某精神病院住院患者药物使用时点调查

朱　颖，王　川

(天津市安宁医院，天津　300300



某精神病院住院患者药物使用时点调查

朱颖，王川

(天津市安宁医院，天津300300

时点调查；抗精神病药物；心境稳定剂；抗焦虑和镇静催眠药

抗精神病药物是治疗精神障碍的主要和基本措施。抗精神病药又称强安定药或神经阻滞剂，其药理作用相当广泛，涉及多个系统、有多种递质参与。如何选择安全有效的药物、减少药物相互作用和不良反应是医生首要考虑的问题。尽管世界各国临床治疗指南[1-3]均推荐单一药物治疗精神障碍，但在临床实践中有许多医生采用联合用药。我国10省市41所精神病专科医院或综合医院精神科用药调查结果表明，联合使用两种以上抗精神病药的比例高达26.1%[4]。抗精神病药的联合应用问题尚未取得公认的见解。为了解我院用药情况，是否联用问题突出、是否有别于其他调查结果，本研究采用一日用药时点调查法[5]，对天泽市安定医院所有住院患者精神药物治疗状况、辅助药物应用情况进行收集和汇总，以期找出用药规律、发现问题、规范治疗，提高医院临床合理用药水平。

1　对象与方法

1.1对象

选择2014年1月1日10点天津市安宁医院全部住院患者进行抗精神病药物及辅助药物使用的单一时点调查。调查患者共616例，其中男性411例(66.7%)，女性205例(33.3%)，年龄10～99岁，平均(49.2±16.9)岁。当日住院患者按《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition, CCMD-3)进行诊断，诊断为精神分裂症544例(88.3%)，精神发育迟滞25例(4.1%)，器质性精神障碍21例(3.4%)，感性精神障碍13例(2.1%)，神经症4例(0.6%)，癫痫所致精神障碍3例(0.5%)，人格障碍2例(0.3%)，精神活性物质所致精神障碍2例(0.3%)，偏执性精神病2例(0.3%)。

1.2方法

于2014年1月1日10点在本院利用HIS系统查阅并记录患者基本资料(性别、年龄、诊断名称)和用药情况，一名医生填写自行设计的用药情况表格，内容包括每一例患者使用的抗精神病及其他辅助药物的名称、剂量等，另一名医生进行核实。

1.3统计方法

2　结　　果

2.1抗精神病药使用情况

2.1.1整体用药情况

616例患者中，调查当日单用一种抗精神病药的有499例(81.0%)，联用两种抗精神病药的有59例(9.6%)，联用三种抗精神病药的有1例(0.2%)，其余未用抗精神病药或单用辅助药的有57例(9.3%)。

2.1.2使用频率及剂量

本调查中抗精神病药总用药例次为635，抗精神病药使用频度为：利培酮317例次(49.9%)，氯氮平163例次(25.7%)，喹硫平40例次(6.3%)，氯丙嗪32例次(5.0%)，舒必利32例次(5.0%)，奥氮平28例次(4.4%)，氨磺必利23例次(3.6%)。抗精神病药使用频率及日均剂量见表1。

2.1.3抗精神病药联用情况

在调查当日利培酮与氯氮平合用最多，为25例，其次是利培酮与氯丙嗪合用12例，氯氮平与舒必利合用7例，喹硫平与舒必利合用5例，喹硫平与氯氮平合用4例，氨磺必利与奥氮平合用4例，奥氮平与舒必利合用2例。

表1　抗精神病药使用频率及日均剂量

2.2心境稳定剂使用情况

616例患者中，使用心境稳定剂的有54例(8.8%)。使用频率居前3位的心境稳定剂分别为丙戊酸镁26例(48.1%)，丙戊酸钠19例(35.2%)，卡马西平9例(16.7%)。

2.3抗焦虑和镇静催眠药使用情况

表2　抗焦虑和镇静催眠药使用频率和日均剂量

2.4中枢抗胆碱能药使用情况

本次调查中共78例(12.7%)使用盐酸苯海索。

2.5躯体疾病药物使用情况

本次调查中，心脑血管疾病药、降糖药、保肝药使用例数分别为468例(76.0%)、123例(20.0%)、73例(11.9%)。

3　讨　　论

本调查显示，精神病院住院患者的药物使用中单用抗精神病药居首位，符合治疗指南推荐的治疗原则。与司天梅等[6]调查比较，此次调查中单一用药比例高于前者，联合用药比例低于前者。联用两种精神药物仍存在，可能与老药物更换过程中的遗留问题、对难治性病例采取合用药物有关[7]。在考虑药物相互作用、尽可能减少药物不良反应的前提下，对难治性患者采取合并两种抗精神病药物的治疗方法目前得到了临床的认同。本研究中联用两种药物的患者均是单药治疗效果不好或难治患者。在药物用量方面，各类抗精神病药物均在推荐的安全使用剂量之下，符合目前精神疾病药物的治疗原则，即在有效控制疾病的基础上，尽量减少药物不良反应，以期取得更好的安全性和依从性。

抗精神病药物使用频率方面，非典型抗精神病药使用频率位居前列，前三位依次为利培酮、氯氮平和喹硫平，与温全胜等[8-11]研究结果一致。可能与该类药具有锥体外系副反应(EPS)少，可改善患者阴性症状、认知功能和情感症状，迟发性运动障碍(TD)风险小，依从性好等优点有关[12-13]。其中利培酮使用居首位，可能与医生习惯性用药、临床效果肯定有关，也可能与药物价格相对较低、性价比较高有关[14-15]。氯氮平疗效较好、较少引起EPS和TD，对难治性精神分裂症更具优越性[16]，国际上认为, 其是治疗多次复发的二线药物。本研究中氯氮平使用频率较高，可能是因为一些患者年龄大、住院时间长，不便再改用其他药物。氯丙嗪和舒必利[17]仍为临床常用的典型抗精神病药物。氯丙嗪疗效确切、对部分难治性精神分裂症疗效较好，但由于其较多的不良反应，制约了该药物的临床使用。

抗精神病药物联用方面，利培酮和氯氮平联用最多，两者为同一类药，是否能联用，说法不一[23]。一些学者认为二者药理作用有一定相似性，联用后治疗作用未必增加。而有的学者则认为单一用药经正规治疗无效或疗效不明显时，联用能产生协同作用。

躯体疾病用药方面，心脑血管、代谢性疾病药物的应用较普遍。尤其以心脑血管疾病药物使用较多，可能与抗精神病药使用和长期住院的患者运动量较少有关。研究证明，一些非典型抗精神病药物可使体重增加、血糖升高、血脂异常，成为导致代谢综合征的高危因素[24]。我院常用的抗精神病药对体重、血糖、血脂均有中、高度危险性(依据英国精神医学研究院处方指南危险性分级)。应定期监测患者体质量、腰围、血糖、甘油三酯等构成的代谢盒子[25]，选用对其影响较小的药。

本研究结果显示，我院精神药物的使用方案多数较为合理，使用剂量均在说明书范围内。非典型抗精神病药的使用占主导地位，单用抗精神病药居首位，符合单一用药的原则，但用药存在偏重。长期合并使用抗焦虑和镇静催眠药物可能增加不良反应，防止有药物滥用倾向。合并应用心脑血管、代谢性疾病药物较普遍，应进行危险因素的风险评估。

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(本文编辑：陈霞)

Time point survey of drug use inpatients of psychiatric hospital

ZHUYing*，WANGChuan

(TianjinAnningHospital，Tianjin300300,China

*Correspondingauthor:ZHUYing,E-mail:3119405205@qq.com)

ObjectiveTo learn the status of drug use of inpatients in psychiatric hospitals，and to improve the level of hospital clinical rational drug use.MethodsAll hospitalized patients were investigated with a day of drug use point of time survey by the HIS system of Tianjin Anning Hospital.ResultsA total of 616 patients were investigated at that day. There were 499 cases (81.0% ) of single use of antipsychotic drugs,59 cases (9.6%) with two kinds of drugs,1 case (0.2%) with three kinds of drugs. The total cases of antipsychotic drug use were 635. The frequency of use in the first place was risperidone (317 cases, 49.9 %), the second was 163 cases with clozapine (25.7 %), the third was 40 cases with quetiapine (6.3 %). A total of 54 (8.8%) patients were treateed with mood stabilizer. That frequency of use were magnesium valprote (26 cases, 48.1%),sodium valproate (19 cases, 35.2%) and carbamazepine (9 cases, 16.7%).A total of 222 patients (36.0%) were treated with anti anxiety and sedative hypnotic drugs.The most frequently used were clonazepam (74 cases, 33.3%), alprazolam (61 cases, 27.5%)and estazolam (30 cases, 13.5%).The use frequency of cardiovascular disease drugs，hypoglycemic agents, hepatoprotective drugs were 468 cases (76.0%), 123 cases (20.0%) and 73 cases (11.9%) in the auxiliary medicine of the body disease.ConclusionThe frequency of use of atypical antipsychotic drugs in mental hospital inpatients is dominant and conformed to the principle of single drug use. Drug use dosage is reasonable.But the use of benzodiazepine (BDZ) should be controlled.

Point investigation; Antipsychotic drugs; Mood stabilizers; Anti-anxiety and sedative hypnotic drugs

朱颖，E-mail：3119405205@qq.com)

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.017

2015-09-29)