大剂量泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血

李胜华（中山市石岐苏华赞医院，广东 中山 528400）

大剂量泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血

李胜华
（中山市石岐苏华赞医院，广东 中山 528400）

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血采用大剂量泮托拉唑持续静脉泵入治疗的临床效果。方法选取2014年3月至2016年3月诊治的57例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为观察组和常规组两组，28例观察组采用大剂量泮托拉唑持续静脉泵入治疗，29例常规组采用常规剂量泮托拉唑治疗，比较两组患者的止血效果与预后情况。结果相对于常规组观，观察组的住院天数和输血量均更少，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而在治疗有效率方面，观察组高于常规组（89.3%vs.79.3%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大剂量泮托拉唑持续静脉泵入是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效方法，可明显提高疗效，缩短住院时间。

非静脉曲张性上消化道出血；泮托拉唑；疗效；剂量

上消化道出血是内科常见的急症，可危及患者健康和生命安全［1］。而上消化道非静脉曲张性出血（ANVUGIB）主要包括急性胃黏膜病变及胃十二指肠溃疡出血，该病的成人发病率为0.1%，病死率为5%［2］。目前临床上治疗该种疾病主要采取药物治疗，在相关的诊疗指南中，明确了药物治疗时选择质子泵抑制剂（PPI）作为治疗上消化道出血的首选药物，其安全性和疗效受到了一致的肯定，但是不同剂量及使用方法下，PPI的止血效果如何，临床一直存在争论［3］。因此，本研究将不同剂量质子泵抑制剂治疗应用于ANVUGIB，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年3月至2016年3月在我院住院的以呕血和（或）黑便为症状的ANVUGIB患者，所有患者均符合ANVUGIB的临床诊断标准，且所有患者入院前24 h内未使用止血药、7 d内未使用抑酸药、出血量≤1000 mL、无其他严重并发症。

本研究共纳入57例患者，其中男27例，女30例；年龄23～75岁，平均（47.1±10.5）岁。根据随机数字表法将患者分为两组，其中一组采用常规剂量PPI治疗（常规组，29例），其中男12例，女17例；年龄21～72岁，平均（47.5±12.1）岁。另外一组采用大剂量PPI治疗（观察组，28例），其中男15例，女13例；年龄23～75岁，平均（45.9±11.7）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组常规给予禁食、补液及对症支持等治疗，必要时进行输血治疗。观察组首剂80 mg泮托拉唑静脉注射，然后持续静脉泵入72 h（泵入速度为8 mg/h）。对照组静脉注射40 mg泮托拉唑，每12 h一次。

1.3判断标准：在治疗的同时密切关注患者的生命体征，并记录黑变量、呕血量以及次数，每小时血细胞比容、血红蛋白、尿量以及尿素氨等，以此来判断止血效果［4］。停止出血的判断标准［5］：①没有黑便以及呕血发生；②心率60～100次/min；③收缩压90 mm Hg、舒张压60 mm Hg以上。显效：经过治疗后，患者48 h内黑便以及呕血彻底停止，血压以及心率稳定；有效：经过治疗后，患者48～72 h内黑便以及呕血明显停止，血压以及心率稳定；无效：经过治疗后，患者72 h内黑便以及呕血没有任何改变，甚至加重，血压以及心率发生波动。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察患者的住院天数及输血量。

1.4数据分析：应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示（±s），采用t检验，计数资料用率（%）表示，应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

相对于常规组，观察组的住院天数和输血量均更少，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而在治疗有效率方面，观察组高于常规组（89.3%vs. 79.3%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者相关评价指标比较

3　讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床上消化道疾病中比较常见的一种疾病，其病情一般比较严重，而且并发症较多，常见的多为消化性溃疡、糜烂性胃炎、门脉高压性胃病伴糜烂出血，若不进行及时医治可导致患者失血性休克，严重的可导致死亡。

非静脉曲张性上消化道出血的病因与胃酸分泌密切相关，它可导致上消化道黏膜发生炎症，使得血流量减少，引起缺血缺氧，同时加上胰高血糖素和胃泌素分泌的增加，均会造成胃黏膜糜烂，进而形成溃疡和出血，因此临床上常采取抑酸药物进行治疗［6］。经循证医学证明，质子泵抑制剂具有持久性的不可逆地阻断质子泵的作用，进而发挥显著的抑制胃酸分泌的临床效果，通过升高胃液中的pH，稳定血液凝块，降低纤维蛋白的活性，同时提高胃黏膜的血流量，有助于黏膜修复和愈合［7］。

在人体胃内，血液中的血小板聚集和凝血功能在特定的环境下才发挥作用（需在pH＞保持6.0以上），如胃液pH＜5.0，新形成的凝血块会迅速脱落并被消化，出血无法得到控制。提高胃内pH最有效的方法抑制胃酸分泌，也是最有效的止血措施，大量研究表明，PPI是较为有效抑制胃酸分泌的药物，对于治疗上消化道出血疗效显著［8］。

泮托拉唑作为新一代质子泵抑制剂，表现出比奥美拉唑具有更强的H+-K+-ATP酶抑制作用，从而抑制胃酸分泌［9］。单一或重复静脉注射PPI难以使胃内pH保持在5以上，而首次静脉注射后持续输注质子泵抑制剂能可靠地控制胃内pH，使胃内pH＞6.0，其在疗效方面均明显优于单一或重复静脉注射PPI［10］。本研究结果也显示，大剂量泮托拉唑持续静脉泵入是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效方法，可明显提高疗效，缩短住院时间。

［1］《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南［J］.中华消化内镜杂志，2009，26（9）：449-452.

［2］李浩，施芳红，刘菲，等.质子泵抑制剂与酸相关性疾病［J］.世界华人消化杂志，2014，22（15）：2078-2080.

［3］Sung JJ，Chan FK，Chen M，et al.Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding［J］.Gut，2011，60（10）：1444-1451.

［4］魏成，张苏，杨聪.不同剂量埃索美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察［J］.首都医药，2014，（20）：128-130.

［5］Wu LC，Cao YF，Huang JH，et al.High-dose VS lowdose proton pump inhibitors for upper gastrointestinal bleeding：a meta analysis［J］.World J Gastroenterol，2010，16（20）：2558-2565.

［6］上消化道出血国际共识会议组.非静脉曲张性上消化道出血处理共识意见［J］.胃肠病学，2010，15（6）：348-352.

［7］郑强，李磊，赵敏.持续静脉输注奥美拉唑联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效［J］.实用药物与临床，2012，15（3）：142-144.

［8］张群超，张旭，杨清峰，等.大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察［J］.淮海医药，2013，31（5）：409-410.

［9］任宏生，蒋进皎，王春亭，等.大剂量奥美拉唑防治应激消化道黏膜损伤的研究［J］.中华急诊医学杂志，2009，18（9）：964-967.

［10］李硕萌.大剂量埃索美拉唑治疗消化性溃疡并出血的疗效分析［J］.中国实用医刊，2012，39（24）：22-23.

Clincal Effect of Different Doses of Pantoprazole in Treatment of Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding

Li Shenghua
（Suhuazan Hospital ofShiqi，Zhongshan 528400，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of different doses of pantoprazole in treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding（ANVUGIB）.MethodsWe collected the data of57 patients with ANVUGIB admitted in our hospital from March 2014 toMarch 2016.The 57 patients were divided intotwogroups：observation group and regular group.Patients in the observation group were given continuous pumping of 8 milligrams of pantoprazole per minute for 72 hours after intravenous injection of 80 mg of pantoprazole，patients in the regular group were given intravenous instillation of 40 mg of pantoprazole every 12 hours.Then we compared the clinical effect between twogroups.ResultsObservation group total effective rate was 89.3%，conventional group total effective rate was 79.3%，twogroups compare difference was statistically significant（P＜0.05）.The average hospitalization days ofpatients in the observation group and the regular group was（7.9±2.7）days and（11.8±3.9）days，respectively，there was a statistical significant difference （P＜0.05）.The blood transfusion volumes of patients in the observation group was less than that in the regular group.Conclusion Continuous pumping of8 milligrams ofpantoprazole per minute after intravenous injection of80 mg of pantoprazole has better hemostatic effect，shorter hospitalization time，and less blood transfusion volume in treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，so it is worthyofclinical promotion.

Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding；Pantoprazole；Curative effect；Dose

R735.1

A学科分类代码：32067

1001-8131（2016）04-0423-02

2016-04-20