大兴地区居民对被托管医院认知与评价实例研究

■ 吴华丽王 阶胡元会吴雪梅高 岚张玉荣



大兴地区居民对被托管医院认知与评价实例研究

■ 吴华丽①王 阶①胡元会①吴雪梅①高 岚①张玉荣①

医院托管 居民评价 医改模式

目的：从居民认知与评价角度了解托管模式下公立医院运营情况，为医院管理决策提供有效实证支持，为政府公立医院改革决策提供依据。方法：以中国中医科学院广安门医院托管原大兴区中医院为例，以大兴区800名居民为调查对象，采用二阶段分层整群抽样方法，对数据进行统计分析。结果：获取调查对象基本情况，了解调查对象对托管模式下公立医院认知情况、内涵建设评价情况、就诊原因与诉求情况以及优质医疗资源可及性等信息。结论：居民对公立医院托管改革方式表示认可，对托管模式下公立医院内涵建设表示满意；托管模式提高了区县城市居民优质医疗资源可及性，但农村居民可及性有待进一步提高。

【Key words】hospital trusteeship， residents' evaluation， healthcare reform

【Abstract】Objectives: To learn the economic status quo of trusted public hospital and to give evidence for hospital administration and policy making by evaluating the public hospital under the trusteeship in the perspective of residents. Methods: With the case of the Da Xing Chinese Medical Hospital under the trusteeship with Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， 800 residents living in Da Xing District were selected by the 2 steps stratified sampling to have a questionnaire. And data were analyzed by frequency distribution analysis and χ2 test. Results: Successfully attained the basic information of research poll and understood their perceptions on the public hospital under the trusteeship， their evaluation on the connotation construction， their appeals to the hospital and their accessibility to the high-quality medical resource. Conclusions: Residents accept the evolution of public hospital in the mode of trusteeship and praise the connotation construction of public hospital under the trusteeship. The trusteeship mode has improved the accessible of qualified health resources in urban area. It is considered to further improve its accessible in rural area.

Author's address：Guang An Men Hospital， China Academy of Traditional Chinese Medicine， No.5，Beixiange Street， Xicheng District，Beijing， 100053， PRC

为更有效解决群众看病难、看病贵问题，破解城乡卫生资源不均衡这一结构性问题，我国各省市相继提出“人才下沉、资源下沉”策略，积极引导优质医疗卫生资源流向基层，主要模式包括资源整合型、托管型、牵手合作型、对口帮扶型和区域资源共享型［1］等。医院整体托管［2］作为其中一种应用模式，逐渐成为重要方式和有益探索［3］。北京市卫生行政部门鼓励城区三级医院对郊区医院开展整体托管。本研究以大兴区为例，从居民角度，评价托管模式下公立医院运营情况，以期及时了解患者信息，掌握社会评价，为医院管理决策提供有效实证支持，为政府公立医院改革决策提供依据。

1 托管背景

2011年3月29日，北京市大兴区与中国中医科学院广安门医院签订委托管理区中医医院协议，在原基础上成立中国中医科学院广安门医院南区［4］。此次托管是北京市对这种模式的首次尝试［5］。托管后的医院实行“统一管理，单独核算”运营机制，按照“同一医院、同一品牌、同一文化、同一水平”目标，探索托管运营模式新内涵。

2 对象与方法

2.1 调查对象与时间

调查对象为被托管医院所在行政区域（即北京市大兴区）常住居民；调查从2013年12月—2014年4月，分4次完成。

2.2 研究方法

问卷调查法和专家咨询法相结合。调查问卷采取专家咨询方法，经预调查后最终定稿，名称“大兴地区居民对广安门医院南区的认知与评价调查问卷”。调查采用二阶段分层整群抽样方法，随机抽取大兴区1个街道（作为城市代表）和1个镇（作为农村代表），将抽中街道或镇划分成每个约为100户的片区，使用简单随机抽样法各抽取4个片区；在抽中片区中采用整群调查方法，对所有家庭中15～69岁居民中的1名代表进行调查。总样本量为800。

乌镇景区将现代文化和历史文化相结合，比如蓝印花布，利用蓝印花布做各种现代的纪念品；把国际化的东西引进江南韵味十足的地方，建造了乌镇大剧院，木心美术馆等现代文化建筑。将文化多样性有效的表现了出来，所以文化对于景区来说是一个必不可少的元素。人们在物质需求达到的情况下，精神层面也需要追求及满足。所以，风景区的建设不简单是体现自然风光的美好，还需要与当地文化氛围相得益彰，才能够保证文化古迹和风景区历史文化的源远流长。

2.3 统计分析方法

采用Excel软件建立数据库录入数据，进行数据清理、人群划分、数据分类；采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。

3 结果

3.1 调查问卷数量与基线数据

共调查大兴地区居民833人，其中城市居民436人，农村居民397人；拒绝率分别是7.3%、1.5%；有效问卷393份、384份，有效问卷率97.3%、98.2%。本文对777份有效问卷进行统计分析。

3.2 调查对象基本情况

性别：男性345人，女性432人；城市男性41.47%、女性58.53%，农村男性47.66%、女性52.34%。年龄：城市集中在30～49岁，占51.40%；农村集中在50～69岁，占48.43%。最高学历：城市主要是大专及本科，占48.85%；农村主要是初中毕业及未毕业，占52.86%。过去12个月主要职业：城市主要是事业单位、企业和离退休人员，占58.02%；农村主要是农民/农民工，占68.75%。医疗保险种类：城市主要是城镇职工基本医疗保险，占67.43%；农村主要是新型农村合作医疗，占85.94%。

表1 大兴区居民来院就诊情况（人）

3.3 对医改模式认知与评价情况

此方面调查共包括4项：调查对象对于“原大兴地区中医院更名为广安门医院南区”信息知晓率为63.32%，其中城市居民知晓率为81.17%，明显高于农村居民（45.05%）；对于“广安门医院南区成立时间”信息知晓率为21.24%，城市（32.32%）高于农村（9.90%）；对于“广安门医院南区现已是三级甲等中医医院”信息知晓率为47.36%，城市（58.78%）高于农村（35.38%）；66.92%的调查对象对于“国家医疗体制改革中三级医院联合地方二级医院共同办医模式”持支持态度，0.77%不支持，21.11%不知晓、不关注，其中城市支持率（73.79%）高于农村（59.90%），农村不知晓率（29.95%）高于城市（12.47%）。

3.4 就诊情况

调查以医院更名为广安门医院南区为时间节点，将被调查者划分为更名前后均就诊者、仅更名后就诊者、仅更名前就诊者和从未就诊者4类，其中城市与农村居民的就诊情况见表1。

总体样本χ2检验结果显示，χ2=7.395，P＜0.05（双侧），说明医院更名后与更名前居民来院就诊率差异有统计学意义，且更名后高于更名前。具体分析，对于城市居民，χ2=7.642，P＜0.05，说明样本人群在医院更名后与更名前来院就诊率差异有统计学意义，且更名后高于更名前；对于农村居民，χ2=1.568，P＞0.05，说明就诊情况在医院更名前后无显著性差异（表2）。

表2 医院更名前后居民就诊率对比

3.5 内涵建设评价

3.5.1 总体满意度。本研究以对医院总体满意度为衡量标准。对医院更名后来院就诊者与更名后未来院就诊者调查结果进行χ2检验，P＜0.05（双侧），认为来院就诊者与未来院就诊者对该院满意程度差异显著，表明医院更名后来院就诊者对医院满意度明显高于医院更名后未来院就诊者（表3）。

表3 更名后大兴区居民对该院总体满意度对比

3.5.2 各单项指标。本研究选取8项指标对医院更名后来该院就诊居民进行调查，具体评价结果见表4、表5。

3.5.3 更名前后重点指标。本研究选取三项重点指标对医院更名前后均来该院就诊的居民进行调查，具体评价结果见表6。

3.6 就诊原因与诉求分析

3.6.1 医院更名后来该院就诊主要原因。在医院更名后来该院就诊者中，就诊原因排名前3位的依次是中医特色优势突出、就医交通方便和医生诊疗水平高。通过SPSS16.0频数分布分析，结果显示城市和农村差别显著：城市排名前3位依次是就医交通方便、中医特色优势突出和医生诊疗水平高；农村依次是中医特色优势突出、医生诊疗水平高及以往就医习惯和经验（表7）。由于该项内容问卷设计时最多可以选择两个原因，故调查结果之和大于调查对象数量。

表4 大兴区居民对该院更名后各单项指标评价情况

表5 大兴区居民对来该院就诊医药费用承担情况

表6 医院更名后重点指标居民评价情况

表7 大兴区居民来该院（更名后）就医主要原因汇总（人次）

3.6.2 来该院就医预期。在广安门医院南区成立后未曾到该院就诊的居民中，89.52%考虑以后来该院看病就医，其余10.48%的居民不考虑以后来该院看病就医。

3.6.3 考虑来该院就医者主要诉求。对于广安门医院南区成立后未来院就诊但今后考虑来就诊者，主要诉求排名前3位依次是医生诊疗水平、中医特色服务和服务态度。通过SPSS16.0频数分布分析显示，城市、农村就医诉求排名与样本总体结果一致（表8）。因问卷设计时调查对象最多可以选择两项，故调查结果之和大于调查对象数量。

表8 考虑来该院就诊者主要诉求（人次）

3.6.4 不选择来该院就医主要原因。对广安门医院南区成立后未来该院就医且今后仍不考虑来就诊的主要原因排名前3位依次是就医交通不方便（21人次）、身体健康无就医需求（9人次）、医生诊疗水平不高（7人次）。因问卷设计时调查对象最多可以选择两项，故调查结果之和大于调查对象数量。此部分调查对象全部来自于农村。

3.6.5 到该院就医选择类别。详见表9。

4 讨论

4.1 居民对被托管医院认知和关注程度有待进一步提高

调查结果显示，大兴地区居民对原大兴地区中医院更名为广安门医院南区知晓率为63.32%，反映出其对国家三级医院进入地方办医较为关注。对于国家医疗体制改革中三级医院联合地方二级医院共同办医的模式，66.92%的调查者持支持态度，0.77%不支持，21.11%不知晓。对于广安门医院南区已是三级甲等中医院的信息，居民知晓率仅为47.66%，反映出居民对医院级别的敏感度相对偏低，对于原大兴地区中医院作为一所二级医疗机构尚存在惯性思维。

4.2 居民对被托管医院内涵建设的认知与评价

调查结果显示，大兴地区居民对广安门医院南区总体情况满意度为69.19%。对南区更名前后均来医院就诊的居民进行调查，73.80%的居民认为与更名前相比，医院总体情况有所改善，表明托管模式下公立医院运行效果得到群众广泛认可。具体到各单项指标，居民对该院指引标识、环境卫生、服务态度、医药费用支出方面较为认可；对科室设置和化验检查手段方面存在更高诉求，提示医院尚存较大提升空间；对于“医生诊疗水平”和“突出中医特色服务”两项指标，超过70%的居民认为托管模式下的广安门医院南区在医生诊疗水平和中医特色服务方面较其前身（大兴区中医院）有所提高，从居民认可角度体现出托管效果。

表9 该院就诊者选择就医类别情况

4.3 居民就诊原因与诉求分析

就诊原因方面，城市居民选择广安门医院南区就诊的主要原因是就医交通方便、中医特色优势突出，农村居民选择该院就诊的主要原因是中医特色优势突出、医生诊疗水平高，城市居民与农村居民之间存在差异性。就诊诉求方面，城市与农村居民的诉求一致，即优势突出的中医特色和高诊疗技术的医生［6］。作为一所中医医院，应该把这两点作为医院工作的重中之重，努力加以提高。

4.4 优质医疗资源可及性分析

托管模式下的广安门医院南区将国家三级医院的优质医疗资源带到大兴地区，有效缓解了当地居民对于优质医疗资源，特别是优质中医医疗资源的需求。调查结果显示，托管后城市居民到该院就诊率明显高于托管前；农村居民虽然有就诊需求，但居住地远等因素，影响了该群体对优质医疗资源的可及性。统计分析提示，城市居民对优质医疗资源可及性与农村居民相比在统计学上存在显著差异。农村居民对优质医疗资源的需求缺口，为医院建设规划提供了一条思路，同时也为政府，特别是卫生行政部门，提出了如何解决农村居民看病难这一客观问题。

［1］ 胡智明，张海波，陈培玉，等.牵手合作型医院托管模式的实践与思考［J］.卫生经济研究，2014，31（11）：8-11.

［2］ 孙建军，戴青梅，张凤，等.托管模式下公立医院的发展变化与分析［J］.中国当代医药，2013，20（9）：162-163.

［3］ 路丽，李章平，江松福，等.基于模块化托管方式的智慧医联体建设［J］.中国医院管理，2014，34（11）：6-7.

［4］ 大兴区卫生局.中国中医科学院广安门医院（南区）在大兴区揭牌［EB/OL］.（2011-03-29）［2011-03-29］.http：//www.bjhb.gov. cn/jcdt/201103/t20110329_24535.htm.

［5］ 羽帆.本市首现公立医院托管模式 大兴中医院将升三甲［EB/OL］.（2011-03-30）［2011-03-30］.http：//beijing.qianlong.

［6］方鹏骞，闵锐，邹晓旭.我国县级公立医院改革关键问题与路径选择［J］.中国医院管理，2014，34（1）：4-8.

王 阶：中国中医科学院广安门医院院长、主任医师、教授、博士生导师

E-mail：wangjie0103@126.com

Analyze on residents' evaluation of the public hospital under the trusteeship

WU Huali， WANG Jie， HU Yuanhui，WU Xuemei， GAO Lan， ZHANG Yurong// Chinese Hospitals. -2016，20（7）:46-49

①中国中医科学院广安门医院，100053 北京市西城区北线阁5号

2015-11-16］（责任编辑 鲍文琦）