运动想象疗法对缺血性脑卒中患者下肢平衡能力的影响

杨佳丽　吴巧珑（广东燕岭医院康复医学科，广东 广州 510507）

运动想象疗法对缺血性脑卒中患者下肢平衡能力的影响

杨佳丽吴巧珑
（广东燕岭医院康复医学科，广东 广州 510507）

目的评价运动想象疗法对缺血性脑卒中患者下肢平衡能力的康复效果。方法选取50例脑卒中偏瘫患者，随机分为治疗组、对照组各25例。两组均进行常规康复治疗，治疗组增加运动想象训练，持续治疗8周。于治疗前后用Berg平衡评价量表（Berg balance scale，BBS）和步长、步宽、步频、步速评定患者下肢平衡能力。结果治疗后，BBS评分和步长、步宽、步频、步速的评测较治疗前均有明显改善（P＜0.05）；与对照组相比，运动想象疗法治疗组改善效果更明显，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论运动想象疗法明显提高缺血性脑卒中患者下肢平衡能力，值得在临床进行推广运用。

运动想象疗法；缺血性脑卒中；下肢平衡能力；Berg平衡量表

在我国，每年发生缺血性脑卒中病人达200万，缺血性脑卒中是由脑主要动脉的血流短暂或持续减少引起的，发生过卒中的患者均是再发卒中的高危人群［1-2］，该病致残率高达75%［3-4］。脑卒中后患者最常见的损伤是运动功能损伤，约有80%的患者存在运动功能障碍和日常生活处理能力的降低。因此，脑卒中后患者的康复治疗是提高患者生活质量的有效方法。目前针对脑卒中后运动功能障碍的功能训练的方法有很多。无论主动或是被动运动训练都存在一定的局限性，临床收效不理想［5］。任何随意运动，首先是在大脑内有运动意念，然后才有兴奋冲动传出，后有指挥运动［6］。研究发现［7］，脑损伤患者运动“流程图”可保存完整或部分存在。近年来，运动想象技术逐渐应用于脑卒中患者的临床康复治疗，成为脑卒中后肢体康复治疗的重要进展之一［8］。本研究探讨了运动想象疗法对缺血性脑卒中患者下肢平衡能力的康复效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年12月至2014年12月入住广东燕岭医院康复科的50例缺血性脑卒中患者，其中男26例，女24例，年龄52～55岁。所有病例符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准并经CT和MRI检查确诊。按照就诊先后顺序查随机数字表，随机分为对照组和治疗组。其中对照组只进行常规康复治疗，治疗组在进行常规康复治疗进行每日1次，每次20 min的运动想象训练。整个疗程持续8周。两组在性别、年龄、病程等指标，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1　两组患者病例资料比较

1.2治疗方案：两组患者均接受常规神经内科药物治疗和康复治疗。康复治疗每天1次，每次30 min，主要内容包括运动治疗、理疗、平衡训练、作业治疗、针灸和按摩等。治疗组在常规康复治疗后进行，每天1次，每次20 min。具体操作如下：让患者闭目仰卧在床上，安静听10 min“运动想象”录音带。指导患者想象躺在一个放松的地方，嘱其使脚部各个肌群交替放松、紧张，继而双腿、双上肢和手交替放松、紧张。要求患者逐一体会健侧肢体上下肢肌群交替收缩舒张的感受，后提示患者进行“运动想象”。想象内容着重在于改善患者下肢各关节运动功能，具体包括室内行走，上下楼梯，上下坡，室外行走，下肢屈伸运动，床上抬腿，双腿桥式运动，坐下起立迈步训练等。最后让患者注意力重新集中于周围的现实环境，让其体会身体的感觉，安静聆听周围声音，倒数10 s后睁开双眼，结束运动想象疗法［7］。

1.3评价方法

1.3.1Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）：Berg平衡量表分静态平衡和动态平衡，共14个动作对患者进行评估，每个动作依据患者完成的效果，按5个等级记分（0～4分），0分代表无法完成动作，4分代表可正常完成动作。最高累计分为56分，得分越高反映平衡功能越好。

1.3.2步速、步长、步宽、步频评测：采用全自动步态分析系统计算步态参数。每位测试者通过步态分析仪测量步速、步长、步宽、步频，患者在与计算相连的压力感应垫上以其最舒适步速连续行走3次，反映患者每天活动时实际步行功能的变化。

1.4统计学处理：所有资料均用SPSS19.0统计软件进行数据处理。组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1Berg平衡量表总评分比较：治疗前，两组患者Berg平衡量表评分没有统计学差异（P＞0.05），说明两组平衡能力相当。治疗后两组患者BBS总评分显著提高（P＜0.05），运动想象疗法组与对照组相比具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者Berg平衡量总评分比较表 （±s）

表2　两组患者Berg平衡量总评分比较表 （±s）

注：与治疗前与对照组相比，*P＞0.05，组内与治疗前相比，#P＜0.05，治疗后与对照组相比，△P＜0.05

组别　治疗前　治疗后对照组　14.93±5.66　29.8±6.63#运动想象疗法组　14.58±6.02*　46.41±8.31#△

2.2步态参数比较：治疗前，两组患者步频、步长、步宽和步速之间没有统计学差异（P＞0.05）。治疗后两组患者步频、步长、步宽和步速有不同程度提高（P＜0.05）。运动想象疗法组步频、步长、和步速明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者步态参数比较表 （±s）

表3　两组患者步态参数比较表 （±s）

注：与治疗前与对照组相比，*P＞0.05，组内与治疗前相比，#P＜0.05，治疗后与对照组相比，△P＜0.05

组别　步频（步/min）　步长（cm）　步宽（cm）　步速（m/min）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后对照组　44.5±10.3　71.2±19.6#　30.69±10.9　41±14.1#　10.3±6.9　11.7±5#　49±16　62.3±9.5#运动想象组　46.9±9.8*　98.5±20.5#△　31.25±12.2*　52.3±16#△　11.5±7.81　9±3.7#　50±15.2*　85.9±9.8#△

3　讨论

平衡是身体所处的一种姿态及在运动或受到外力作用时能自动调节并维持姿势的一种能力，日常生活中人体各种动作的执行都依赖于有效的平衡能力。脑卒中患者由于神经系统受损，均存在平衡能力失调的问题，从而影响患者的日常生活。因此，康复过程中针对提高平衡能力的治疗是提高患者日后生活质量的有效手段。

本研究结果表明，治疗前对照组和运动想象疗法组BBS评分和步频、步长、步宽和步速并无统计学差异；治疗后，传统的康复疗法和运动想象疗法都使患者BBS值和步频、步长、步宽和步速评分提高，说明患者平衡能力得到改善。其中运动想象疗法各分值高于对照组，说明运动想象疗法明显优于单纯的康复训练。因此，在进行传统康复疗法的同时进行运动想象疗法治疗更有利于患者平衡能力的提高。

运动想象疗法可以激活与物理治疗训练相同的肌肉和神经区域，研究表明，在进行功能训练的同时进行运动想象疗法治疗可提高新的执行活动的能力，表明常规康复训练结合运动想象疗法治疗可提高脑卒中患者肢体运动功能，这与我们的研究结果是相一致的。因此，对于符合治疗条件的患者，无论处于康复的哪一个时期，选择常规康复疗法与运动想象疗法两者结合的联合治疗是一个非常有效的治疗方法。

尽管运动想象疗法临床效果明显，但由于脑卒中导致的脑损伤也可能伤及运动想象能力，顶叶受损患者会影响运动精确性；额叶损害会影响运动想象及时性；初级皮质损害会延长运动想象的反应时间等。因此在进行运动想象疗法前应对患者的运动想象能力进行评估，排除不能进行运动想象的患者。

［1］李云鹏，哈楠，柳胜生.上海市脑卒中患者三年复发及死亡情况［J］.中国慢性病预防与控制，2008，16（5）：51-53.

［2］ZhengZ，YenariMA.Post-ischemicinflammation：molecularmechanismsandtherapeuticimplication ［J］.Neurol Res，2004，26（8）：884-892.

［3］吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-239.

［4］Warlow C，Van Gijn J，Sandercock P，et al.Stroke：practical management［J］.Blackwell Pub，2008，23（3）：3243-3254

［5］徐光青，兰月，黄东锋，等.运动想象对脑卒中患者偏瘫步态和步行能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2010，25 （10）：942—952.

［6］赵伟.电针结合运动意念对脑卒中偏瘫的治疗［J］.中国临床康复，2004，（13）：2403-2405.

［7］贾子善.运动想象疗法在脑卒中康复中的应用［J］.中国康复医学杂志，2004，19（11）：867-868.

［8］Decety J，Jeannerod M，Prablanc C.The timing of mentally represented action［J］.Behav Brain Res，1989，34：35-42.

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B学科分类代码：32014

1001-8131（2016）04-0443-02

2016-03-01