常，病理征未引出，余（-）。专科情况:外鼻无明显畸形，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲，左侧中鼻道稍膨出，未见明显新生物。双眼视力无异常，辅助检查：昆山市人民医院头颅及副鼻窦CT及三维重建示：左侧鼻腔、上颌窦内侧部、左侧筛窦内见大小约1.5×1.5×1cm内圆型边界清楚高密度占位性病变，并挤压左侧眼眶内侧壁及内直肌及眼球向前稍有移位。双侧下鼻甲肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。初步诊断:①左侧鼻窦占位性病变（骨瘤）。②慢性鼻炎。③鼻中隔偏曲。

1.2手术方法2014年2月19日在全麻插管下行“鼻内镜下左侧鼻腔鼻窦骨瘤摘除术”，术中鼻内镜检查示：鼻中隔低位稍左偏，不影响手术。先切除左侧钩突，开放前组筛窦见窦腔粘膜稍水肿，开放后组筛窦见一骨瘤，质地硬，较光滑，沿骨瘤边缘分离，见内界，下界，前界均在筛窦，骨瘤上界达筛顶并有部分粘连为其蒂部，外界达左侧眼眶内侧壁，后界达蝶窦前壁并有部分破坏，沿骨瘤边界小心分离至上界达筛顶蒂部后给予断离，完整取出骨瘤，大小约1.5×1.5×1cm，见筛顶左侧眼眶内侧壁骨质部分被骨瘤压迫吸收，眼眶筋膜完整，左侧筛顶及眼眶内侧壁用明胶海绵保护后，术腔填塞凡士林纱条1根。手术顺利，术中出血量约30ml。术后给予抗炎对症处理。术后72小时取出鼻腔填塞纱条，无出血，术后病理报告：（左侧鼻腔、筛窦）骨瘤（密质型）。术后患者无复视，无视力下降，无脑脊液鼻漏，左侧鼻塞头昏痛消失。于2014年2月25日治愈出院。

注：图1及图2分别为术前及术后CT影像。

2　讨论

2.1鼻腔鼻窦骨瘤的症状及治疗多位于鼻腔内，原发于鼻腔的骨瘤极为罕见，鼻腔良性肿瘤中常见，以额窦最多，蝶窦最少，多为单发［1］。鼻窦骨瘤大多数起病于青春期，青壮年时生长较快，中老年后生长缓慢甚至停止生长。体积较小的骨瘤多不引起临床症状，当骨瘤增大时压迫周围组织结构引起头痛、眼球胀痛、鼻塞、眼球突出、面部肿胀等。由于骨瘤生长较慢，患者从出现症状到治疗时间多较长。鼻窦骨瘤以手术切除为主。鼻窦骨瘤晚期常侵犯颅底或眼眶，导致手术困难或术后面部畸形、功能障碍等，因此有症状或者无症状但确认有向周边生长趋势的小骨瘤也应尽早手术。筛窦骨瘤及额窦后壁骨瘤因易引起并发症，故应早日手术。

2.2术式的选择依据骨瘤的位置大小及局部解剖特点所决定。鼻侧切开术是一种传统的手术方式，对于非常巨大的骨瘤必要时也可以行鼻侧切开术。鼻窦骨瘤依据鼻窦CT扫描及三维重建和相应的临床症状可作出诊断，但在治疗上有一定难度，特别是突入颅内的鼻窦骨瘤治疗非常困难。较大的可以用电钻磨除或者用电锯切割分块取出，突入颅内的部分可以缓缓夹持分块取出。对于巨大的密质型骨瘤，应小心逐步分离取除瘤体，以免在凿除瘤体时对颅内造成损伤。

2.3遗留颅底缺损的修复是鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦骨瘤的难点和重点根据颅底缺损的大小和部位使用不同的材料修复。目前选用的材料有自体组织、同种异体组织、人工材料或仿生材料三大类，同种异体组织如硬脑膜等有一定的排异反应，很少使用，后者如钛质网等有一定的异物反应，多用于颅底缺损较大自体组织无法修复的患者，所以目前修复颅底缺损使用的更多为自体组织，例如自体软骨、骨、肌肉、筋膜等等。

2.4鼻内镜手术的优点较传统鼻侧切开手术相比，其有以下优点：①切口在鼻腔内最大程度保持患者的外观美容。②鼻内镜直视下沿黏膜下剥离，解剖层次清楚，可准确暴露鼻腔及鼻窦各解剖标志。损伤程度小出血少，时间短并发症少。③鼻内镜具有强亮度、视野广、术野清晰、图像放大，在电视监视下手术，便于助手配合，益于教学［2］。同时有利于减少患者的痛苦和经济负担等。

1韩德民主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：北京医科大学出版社，2004：247～248.

2程名.鼻内镜下鼻腔扩容术对鼻腔通气改善的疗效分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13 （6）：50～51.

/（编审：郭毅）

Endoscopic resection of the nasal cavity and paranasal sinus osteoma:a case of huge

The Third People's Hospital of Hefei，Hefei 230022，Anhui
YANG Yang

Objective:To present the clinical features，the diagnosis and treatment methods and The advantages of endoscopic resection of ethmoid osteoma.Methods:To report one case of ethmoid Osteoma and to review the related literatures.Results:Fine-resolution CT and three-dimensional re-construction technique help to determine osteoma size，adjacent structures and surgical options，which are necessary to prevent cerebrospinal fluid leak，orbital injury complications.Conclusion:Ethmoid is the most vulnerable to osteoma in four paranasal sinuses.Endoscopic resection of ethmoid osteoma Suites to the osteoma confined within ethmoid and nasal cavity and it does not result in postoperative faciaI scar with less trauma.

Huge osteoma；Nasal Cavity；Paranasal Sinuses；Endoscopy surgery

R739.62【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0137-02

合肥市第三人民医院耳鼻咽喉科安徽230022杨洋，男，副主任医师

2015-11-08收稿，2015-12-23修回