肱骨近端解剖锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨Neer部分骨折的疗效比较*

李大银　何文元　李伟

(广元市第三人民医院外科，四川 广元 628001)



·论著·

肱骨近端解剖锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨Neer部分骨折的疗效比较*

李大银何文元李伟

(广元市第三人民医院外科，四川 广元 628001)

目的观察肱骨近端解剖锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨Neer三、四部分骨折的疗效比较。方法选择2011年1月～2014年9月在我院接受手术治疗的肱骨Neer三、四部分骨折患者156例，按照手术类型分为观察组和对照组各78例，观察组采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗，对照组采用解剖钢板治疗。随访1年，比较两组术式的疗效，治疗前后的Neer评分及Constant评分，以及两组并发症。结果观察组的优良率是64.10%，与对照组的50.00%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，两组术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，观察组术后6个月及术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于对照组，骨折愈合时间显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的术后并发症发生率是10.26%，与对照组的14.10%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于肱骨Neer三、四部分骨折的治疗，利用近端解剖锁定钢板具有较好的疗效，且更易于骨折愈合，对功能的恢复存在积极的促进作用，值得给予推广。

肱骨近端；解剖锁定钢板；解剖钢板；肱骨Neer三、四部分骨折；疗效

肱骨近端骨折在临床上较为常见，通常是由间接暴力所致，中老年人为主要骨折人群。由于肩关节是人体活动范围最广的关节，肱骨近端为肩关节关键组成部分，因此，如肱骨近端骨折后预后效果不佳，使肩关节遗留永久性功能障碍，则会对患者日后生活质量造成严重影响[1-2]。通过病理损伤角度考虑，肱骨Neer一部分骨折未造成严重软组织损伤，且骨折较稳定，Neer二部分骨折严重程度较低，经治疗愈合效果均满意。而肱骨Neer三、四部分骨折则伴有重度移位和骨块分离，骨折稳定性较差，多为粉碎类型骨折，需谨慎制定治疗方案[3]。临床常用治疗方法为传统锁定钢板，但研究发现术后患者肱骨血运受影响，愈合较慢，而解剖锁定钢板临床疗效满意，越来越被认可和广泛应用[4-5]。本文通过观察比较肱骨近端解剖锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨Neer三、四部分骨折的疗效，旨在寻找最具应用价值的手术治疗方案，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料随机选择2011年1月～2014年9月在我院接受手术治疗的肱骨Neer三、四部分骨折患者156例。男75例，女81例，年龄55～81岁，平均(63.5±2.1)岁。入选标准：①符合骨折Neer分型对骨折类别的定义。②年龄≥55岁。③具有手术治疗指征。排除标准：①各类恶性肿瘤。②其他类别的骨折。③不接受手术治疗者。按照手术类型进行分组，主要分为观察组(接受肱骨近端解剖锁定钢板治疗)78例以及对照组(接受解剖钢板治疗)78例，其中观察组有男40例，女38例；年龄55～80岁，平均(62.9±1.8)岁。三部分骨折42例，四部分骨折36例。合并糖尿病12例，高血压15例，其他慢性疾病8例。对照组有男35例，女43例；年龄58～81岁，平均(62.7±1.6)岁。三部分骨折45例，四部分骨折33例。合并糖尿病10例，高血压16例，其他慢性疾病6例。比较两组患者的上述基线数据资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法两组患者均实施臂丛麻醉或者全麻，手术入路为肩关节外侧，自胸大肌及三角肌间隙处进入，注意保护患者的头静脉，如有必要可切断患者的三角肌锁骨端用于暴露术野。清理骨折区血凝块，而后剥离骨膜，将结节间沟和大结节等相关骨性结构作为复位参考的标志，再撬拨并复位肱骨头，利用C臂透视并检查患者肱骨头的复位情况，满意后经克氏针临时固定。观察组利用肩袖预缝合丝线对肱骨大小结节进行牵引复位，将钢板置于肱骨近端的外侧或者前外侧，待复位后分别进行钻孔和测深，以及置钉等操作。再将缝在冈上、冈下以及肩胛下肌腱处的丝线分别绑扎在钢板上，利用可吸收线对切断的三角肌进行缝合，对于关节囊破损者给予同期修复，C臂检查满意后使用生理盐水及碘伏进行冲洗，最后逐层缝合并关闭切口，视情况置管引流。对照组单纯应用解剖钢板进行治疗操作。两组术毕给予抗生素治疗1至3d，按医嘱进行科学的功能锻炼。

1.3观察指标随访1年，比较两组术式的疗效，治疗前后的Neer评分及Constant评分，以及两组并发症。其中Neer评分及Constant评分的满分均为100分，分值越高表示患者的功能恢复情况越好。

1.4疗效评价优：患者的肩关节功能已基本恢复，且Neer评分>90分；良：患者的肩关节功能部分恢复，且Neer评分介于80及89间；可：患者的肩关节功能有所恢复，且Neer评分介于71及79间；差：患者的肩关节功能未得到恢复，且Neer评分≤70分[6-7]。

1.5统计学方法利用SPSS 20.0统计软件分析，计数数据比较采用2检验，计量数据以(2)表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术式的疗效比较观察组的优良率是64.10%，与对照组的50.00%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组术式的疗效比较 [n(×10-2)]

2.2两组治疗前后的Neer评分及Constant评分对比组内比较，两组术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，观察组术后6个月及术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于对照组，骨折愈合时间显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后的Neer评分及Constant评分对比

注：与术后6个月相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

2.3两组并发症的比较观察组的术后并发症发生率是10.26%，与对照组的14.1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组并发症的比较[n(×10-2)]

3　讨论

Codman大致按骨骺的闭合线将肱骨上端分为解剖头、大结节、小结节和肱骨干骺端四部分。Neer在其基础上，根据骨折位置以及骨折块数目提出肱骨Neer分类法。Neer分类法按照骨折所发生的位移程度以及成角畸形，将肱骨骨折分成Neer一、二、三、四部分共计四个类型。其中一部分骨折即指的是骨折仅表现为轻度移位，而仍保有一定稳定性；而二、三部分骨折则分别表示有1、2块主骨块和其他部分发生明显移位，使肱骨近端成为各自分离的二、三部分，而四部分骨折则意为肱骨上端变成四个分离部分，且处于游离状态，无法获得正常血液供应[8-9]。由此可知，Neer分型中，肱骨Neer三、四部分骨折较为严重，且临床研究证实，以上两种类型骨折如未获得良好治疗，出现骨坏死风险较大[10-11]。虽然关节置换术对于肱骨Neer三、四部分骨折疗效显著，但由于手术难度大以及医疗费用高等原因，使其难以推广，目前仍然将钢板内固定作为主要治疗方式[12-14]。

本文通过对比肱骨近端解剖锁定钢板以及解剖钢板对于肱骨Neer三、四部分骨折患者进行治疗后的疗效，结果发现，观察组的优良率及术后并发症与对照组比较，差异无统计学意义。提示两种手术方式均可对肱骨Neer三、四部分骨折患者进行有效的治疗。与Wang等的报道基本一致[15]。但在组内比较，两组术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于术后6个月，差异有统计学意义。且组间比较，观察组术后6个月及术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于对照组，骨折愈合时间显著少于对照组，差异均有统计学意义。提示观察组所用术式可以更加明显地缩短患者的骨折愈合进程，且患者的功能恢复相对更好。分析原因，笔者认为可能是因为应用传统类型解剖钢板治疗肱骨Neer三、四部分骨折，主要治疗原理依靠肱骨和钢板之间的界面摩擦力对肱骨进行加压，影响骨膜血运，不利于恢复[16-17]。锁定钢板是指自身具备螺纹孔的治疗骨折所需的内固定装置，当把自带螺纹头的锁定螺钉拧紧钢板之后，锁定钢板即成为带有角度的骨折内固定装置。锁定钢板在生物力学方面区别于传统钢板，其钢板和肱骨表面之间未完全贴合，存在一定空隙，避免钢板和骨发生重压接触，有效防止摩擦造成的不良影响[18-19]。因此，锁定钢板具有压迫性小以及不易剥离骨膜的优点，有助于改善肱骨近端骨折位置血运，进而促进骨膜快速生长以及愈合。同时，锁定钢板所用螺钉属于自攻螺钉，不需要使用攻丝以及骨钻，可起到保护骨的作用。锁定钢板和螺钉之间所成角度具有较高稳定性，抗旋转以及抗松动方面效果更佳，十分利于术后早期康复锻炼，有助于愈合恢复。且锁定钢板手术为微创类型，无需任何植骨操作，有利于维护局部位置血运。此外，锁定钢板内固定支架固定方式为弹性固定，如患者处于载荷状态，肱骨骨块之间会出现应力刺激，对生成骨痂具有一定刺激作用，有助于骨折快速愈合。国外Koljonen等人亦报道证实，解剖锁定钢板较常规的钢板而言，可更加迅速地促进患者骨折愈合，实用性更佳[20]。

4　结论

对于肱骨Neer三、四部分骨折的治疗，利用近端解剖锁定钢板具有较好的疗效，且更易于骨折愈合，对功能的恢复具有促进作用，可在临床推广应用。

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Comparison of the efficacy of the proximal humeral anatomic locking plate and anatomical plate in treatment of the three or four part fractures of the humerus Neer

LI Dayin,HE Wenyuan,LI Wei

(DepartmentofSurgery,TheThirdPeople’sHospitalofGuangyuan,Guangyuan628001,Sichuan,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of treatment of humeral fracture with anatomical locking plate and anatomical plate in the treatment of three or four parts of humerus Neer. Methods156 patients accepted surgical treatment of humeral neer with three or four part fractur were divided into observation group and control group. The observation group was treated with humeral proximal anatomic locking plate. The control group was treated with anatomical plate. Neer score and Constant score, complications and curative effect were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group and control group were 64.10% and 50% (P>0.05). The Neer and Constant scores of the two groups were significantly higher than that 6 monthsafter the operation (P<0.05). The scores of Neer and Constant 1 years after operation in the observation group were significantly higher than those in the control group. 6 months after operation, and the healing time of fracture of the observation group was significantly less than that of the control group (P<0.05). The postoperative complication rate of the observation group and control group were 10.26% and 14.1% (P>0.05). ConclusionFor the treatment of humeral fractures of the three or four part of the Neer, the use of proximal anatomic locking plate has a good effect, is easy for fracture healing and promote the recovery of the function of the existence of a positive role ining.

Proximal humerus; Anatomic locking plate; Anatomical plate; Neer three or four part fractures of humerus; Curative effect

四川省卫生厅科研课题(20132859)

R 318.08；R 683.41

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.018

2016-02-29； 编辑： 张文秀)