中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变临床指标及相关性探讨*

尹立　肖衡　王立　赵晨阳

(攀枝花市中心医院骨科，四川 攀枝花 617000)



·论著·

中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变临床指标及相关性探讨*

尹立肖衡王立赵晨阳

(攀枝花市中心医院骨科，四川 攀枝花 617000)

目的探讨中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变和临床指标的相关性。方法采用回顾性分析，选取我院于2014年9月～2015年6月收治的36例中轴型脊柱关节炎患者为研究对象，对患者Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数调查表(BASFI)、Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)、强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)进行统计，同时分析患者对疾病总体评价、夜间痛评分及腰背痛评分，检测患者血清HLA-B27、血沉及C反应蛋白，总结患者脊柱MRI表现，脊柱MRI病变和各临床指标的相关性。结果36例中轴型脊柱关节炎患者中31例MRI显示异常，韧带骨赘4例、椎小关节炎2例、Andersson病灶12例及 Romanus病灶30例，急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶及总病变数目和BASMI呈正相关性(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000)；慢性Andersson病灶数目和BASF1、BASMI呈正相关性(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015)；总病变和BASDAI、夜间痛VAS评分、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体VAS评价、ASDAS、ESR、CRP均无相关性(P>0.05)。结论中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变表现和BASDAI、夜间痛VAS评分、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体VAS评价、ASDAS、ESR、CRP均无相关性(P>0.05)，只与脊柱功能的急、慢性Romanus病灶及总病变数目和BASMI相关，能够为临床治疗提供指导。

中轴型；脊柱关节炎；核磁共振

脊柱关节炎是一种慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征[1-2]。并且脊柱关节炎与HLA-B27基因有很强的相关性[3]。目前，脊柱关节炎的分类标准，要求X线骶髂关节炎只是作为影像学骶髂关节炎的一部分而非必须条件，磁共振所示的骶髂关节炎症也是一个重要的参考指标，同时结合了各项临床表现(如炎性腰背痛、关节炎、跟腱炎等)和实验室检查(HLA-B27和CRP)[4]。本文回顾性分析中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变和临床指标的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院于2014年9月～2015年6月收治的36例中轴型脊柱关节炎患者为研究对象。纳入标准：符合2009年ASAS制定的中轴型脊柱关节炎分类标准[5]；完成问卷调查及身体检查；完成脊柱MRI扫描及抽血检查。排除标准：脊柱肿瘤史者；脊柱手术史者；感染性疾病者；其他风湿性疾病史者。所有患者均自愿签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1临床资料收集采用问卷调查形式，调查患者下列情况：性别、年龄、职业、既往病史、家族史、发病年龄、BASDAI、BASFI 、患者对疾病总体VAS评价、夜间痛VAS评分及腰背痛VAS评分[5-9]。

1.2.2BASMI评定采用盲法，由两名风湿科医生检测患者踝间距、腰部侧弯、颈部旋转度、耳壁距及修订Schober试验，计算BASMI得分[10]。

1.2.3ASDAS计算 是BASDAI中第2个，第3个及第6个问题的答案、患者对疾病总体VAS评价及患者CRP含量的合成分数[11]。

1.2.4血液指标检测采用微量淋巴细胞毒法检测患者HLA-B27水平；采用魏氏法检测患者血沉(ESR)水平；采用免疫反射比浊法检测患者C反应蛋白(CRP)水平。

1.2.5脊柱MRI扫描采用3.0T MRI仪(美国通用电气公司)，脊柱线圈，2段全脊柱覆盖扫描，上段颈2～胸8，下段胸9～骶1。获得矢状位T1W1、T2W1扫描序列。

1.2.6脊柱MRI图像分析由两名放射科医生独立分析，主要评价以下4个影像特征：韧带骨赘、椎小关节炎、Andersson病灶及 Romanus病灶。病灶数量有风湿科医生统计。

1.3统计学分析所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计数资料采用2检验；计量资料则以采用t检验。两组间多时间点计量资料对比使用重复测量方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者一般资料本研究共纳入36例中轴型脊柱关节炎患者，其中性24例，女性12例；年龄12 ～55岁，平均为(32.21±9.52) 岁，发病年龄8～50岁，平均为(26.14±10.87) 岁。36例患者的家族史及临床表现,见表1。

表1　全组患者的一般资料

2.2患者血液指标检测36例患者中，ESR增高数值为22～100 mm/h，CRP增高数值为9～160 mg/L，见表2。

表2　全组患者血液指标检测结果[n(×10-2)]

2.3患者MRI脊柱表现36例患者中，31例患者MRI脊柱表现异常，其中韧带骨赘4例、椎小关节炎2例、Andersson病灶12例及 Romanus病灶30例，见表3。

表3　全组患者MRI脊柱表现(n)

2.4患者MRI病变数目和临床指标的比较中轴型脊柱关节炎患者急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶及总病变数目和BASMI呈正相关性(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000)；慢性Andersson病灶数目和BASF1、BASMI呈正相关性(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015)；总病变和BASDAI、夜间痛VAS评分、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体VAS评价、ASDAS、ESR、CRP均无相关性(P>0.05)，见表4。

表4全组患者MRI病变数目和临床指标的比较

Table 4Comparison of the number of MRI lesions and clinical indicators

Romanus急性病灶慢性病灶Andersson急性病灶慢性病灶总病变BASDA1R-0.0340.237-0.0250.2000.105P0.8420.1810.8800.2520.548BASF1R0.1080.2110.0170.3870.208P0.5310.2240.9070.0220.234BASMIR0.4380.4810.3350.4220.587P0.0110.0040.0570.0150.000夜间痛VAS评分R0.0340.258-0.0500.0810.128P0.8460.1470.7800.6510.473腰背痛VAS评分R0.1920.2360.060.2870.254P0.2860.1860.7300.0870.150患者对疾病总体VAS评价R-0.0460.115-0.0750.256-0.017P0.7950.5180.6680.1510.907ASDASR0.1320.2110.1750.1280.152P0.4740.2470.3410.4780.396ESRR0.1200.011-0.182-0.0110.012P0.5070.9380.3070.9370.928CRPR0.2670.1960.187-0.0210.231P0.1320.2680.2950.8870.216

2.5患者MRI有病变组、无病变组和临床指标的比较将36例患者分为MRI有病变组(31例)、无病变组(5例)，比较两组间的差异，结果显示两组间年龄、发病年龄、BASDAI、BASFI、BASMI、夜间痛VAS评分、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体VAS评价、ASDAS、 ESR、CRP均无统计学差异(P<0.05)，两组间病程有统计学差异(Z=-2.045，P=0.040)，见表5。

Table 5The comparison of MRI and clinical index in the detection of lesions with no lesion

一般资料MRI有病变者MRI无病变者Z值例数(男/女)31(21/10)5(3/2)-年龄(岁,x±s)33.07±9.6122.12±4.86-1.821发病年龄(岁,x±s)26.23±9.7320.36±5.81-0.911病程(月,M)59.81①4.04-2.045BASDAI(x±s)3.42±1.634.12±1.55-0.911BASFI(M)1.642.28-0.572BASMI(M)1.000.00-1.256夜间痛VAS评分(x±s)3.37±2.874.23±2.86-0.057腰背痛VAS评分(x±s)4.12±3.114.01±2.74-0.688患者对疾病总体VAS评价(x±s)4.02±3.254.75±2.75-0.478ASDAS(x±s)2.74±1.033.13±1.24-0.707HLA-B27阳性(例)233-ESR(mm/h,M)12.4734.05-0.743CRP(mg/L,M)7.6525.27-0.171

注：MRI无病变组比较，P<0.05

3　讨论

脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主，其中中轴脊柱炎包括脊椎关节炎、椎间盘炎和椎角炎等[12]。本研究发现患者中轴脊柱炎的表现有韧带骨赘、椎小关节炎、Andersson(椎间盘炎)病灶及 Romanus(椎角炎)病灶，其中Romanus病灶最常见，Andersson病灶次之。椎间盘炎是由于炎症累及椎间盘、软骨终板和相邻近椎体骨质硬化或脂肪沉积的病变，椎角炎是椎角体发生炎症骨质硬化或脂肪沉积的病变。炎症早期时，脊柱在旋转、侧弯及屈伸运动时，会产生疼痛感，后期骨质硬化或脂肪沉积，影响脊柱的灵活度。本研究发现慢性Andersson病灶、急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶(椎角炎)呈相关性。BASMI评定中检测踝间距、腰部侧弯、颈部旋转度、耳壁距及修订Schober试验，说明慢性椎间盘炎、椎角炎和BASMI呈相关性，急性椎间盘炎和BASMI无关系。

本研究显示脊柱MRI总病变和ASDAS、ESR、CRP均无相关性，推测由于脊柱MRI显示患者脊柱病变的范围和大小，而不能显示患者脊柱的炎症情况；或者ASDAS、ESR、CRP指标反映患者的整体炎症情况，而脊柱MRI仅反映患者脊柱的病变情况，不能反映患者全身炎症情况。因此，不能充分说明炎症指标和脊柱MRI总病变的关系。BASFI指标是患者的主观评定，本文研究发现慢性Andersson病灶数目和BASF1呈正相关性，但样本数较少，有待大样本临床证实。本研究也发现脊柱MRI总病变和BASDAI、夜间痛VAS评分、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体VAS评价均无相关性，推测这些指标都是患者的主观评价，主观评分受心理状况、社会背景等外界因素的影响，而MRI只能反映患者脊柱病变情况。因此，这些指标和脊柱MRI总病变间不存在关系。文献报道中轴型脊柱关节炎出现脊柱病变时间较晚[13]，本研究发现脊柱MRI有无病变者中，有病变者病程较长，和报道一致。并且BASMI较其他指标具有统计学差异。

目前，治疗该疾病的主要策略为抑制炎症反应、提高患者的功能状态。ASDAS、CRP、BASDAI均为疾病活动度参数，临床研究表明，通过降低这些指标参数水平，短期内患者的症状得到改善，但患者的脊柱病变情况没有得到改善[14-15]。采用阿达木单抗治疗中轴型脊柱关节炎，STIR序列表现单纯的炎症病灶能够完全吸收，且形成新的韧带骨赘，因此，STIR序列联合MRI能够反映新骨形成和炎症的关系。因此说明，在治疗中轴型脊柱关节炎时，对患者脊柱病变的炎症状况更应该重点关注，同时可以借助脊柱MRI等手段，为临床治疗提供指导。

4　结论

中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变表现和脊柱功能的临床指标具有相关性，为临床治疗提供指导。但本文只关注患者的脊柱MRI病变数目，未涉及患者脊柱病变的形态和大小等，且未分析脊椎关节等受累情况，有待进一步研究。

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The analysis of MRI and clinical indicators in patients with Axial spondyloarthritis

YIN Li, XIAO Heng, WANG Li, et al

(DepartmentofOrthopedics,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617000,Sichuan,China)

ObjectiveTo investigate spinemagnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with axial spondyloarthritis (SpA) and analyze the correlation between imaging and clinical manifestation. MethodsThe clinical data of patients with axial SpA were recorded．A1l patients underwent whole spine MRI scanning. The MRI findings of spinal involvement were explored. Moreover, the correlation between lesions in spinal MRI and Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI)，Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), nocturnal pain visual analogue scale (VAS) score, back pain VAS score，global disease activity VAS score, Ankylosing Spondylitis Disease Activity score (ASDAS), erythrocyte sedimentation rate and C reactive protein were analyzed．Results36 patients with axial SpA were included in this study．The image abnormalities of the spine were confirmed in 31 axial SpA patients by MRI, including Romanus lesion, Andersson lesion, the inflammation of facet joints and syndesmophyte. BASMl was positively correlated to the numbers of acute Romanus lesions, chronic Romanus lesions, chronic Andersson lesions and whole spinal lesions(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000 respectively). There was a statistically significant correlation between chronic Andersson lesions and BASFI(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015). But no significant associations were found between MRI lesions and other clinical findings．ConclusionAxial spondyloarthritis patients with spinal MRI lesions and BASDAI, night pain VAS scores, low back pain VAS score, patient of disease in the general evaluation of the vas, asdas, ESR, CRP had no correlation (P>0.05). Spinal function of acute and chronic Romanus lesion, total lesion number and basmi are correlated to provide guidance for clinical treatment.

Axis type；Spinal arthritis; Nuclear magnetic resonance

四川省科技厅项目(2014TS0214)

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.010

2015-10-08； 编辑： 张文秀)