EuroSCORE评分对冠状动脉旁路移植术患者死亡风险的评估*

刘辉　刘剑萍　张海英　潘传亮

(重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重症医学科, 四川 成都 610031)



·论著·

EuroSCORE评分对冠状动脉旁路移植术患者死亡风险的评估*

刘辉刘剑萍张海英潘传亮

(重庆医科大学附属成都第二临床学院/成都市第三人民医院重症医学科, 四川 成都 610031)

目的评估欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)预测冠状动脉旁路移植术患者在院死亡风险的准确性。方法收集我院2011年12月～2015年3月冠状动脉旁路移植术的患者114例，对所有患者进行术前additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分，并根据additive EuroSCORE评分分成低危组、中危组、高危组。比较全组及各亚组患者的实际及预测死亡率；比较不同亚组的术后并发症，ICU滞留时间；应用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分的准确性；利用speaman相关系数分析Euroscore评分与术后并发症、ICU滞留时间的相关性。结果高危组与中危组、中危组与低危组比较additive EuroSCORE评分、logistic EuroSCORE评分、术后并发症，ICU 滞留时间、预测死亡率及实际死亡率差异有统计学意义(P<0.05)；低危组实际死亡率小于预期死亡率，有统计学意义差异(P<0.05)；中危组、高危组、全组实际死亡率与预测死亡率接近，无统计学差异(P>0.05)；additive 及logistic EuroSCORE评分ROC曲线下面积接近，差异无统计学意义(P>0.05)，均大于0.70，对死亡预测有较好的预见性；additive及logistic EuroSCORE评分对应的术后并发症、ICU 滞留时间的Speaman相关系数(γ)均>0.5。结论EUROSCORE评分系统可较好的用于冠状动脉旁路移植术患者的术前评估。

EUROSCORE ；冠脉动脉旁路移植术；风险评估

心脏手术是一高风险手术，对其进行有效的量化客观评估，有利于判断预后及规避手术风险[1]，减少医疗纠纷。欧洲心脏手术风险评估系统(European system for cardiac operative risk evaluation,Euroscore)是对心脏手术患者以死亡作为终点的评估系统，在欧洲、北美、日本和澳大利亚广泛应用[2]，但其准确性报道不一[3-6]。目前我国心血管外科亦逐渐使用，我院已应用到临床。本文收集相关资料，对其准确性进行探讨，现报告如下。

1　临床资料

1.1病例选择选取我院2011年12月～2015年3月行冠状动脉旁路移植术的患者114例，其中男78例，女36例，平均年龄68.20±11.33，均由同组手术医生主刀，术后带转运呼吸机转入心脏外科监护室(cardiac surgery intensive care unit,CSICU), 搭桥1～5支，根据术前EuroSCORE评分进组，术后均行有创动脉、中心静脉监测；术后酌情行picco或漂浮导管监测;围术期酌情行球囊反搏辅助循环，经治疗，患者病情平稳，由手术医生及CSICU主任共同评估转回普通病房。

1.2研究方法术前对纳入组的患者按照标准进行additive Euroscore 和logistic EuroSCORE计算(由EuroSCORE官方网站http://www.euroscore org提供)，按照additive EuroSCORE评分值进行分组，0～2分进入低危组，3～5分进入中危组、≥6分进入高危组。分别对各组患者的年龄、性别、EuroSCORE评分、术后并发症(包括急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、感染、恶性心律失常、急性脑梗塞)、入住CSICU时间、死亡率进行统计。

2　结果

2.1EuroSCORE评分比较本研究示中危组与低危组、高危组与中危组术前Additive / Logistic EuroSCORE评分比较差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2术后结果比较 本研究示术后并发症发生率中危组与低危组、高危组与中危组比较差异均有显著性(P<0.01)；CSICU住院时间中危组与低危组比较差异有显著性(P<0.01)、高危组与中危组比较差异有显著性(P<0.05)；死亡率中危组与低危组、高危组与中危组比较差异均有显著性(P<0.01)。见表2。

2.328天死亡率与预期死亡率比较低危组28天死亡率与预期死亡率比较有显著性差异(P<0.05)；中危组、高危组、全组 死亡率与预期死亡率比较无显著性差异(P>0.05)，见表3。

2.4EuroSCORE评分与术后结果相关性比较

additive 及logistic Euroscore评分对术后并发症的相关系数(γ)分别为0.812及0.826(均P<0.01)；additive 及logistic Euroscore评分对入住天数相关系数(γ)分别为0.628和0.639(均P<0.01)。均γ>0.5，见表4。

表1　不同组的EuroSCORE评分比较

表2　不同组的术后资料比较

2.5预测的鉴别度logistics Euroscore评分曲线下面积 0.766，additive Euroscore评分曲线下面积0.754，均大于0.7，提示对死亡率有较高的鉴别度。两者相比logistics Euroscore评分曲线下面积稍大于additive Euroscore评分曲线下面积，但二者曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，见图1。

表3　不同组的实际死亡率与预期死亡率比较术中资料比较[n(×10-2)]

表4　EuroSCORE评分与术后结果相关性

注：中危组与低危组比较①P<0.05, ②P<0.01；高危组与中危组比较③P<0.05, ④<0.01；28天死亡率与预期死亡率比较⑤P<0.05,⑥P<0.01。

图1Additive及logistic EuroSCORE评分对实际死亡率的ROC曲线

Figure1ROC curve of Additive and logistic EuroSCORE to mortality

3　讨论

随着医疗技术水平的快速发展，冠状动脉旁路移植术的患者。有效的风险评估体系可以让我们规避手术风险。EuroSCORE评分系统是目前国际上公认评价效果肯定、应用较广泛的心脏手术风险评估系统之一，是1995～1999年由欧洲心脏内外科医师等专家收集19030例成人心血管手术患者共同分析确立的[8-9]。系统通过对三个种类、合计17项高危因素进行量化计分测算，以评估心脏手术围手术期风险[10]。较以往的心脏风险评估体系，EuroSCORE相对简便而且有较高的准确性，只要对相关问题回答“是”与“否”即可方便地在病人床边完成，而利用其官方网站提供的软件在电脑上可方便地计算出Logistic评分，近几年已有手机版软件下载，其方便性使其得到了快速的推广。 多项研究表明：EuroSCORE评分系统较其他风险评估体系对欧系人种能更准确的预测手术死亡率及术后并发症的发生，尽管存在种族差异，EuroSCORE 评分系统对亚洲冠脉搭桥的手术病人亦有一定的预测价值[11-12]。

本研究显示我院行冠状动脉旁路移植术的高危病人占绝大多数，女性最初发病率低，随着年龄的增加，有增高趋势。logistic Euroscore评分曲线下面积 0.766，additive Euroscore评分曲线下面积0.754，均大于0.7，提示对死亡率有较高的鉴别度，均可预测冠状动脉旁路移植术患者的死亡风险，logistic EuroSCORE评分ROC曲线下面积稍大，但二者无统计学差异，这与国内外研究相一致[13-14]；研究显示低危组28天死亡率与预期死亡率比较有显著性差异(P<0.05)；中危组、高危组全组28天死亡率与预期死亡率比较无显著性差异(P>0.05)，提示EuroSCORE评分对低危组可能高估了死亡率((低危组样本例数极少，准确度需扩大样本量进一步研究)；本研究示additive 及logistic Euroscore评分对术后并发症的相关系数(γ)分别为0.812及0.826(P<0.01).additive 及logistic Euroscore评分对入住天数相关系数(γ)分别为0.628和0.639(P<0.01)，说明二者对术后并发症及CSICU入住天数均有相关性，二者无统计学差异。以上数据证实additive 及logistic Euroscore评分与冠脉移植术患者病情有良好的相关性，可以预测心脏术后的结果，对指导医疗资源的合理分配有重要意义[15]。

4　结论

EuroSCORE评分目前适用于冠状动脉旁路移植术患者术后的预后评估。但笔者认为评分只能适应一定阶段，随着手术、麻醉、ICU治疗技术的不断提高，会让死亡率逐渐下降[22],评分系统亦需不断调整，中国医科大学王春、谷天祥等1290例冠脉搭桥手术的回顾性分析证实了此趋势[23]，国外报道也有同样趋势[24]，故需我们不断多中心研究，以制定出与时俱进的评分系统，方便临床工作的使用。

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Validation of EuroSCORE in predicting the in-hospital mortality of Chinese patients undergoing coronary artery bypass grafting

LIU Hui，LIU Jianping,ZHANG Haiying,et al

(DepartmentofIntensiveCareUnit,TheThirdPeople’sHospitalofChengdu/TheSecondAffiliatedHospitalofChengdu,ChongqingMedicalUniversity,Chengdu610031,China)

ObjectiveTo assess the accuracy of European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) in predicting the in- hospital mortality of Chinese patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG).MethodsFrom December 2011 to March 2015，114 patients underwent CABG were collected. They were all scored by the additive EuroSCORE and logistic EuroSCORE. According to the additive EuroSCORE, they were divided into low-risk group (L-group), moderate and high-risk group (M-group and H-group). The mortality with predicted mortality, postoperative complications and the time in cardic surgery intensive care unit were compared between the total group (T-group). We assessed the accuracy of additive EuroSCORE and logistic EuroSCORE by receiver operating characteristic (ROC) curve. Using speaman coefficient correlation, we analyzed the relevance of Euroscore with postoperative complications and the time in ICU. ResultsComparing H-group with M-group, comparing M-group with L-group, There were significant difference (P<0.05) in additive EuroSCORE, logistic EuroSCORE, postoperative complications, residence time of CSICU, predicts mortality and mortality rate between H-group and M-group, and M-group and L-group. The mortality of L-group was lower than that of expected mortalit. Comparing mortality and predicts mortality， There were no significant difference of mortality and predicts mortality in M-group, H-group and T-group. There were no significant difference of additive with logistic EuroSCORE ROC cure. Theirs corresponding Speaman correlation coefficient of the postoperative complications, time in ICU were greater than 0.5. ConclusionEUROSCORE can be better used in coronary artery bypass grafting in patients with preoperative assessment.

EUROSCORE；Coronary artery bypass grafting；Risk assement

四川省医药卫生科研基金资助项目(110033)

R 543.3+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.026

2015-12-07； 编辑： 张翰林)