输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比研究

杨凯钧（深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118）

输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效对比研究

杨凯钧
（深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118）

目的探讨输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法通过对2013年7月至2015年11月在我院治疗的110例输尿管上段结石患者进行随机分组，实验组患者应用输尿管软镜碎石术治疗，对照组患者实施微创经皮肾镜碎石术治疗，观察比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、VAS疼痛评分差异。结果实验组患者手术时间和住院时间同对照组比较明显缩短，出血量和术后VAS疼痛评分均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对输尿管上段结石患者采用输尿管软镜碎石术治疗可提高治疗效果，缩短住院时间和手术时间，缓解患者疼痛，具有安全性高、疗效显著等特点，临床值得推广应用。

输尿管软镜碎石术；微创经皮肾镜碎石术；输尿管上段结石

输尿管上段结石为临床常见疾病，发病率较高，多发于中壮年，患者临床症状主要包括血尿、绞痛，疼痛时多伴有血尿，重体力劳动时血尿症状加重［1］。临床治疗输尿管上段结石的目的不仅应及时缓解疼痛，同时找到发病原因，避免结石复发。临床治疗方案包括开放取石术、微创取石术。微创取石术包括输尿管软镜碎石术、微创经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术等［2］。本研究通过对我院收治的110例输尿管上段结石患者随机分组，讨论输尿管软镜碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床意义，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：2013年7月至2015年11月我院治疗的110例输尿管上段结石患者随机分组，分为实验组、对照组。其中实验组男30例，女25例，年龄23～75岁，平均年龄（46.14±2.29）岁，结石直径1.42～4.91 cm，平均直径（2.67±0.73）cm，单侧结石患者51例，双侧结石患者4例；对照组男32例，女23例，年龄24～76岁，平均年龄为（45.62±2.53）岁，结石直径1.39～4.87 cm，平均直径（2.76±0.82）cm，单侧结石患者49例，双侧结石患者6例。纳入标准：结石位置在第4腰椎上，术前均进行常规检查无异常，合并高血压和糖尿病患者术前有效控制血糖及血压。排除标准：中重度肾积水、输尿管严重狭窄、肾肿瘤、精神系统疾病等。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：实验组患者给予输尿管软镜碎石术治疗，患者取仰卧截石位，患侧向上倾斜，患侧下肢弯曲，通过输尿管硬镜将引导丝插入输尿管至肾盂，置入扩张鞘，保留外鞘，置入F8式输尿管软镜，软镜进入输尿管上段、肾盂，寻找结石，将导丝拔出，置入钬激光光纤，碎石击碎，手术结束后将输尿管软镜退出。对照组患者给予微创经皮肾镜碎石术治疗，患者取截石位，输尿导管插入输尿管至肾盂，固定尿管，改为俯卧位，取11肋间和腋后交接为穿刺处，B超引导穿刺针至肾盂，经穿刺针鞘置入导丝，切开皮肤，扩张穿刺通道至F16，在输尿管硬镜下寻找结石，将导丝拔出，置入钬激光光纤，进行碎石。

1.3观察指标：观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分差异。应用疼痛视觉模拟量表在术后4 h，12 h，24 h和48 h测定疼痛度，0分表示完全无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示最剧烈疼痛［3］。

1.4统计学处理：利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1实验组与对照组手术情况对比：实验组患者手术时间、术中出血量和住院时间较对照组均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者手术情况差异 （±s）

表1　两组患者手术情况差异 （±s）

注：与对照组相比，P＜0.05

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2.2实验组与对照组VAS疼痛评分对比：实验组患者术后4h、12h、24h和48hVAS疼痛评分明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者VAS疼痛评分差异 （±s）

表2　两组患者VAS疼痛评分差异 （±s）

组别　术后4 h　术后12 h　术后24 h　术后48 h实验组　4.01±1.49　2.65±0.97　1.39±0.76　0.82±0.21对照组　6.97±1.82　5.72±1.09　3.87±0.94　2.24±0.72

3　讨论

微创经皮肾镜碎石术为临床治疗输尿管上段结石的常见方案，具有创伤小、安全性高、易恢复等特点，可降低在手术过程中对肾脏的损伤，减少术中出血量。输尿管软镜碎石术为全新的治疗模式。输尿管软镜的可弯曲性可经输尿管狭窄部位，不易引发副作用，碎石过程中结石上移，也可捕获结石，较输尿管硬镜具有明显优势。本研究显示，实验组患者手术时间和住院时间同对照组比较明显缩短，出血量、术后VAS疼痛评分和CRP、IL-6评分均明显下降，差异具有统计学意义。

综上所述，输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、安全性高、疗效确切等特点，为临床治疗输尿管上段结石的理想术式，值得推广应用。

［1］王国平，王建锋，沈利红，等.微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比分析［J］.中华全科医学，2015，13（11）：1892-1894.

［2］秦成玺.微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较［J］.临床医学，2015，35（2）：89-90.

［3］周文贵，李刚琴，程华刚，等.微通道经皮肾镜碎石治疗肾合并输尿管上段结石疗效分析［J］.微创医学，2014，9（2）：178-180.

［4］周建新，莫希玲，叶绍强，等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石［J］.中国医学创新，2015，12（8）：47-49.

Comparative Study of the Efficacy of Flexible Ureteroscope Lithotripsy and Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy for Upper Ureteral Calculi

Yang Kaijun
（Shenzhen District People's Hospital of Pingshan Urology Surgery，Shenzhen 518118，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of flexible ureteroscope lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment of ureteral calculi.MethodsIn July 2013 to November 2015，the 110 cases of ureteral calculi were treated in our hospital segment on randomized，patients in the experimental group Soft ureteral lithotripsy treatment，the control group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy treatment，the two groups were observed and compared operative time，blood loss，hospital stay，VAS pain score differences.ResultsThe experimental group patients surgery and hospital stay was significantly shorter with the control group，the amount of bleeding and postoperative VAS pain scores were significantly lower，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with ureteral calculi on section with flexible ureteroscope lithotripsy treatment can improve the therapeutic effect，shorter hospital stays and operation time，relieve pain in patients with safe，effective and notable features，worthy of clinical application.

Flexible ureteroscope lithotripsy；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy；Ureteral calculi

R691.4

A学科分类代码：32027

1001-8131（2016）04-0421-02

2016－03－28