社区健康管理模式对慢性阻塞性肺疾病综合控制的效果分析

王　岚　王湘宁　彭小兰（.深圳市福田区人民医院碧海云天社区健康服务中心，广东 深圳 5800；.深圳市光明新区中心医院，广东 深圳 5807；.深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 5806）

·临床经验·

社区健康管理模式对慢性阻塞性肺疾病综合控制的效果分析

王岚1王湘宁2彭小兰3
（1.深圳市福田区人民医院碧海云天社区健康服务中心，广东 深圳 518001；2.深圳市光明新区中心医院，广东 深圳 518107；3.深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106）

目的探讨社区健康管理模式对慢性阻塞性肺疾病综合控制效果。方法选取2013年4月至2014年4月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者在对照组的基础上采用社区健康管理，对比两组患者的临床疗效。结果在治疗后，与对照组相比，观察组患者的肺功能及6 min步行试验情况均显著改善（P＜0.05）。观察组的呼吸正常率为83.3%，较对照组的63.3%显著提高（P＜0.05）；观察组的严重呼吸困难率为3.4%，较对照组的16.7%显著降低（P＜0.05）。结论社区健康管理模式应用于慢性阻塞性肺疾病综合控制具有良好效果，值得推广应用。

社区健康管理模式；对慢性阻塞性肺疾病；综合控制；效果

在临床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。近年来，慢性阻塞性肺疾病患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。慢性阻塞性肺疾病不仅影响着患者的正常工作及生活，而且对患者的生命健康构成了严重威胁［1-2］。由此可见，对慢性阻塞性肺疾病治疗的研究具有重要意义。本研究选取慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，采用社区健康管理，对比两组患者的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年4月至2014年4月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，其中男性36例，女性24例，患者年龄范围42～76岁，平均年龄（48.9±4.0）岁。患者的病程范围为2～16年，平均病程为（6.9±2.4）年。将60例患者随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组的一般资料无统计学差异，具有可比性。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会COPD诊治指南的相关诊断标准；所有患者无意识障碍及精神系统疾病；所有患者对本次研究知情且自愿参加。

1.2方法：对照组患者采用常规药物治疗，病情加重时联系三级医院送治；观察组患者在对照组的基础上采用社区健康管理，方法如下。

1.2.1健康教育与管理：社区内定期组织患者参加COPD健康学习讲座，邀请资深专家给患者讲解COPD发病的原因、相关治疗、自我护理及疾病预后情况；专家告知患者长期治疗对提高COPD治疗效果，改善病情及预后的重要意义，提高患者对长期治疗的重视程度，提高其治疗依从性。

1.2.2肺康复训练：指导患者做深而慢的缩唇-腹式呼吸，将患者置于坐位，姿势自然，全身肌肉放松，以鼻吸气，缩唇呼气，使气体均匀通过缩窄的口型呼出。嘱咐患者逐渐延长呼气时间，在鼻吸气的同时保持腹壁突出，待呼气时开始腹壁内收，保持膈肌松弛，以患者不觉费力为宜。

1.2.3加强营养，增强免疫力：医护人员根据患者的实际情况为其制定科学合理的饮食方案，并嘱咐患者及其家属营养均衡饮食，对提高机体免疫力及促进疾病预后的重要意义，使其对营养饮食加大重视程度。医护人员嘱咐患者多食用优质蛋白，多吃蔬菜和水果，切不可食用辛辣、生冷及刺激性食物，禁忌烟酒，避免COPD病情加重。

1.2.4指导氧疗：医护人员深入患者家中，为其讲解氧疗的目的及对改善病情、促进预后的意义，从而提高患者的氧疗顺应性。医护人员亲自指导患者进行氧疗，并按步骤讲解氧疗的操作及过程，使患者及其家属掌握操作技巧，以便日后自行正确氧疗。

1.2.5药物治疗指导：向患者讲解长期药物治疗对疾病康复的必要性，并指导患者正确使用吸入剂的方法，以社区为依托，定期跟踪随访，提高患者药物治疗的依从性。

1.3观察指标：观察两组患者的肺功能及6 min步行试验（6MWT）情况和呼吸困难情况。

1.4判定标准：COPD生存质量问卷评分参照方宗君等［3］研究进行，分数为35～140分；呼吸困难根据Borg评分判定，Borg评分表评分参照陈艳等［4］研究进行。呼吸正常：Borg评分为0分；轻微呼吸困难：Borg评分为1～3分；严重呼吸困难：Borg评分大于3分。

1.5统计学处理：研究所得数据采用SPSS19.0软件分析，以百分率（%）表示计数资料，并用χ2检验，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的肺功能及6 min步行试验情况分析：两组患者的肺功能及6 min步行试验情况均较治疗前显著改善（P＜0.05）。在治疗后，与对照组相比，观察组患者的肺功能及6 min步行试验情况均显著改善（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者的肺功能及6 min步行试验情况分析 （±s）

表1　两组患者的肺功能及6 min步行试验情况分析 （±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与治疗后相比，#P＜0.05

组别　6MWT（m）　FEV1（L）　FEV1/FVC（%）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）对照组　治疗前　206.0±14.9　0.85±0.19　29.4±3.9　49.9±5.9　66.6±6.8治疗后　259.4±16.5*　1.09±0.21*　48.5±4.4*　64.6±7.1*　58.1±5.5*观察组　治疗前　205.5±15.1　0.84±0.21　29.6±4.0　50.0±6.3　66.9±7.2治疗后　341.6±19.0*#　1.70±0.26*#　71.5±6.1*#　83.1±7.6*#　46.6±5.0*#

2.2两组患者呼吸困难情况分析：观察组的呼吸正常率为83.3%，较对照组的63.3%显著提高（P＜0.05）；观察组的严重呼吸困难率为3.4%，较对照组的16.7%显著降低（P＜0.05），详见表2。

表2　两组的呼吸困难情况分析　［n，%］

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科最为常见的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病的主要特点是进行性和不可逆性的气道受阻，由于其病程长，复发率、发病率、死亡率和伤残率高，很难用治愈率来评价其治疗效果和恢复效果。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生命质量，同时给患者及家庭、社会造成了沉重的经济负担，现已成为重要的公共卫生问题。

本研究采用的社区健康管理模式从健康教育与管理、肺康复训练、加强患者营养、增强机体免疫力、监督家庭氧疗、协助药物治疗等方面进行［5-6］。肺康复训练中，医护人员可指导患者进行科学合理的肺功能训练，这对患者的肺功能恢复，改善其预后尤为重要。加强营养及增强免疫力管理可使患者的免疫功能增强，从而降低不良反应的发生风险，促进其获得良好预后。监督家庭氧疗中，医护人员及患者家属的监督可使患者正确进行氧疗，对改善其肺部功能非常重要。协助药物治疗中，医护人员可对患者讲解药物治疗对疾病的重要性，并能指导患者正确使用吸入剂等药物，对提高患者的药物治疗依从性具有积极促进作用。

本研究选取60例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，在治疗后，与常规药物治疗组相比，社区健康管理组患者的肺功能及6 min步行试验情况均显著改善。社区健康管理组的呼吸正常率为 83.3%，较常规药物治疗组的63.3%显著提高；社区健康管理组的严重呼吸困难率为3.4%，较常规药物治疗组的16.7%显著降低。综上所述，社区健康管理模式应用于慢性阻塞性肺疾病综合控制具有良好效果，值得推广使用。

［1］张萍.慢性阻塞性肺疾病患者的护理及健康教育［J］.实用医技杂志，2011，18（11）：1216-1217.

［2］程青梅.慢性阻塞性肺疾病患者全程系统健康教育干预效果观察［J］.内科，2012，7（1）：79-80.

［3］方宗君，蔡映云，王丽华.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用［J］.现代康复，2001，5（4）：7-9.

［4］陈艳，方继荣，李风雷.肺康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的疗效分析［J］.临床肺科杂志，2010，15 （4）：453-454.

［5］李佳梅，成守珍，张朝晖.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.中华护理杂志，2012，47 （7）：603-606.

［6］邢宇航，沈霞，邹继华.慢性阻塞性肺疾病患者社区支持性干预及健康管理研究进展［J］.护理管理杂志，2013，13（8）：558-560.

R735.1

A学科分类代码：32067

1001-8131（2016）04-0441-02

深圳市福田区卫生公益性科研（FTWS2014072）

2016-06-10