中西医结合治疗对复治肺结核肺部CT征象影响的临床研究

王晓瑞　吴　晶　车道林　尹凤祥　赵丽红　初　众　邢　云　辛瑞敏　纪滨英　郭春辉（黑龙江省哈尔滨市胸科医院，黑龙江 哈尔滨 150056）

·中医/中西医结合·

中西医结合治疗对复治肺结核肺部CT征象影响的临床研究

王晓瑞吴晶车道林尹凤祥赵丽红初众邢云辛瑞敏纪滨英郭春辉
（黑龙江省哈尔滨市胸科医院，黑龙江 哈尔滨 150056）

目的观察中西医结合治疗对复治肺结核肺部CT病灶征象的影响。方法将58例复治性肺结核患者随机分为治疗组29例和对照组29例。观察两组治疗前后肺部CT病灶及空洞的变化情况。结果两组治疗8个月后，病灶吸收情况比较，观察组患者总有效率为93.1%，明显优于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肺部CT空洞变化比较，治疗组患者总有效率为90.1%，明显优于对照组的78.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗复治性肺结核对病灶吸收及空洞闭合情况均有良好的促进作用，且安全有效，值得临床推广应用。

结核；肺；中西医结合治疗；体层摄影术；X线计算机

肺结核病严重危害人类健康。在我国广大医务工作者的长期不懈努力下，我国在控制结核病方面取得了突出的成就。但目前我国的结核病防控形势依然非常严峻，耐药结核病患者也越来越多，其中复治肺结核是耐药结核病产生的重要来源之一。而这些复治耐药结核患者是主要传染源，所以减少复治肺结核并科学有效的治疗该类患者，是我国结核病防控工作中重要环节之一。单纯西药治疗复治肺结核很难取得满意的长期效果，而中医治疗肺结核有着独特的优势，可促进病灶吸收和空洞闭合，有效减少结核病的复发。本研究运用中西医结合治疗58例首诊复治涂阳肺结核，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年3月至2014年5月哈尔滨市胸科医院结核内科住院首次诊断复治涂阳肺结核患者共58例，其中合并结核性胸膜炎2例。入组患者男44例，女14例，年龄20～61岁，平均（45.33± 9.7）岁。58例患者中肺阴虚型23例，占39.66%；阴虚火旺型19例，占32.76%；气阴两虚型16例，27.59%。

1.2方法

1.2.1西医诊断标准［1-2］：参照2001年版《肺结核诊断和治疗指南》，复治肺结核入组标准为：初治失败的患者。规律用药满疗程后痰菌又复阳的患者。不规律化疗超过1个月的患者。慢性排菌者。涂阳肺结核为符合下列三项之一者：二份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

1.2.2中医证候诊断标准［3-6］：肺阴虚证：主症：干咳，盗汗，手足心热。次症：胸部隐隐作痛，痰中带血丝或血点，口燥咽干，咳声短促，咯少量粘痰，颧红，皮肤干灼。舌红少津，脉细或细数。阴虚火旺证：主症：呛咳气急、午后潮热、盗汗。次症：时时咯血色鲜红，骨蒸，五心烦热，形体消瘦，颧红，失眠，胸肋掣痛，痰少质粘或痰黄稠量多，口燥咽干或口渴。舌红而干，苔薄黄或兼见剥苔，脉细数。气阴两虚证：主症：气短声低、午后潮热、自汗与盗汗并见。次症：咳痰清稀或痰中夹血血色淡红，咳嗽无力，畏风怕冷，神疲乏力，颧红，纳呆，面色晄白。舌光淡，边有齿印，脉细弱而数。以上主症必备，次症兼具2项以上，结合舌象、脉象即可诊断。

1.2.3病例纳入标准：符合首次诊断为复治肺结核且痰涂片阳性者。符合中医辨证肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚证候标准者。入选病例均已X线胸片证实肺内有活动性结核病变。

1.2.4病例排除标准：合并肺外结核的病人（未发展成为结核性脓胸的结核性胸膜炎患者除外）。合并肝、肾、自身免疫性疾病，内分泌代谢、血液、神经系统疾病，精神病，恶性肿瘤，长期服用免疫抑制剂或HIV/AIDS者。妊娠或哺乳期妇女。嗜酒者（＞10年，且每日＞2两白酒）。慢性持续排菌者。

1.2.5标本采集及观察指标：所以病例取痰标本3份：即时痰、夜间痰、晨痰。方法均采用直接厚涂片荧光染色法，每个人3份痰中，有一份及以上检出抗酸杆菌者为阳性病人。所有病例均以肺部CT为依据，由三位放射科及结核科主任医师共同读片确诊，观察病灶范围、大小及CT表现类型，并按照CT征象进行分组，活动性征象以腺泡结节病变、磨玻璃病变、实变为主；稳定性病变以增殖、纤维病变为主；陈旧性病变以钙化、萎陷、毁损为主；合并空洞者另行记录。中医辨证分型由2位经验丰富的中医医师在患者未进行抗结核治疗前共同完成。

1.2.6治疗方法：治疗组给予中西医结合治疗：西医采用3HRZELfx/5HRLfx方案。H：异烟肼（0.1 g/片），每次3片，每日1次顿服。R：利福平（0.15 g/粒），体质量＜50 kg者，每次3粒；体质量≥50kg者，每次4粒；每日1次空腹顿服，如有不良反应可分2～3次服用。Z：吡嗪酰胺（0.25片），每次6片，每日1次顿服。E：乙胺丁醇（0.25 g/片），体重小于50kg者，每次3片；体重≥50 kg者，每次4片；每日1次顿服。Lfx：左氧氟沙星（0.1 g/片）每次5片，每日1次顿服。中医辨证治疗：肺阴虚证：滋阴润肺配方颗粒：北沙参20 g、麦冬15 g、百合15 g、百部15 g、生地12 g、黄精15 g、山药15 g、茯苓15 g、白芨12 g、当归10 g、川贝7.5、桔梗7.5 g。上药组成1号方，采用配方颗粒每次1袋，每日两次饭后开水送服。阴虚火旺证：滋阴降火配方颗粒（1号药物+2号药物组成）：黄芩10 g、地骨皮10 g、十大功劳叶15 g、侧柏叶15 g。上4味药组成2号方，阴虚火旺证侯应用1号+2号各1袋，混匀后每日两次饭后开水送服。气阴两虚证：双百配方颗粒（1号药物+3号药物组成）：生黄芪20 g、太子参15 g、五味子15 g、浮小麦20 g。上4味药组成3号方，气阴两虚证侯应用1号+3号各1袋，混匀后每日两次饭后温开水送服。对照组采用西医治疗：3HRZELfx/5HRLfx方案，并在此基础上根据不同的中医证侯分别加用不同的中药模拟剂，包括滋阴润肺配方颗粒模拟剂、滋阴降火配方颗粒模拟剂及双百配方颗粒模拟剂。

1.2.7肺部CT疗效判定标准：肺部CT检查病灶改变情况：明显吸收：病变涉及层面较治疗前比较减少≥1/2，病灶最大层面较治疗前比较吸收≥1/2，且其他病灶同比吸收；吸收：病变涉及层面较治疗前比较减少＜1/2，病灶最大层面较治疗前比较吸收＜1/2，且其他病灶同比吸收；不变：病变涉及层面及病灶大小均无明显变化；恶化：病变涉及层面增加，病灶扩大或播散。肺部CT检查空洞改变情况：闭合：闭合或阻塞闭合；缩小：缩小≥原空洞直径1/2；不变：缩小或增大＜原空洞直径1/2；增大：增大＞原空洞直径1/2。

1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组病灶吸收情况比较：治疗组患者肺部病灶明显吸收18例、吸收9例、不变2例、恶化0例；对照组患者肺部病灶明显吸收17例、吸收6例、不变5例、恶化1例。治疗8个月后，观察组患者总有效率为93.1%，明显优于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组病灶吸收范围比较

2.2两组肺部CT空洞变化比较：治疗组患者肺部肺结核空洞闭合12例、缩小9例、不变2例、增大0例。对照组患者肺部肺结核空洞闭合10例、缩小8例、不变4例、增大1例。治疗8个月后，治疗组患者总有效率为90.1%，明显优于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组肺结核患者肺部空洞闭合情况变化比较

3　讨论

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，传染源为排菌的肺结核患者，经呼吸道传播是其主要的传播途径。近年来由于政府部门的高度重视和大力支持，我国医务工作者在控制结核病方面取得了突出的成绩，实现了阶段性目标，1990年至2010年的20年间，患病率减少了50%，死亡率下降了接近80%。但与此同时我国的结核病防控形势依然非常严峻，其中耐药结核病患者越来越多，2007年全国结核病耐药性基线调查报告显示，我国肺结核的耐药率为8.3%，但由于人口基数大，我国的耐药结核病患者数占到了全球的1/4～1/3，达到12万例［7］，耐药结核治疗成功率低，现有的抗结核药物和化学治疗方案已远远不能满足耐药结核病治疗需要。利用已有的传统中医、中药治疗复治耐药结核应该是一条较为理想的捷径。结核病在我国中医属于“痨病”范畴，发病部位主要在肺，由于脏腑之间有相互滋生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其他脏器和整体［8］。中医中药治疗也以“杀虫”和“补虚”为两大基本治则，能显促进结核病灶愈合。自从抗结核化疗药物问世以来，我国的结核病治疗也随之发生了历史性的转折，这其中，中医中药的抗痨作用被严重低估，中医中药在治疗结核病中的优势也同样被忽视。西医过分注重应用抗结核药物化疗，而忽视了患者的自身机能状况。而中药治疗结核病的优势在于，中药抗痨途径和西药不同，不是千篇一律，而是辨证施治，能够因人、因时、因地制定个体化治疗方案，既能调整机体的机能状态增强免疫力、减轻抗结核药物的不良反应，又能延缓化疗药物耐药性的产生。中西药配合治疗结核病可以起到取长补短的治疗效果，是目前临床治疗结核病较为理想的方法。在现阶段我们应该充分发挥中西医结合治疗结核病的优势，最大限度的减少复治及耐药结核的发生率。

本研究发现应用中药联合西药抗痨治疗首诊复治涂阳肺结核疗效显著。治疗组在临床疗效方面、肺部CT病灶吸收方面、空洞闭合和缩小方面、减轻药物的不良反应方面均优于对照组，可有效地促进结核病灶吸收和空洞型病灶的闭合，并能起到减少药物的肝功能损伤，或者减轻药物肝损伤的程度等作用。研究还发现，治疗组可有效地降低患者在服药后的胃肠道反应，能够提高患者对抗痨药物的耐受性，从而使患者不间断服药，完成抗痨疗程，这样可有效地提高患者的治愈率，降低患者的复发率和耐药率，中西医结合治疗复治肺结核安全有效，值得临床推广。

［1］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

［2］肖东楼，赵明刚，王宇.中国结核病防治规划实施工作指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：22-29.

［3］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分［M］.北京：中国中医药出版社，2008：14-16.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：3.

［5］佘靖.中国现代百名中医临床家丛书洪广祥［M］.北京：中国中医药出版社，2007：20-90.

［6］国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分［M］.北京：中国标准出版社，1997：20-23.

［7］中华人民共和国卫生部.全国结核病耐药性基线调查报告（2007-2008）［M］.北京：人民卫生出版社，2010.

［8］王胜圣，周杰，张彦峰，等.肺结核中医证候规律研究［J］.世界中西医结合杂志，2014，9（5）：498-500.

Clinical Research of The Influence of Therapy of Combing Traditional Chinese and Western Medicine on Retreatment of Tuberculosis Lung Computed Tomography Signs

Wang XiaoruiWu JingChe DaolinYin FengxiangZhao LihongChu ZhongXing YunXin RuiminJi BinyingGuo Chunhui
（Harbin Chest Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150056，China）

ObjectiveObservations of the influence of therapy of combing traditional Chinese and Western medicine on retreatment of tuberculosis lung computed tomography signs.MethodsThe 58 retreatment of tuberculosis patients were randomLy divided into treatment group 29 and control group 29.To observe the changes of CT lung lesions in the two groups before and after treatment.ResultsAfter 8 months treatment，observation group total effective rate was 93.1%，that was significantly better than the 77.8%in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.In comparing of the changes of the two groups CT lung cavity，the treatment group total effective rate was 90.1%，that was significantly better than the 78.3%in the control group. The difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThere is good enhancement in therapy of combing traditional Chinese and Western medicine on retreatment of tuberculosis focus absorption and cavity closure.And the therapy is safe and effective，worthy of clinical application.

Tuberculosis；Lung；Therapy of combing traditional Chinese and Western medicine；Tomography；X-ray computed

R521

A学科分类代码：32011

1001-8131（2016）04-0476-03

国家重大科技专项（2012ZX10005-007）

2015-12-24